(完整版)鼻腔和鼻窦的肿瘤
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骨化性纤维瘤－病历2
骨化性纤维瘤－鉴别诊断
骨纤维异常增殖症的特征： 病变呈副鼻窦边界不清的膨胀性骨性病变； 病变形态多种多样，以磨玻璃样改变较为多 见； 多为多骨性的病变（50％以上）
骨纤维异常增殖症
发展缓慢，自限性，骨的纤维变性，<30y 大体病理上：患骨膨大，无明显界限。呈
灰红色－灰白色，由纤维组织和骨组织的 比例不同而决定，因此质地也由软橡胶状 变化至硬沙砾状
图3－5，MR横断面、矢状位及冠状位T1WI显示 病变呈长T1信号（白箭头），略高于骨皮质信号， 病变累及右侧蝶窦外上壁、眶外壁、上壁及部分 额窦，右侧眶腔及蝶窦腔受压变窄。
临床上：由肿瘤压迫，突眼，失明 可完全切除，若切除不全，则复发
骨化纤维瘤影像学诊断要点
单骨性病变 下颌骨多见（约占75％）？其次是筛窦、蝶窦和
上颌窦 CT表现：骨性厚壁包绕着低密度的纤维组织中心。
部分病变表现为高密度病变内部可见散在小点状 软组织影，可能伴有蛋壳状骨性边缘 MRI：长T1信号，混杂略长、短T2信号 增强后病变强化不均匀性，骨性包壳可以强化， 软组织病变可能轻微强化 病变可能阻塞窦口
可累及颅内硬脑膜，引起颅内积气甚至脑脓肿 硬膜下积脓，MRI增强扫描有帮助。
骨瘤
骨化纤维瘤
病变好发于20～40岁的年轻患者，进展缓慢， 局部具有破坏性。男/女： 5/1
肉眼病变形态呈沙砾状，灰－白色，质地 较为坚韧，
显微镜：肿瘤呈胶囊状，边缘为成熟的层 状骨构成，基质为层状骨针和纤维组织构 成的混合物
鼻腔和鼻窦的肿瘤
鼻和鼻腔良性肿瘤
并不多见 血管瘤 乳头状瘤 骨瘤 骨纤维异常增殖症 骨化性纤维瘤
鼻和鼻腔恶性肿瘤
国内统计：占全身2－3.6％ 鼻窦来源多于鼻腔： 上颌窦>筛窦>额窦 癌：鳞癌多见 肉瘤：恶性淋巴瘤 多见 软组织：纤维肉瘤多见
内翻乳头状瘤
50－60y患者鼻腔的良性肿瘤，男/女:4/1 HPV 临床：流涕、鼻出血、鼻塞 大体病理：红色－灰色的不透明息肉状肿块 显微镜下：肿瘤上皮向基质内呈内翻生长 常与炎症、息肉伴发 病变复发率较高，多次手术易恶变，5～15％，
内翻乳头状瘤－病历1
男 性 ， 5 6 岁 ， 双 侧 鼻 堵 3 年 ， 加 重 2 月
内翻病历－1
图1，右侧中鼻道可见软组织影，向后部分延伸至 后鼻孔，向内侧延伸阻塞上颌窦口，上颌窦腔内 可见软组织影充填。
图3，横断面T1WI显示中鼻道及上颌窦口病变呈 等－长T1信号影（短箭头），窦腔内为等T1信号 影充填。图4，横断面T2WI 显示病变呈混杂等-长 T2 信号，与中鼻甲后部相邻。图5－6，横轴位及 冠状位增强后T1WI显示病变明显不均匀强化，部 分病变延伸至上颌窦腔内，呈卷曲的“脑回状” 强化（箭头），上颌窦腔内长T1长T2信号影未强 化。
多中心生长， 彻底切除！随访！ 放疗无效！
内翻乳头状瘤影像学诊断要点
多发生于的鼻腔外侧壁，中鼻道 CT：分叶状软组织肿块影，较大时，邻近
骨质受压、变形、吸收 MR：呈等－略长T1，不均匀的长T2信号，
可至上颌窦腔内，多表现为脑回状或分层 曲线状结构，呈脑回状强化 伴发阻塞性鼻窦炎，息肉 少数病变内部有高密度钙化影
骨化纤维瘤病历－1
男性，28岁， 左侧眼球突出， 鼻阻
骨化性纤维瘤病历－1
手术病理证实为骨化纤维瘤。 图1，CT横断面骨窗显示左侧筛窦区可见形态欠规则的混杂高密度影
（长－黑箭头），病变内部可见小斑片状软组织密度影（短－黑箭 头），骨性高密度影呈磨玻璃样改变，病变边缘可见不完整的骨性包 壳，病变呈膨胀性生长，压迫左侧蝶窦及上颌窦变形移位，蝶窦腔可 见略低密度影（A）充填。图2－3，CT横断面及冠状位软组织窗显示 病变密度欠均匀，周边骨性部分（长－黑箭头）密度较高，中心可见 条状软组织密度影（短－黑箭头），左侧鼻腔受阻，眶腔受压明显变 形，眶壁骨质尚连续。图4，MR横断面T1WI显示病变呈等T1信号 （长－白箭头），中心可见略长T1信号影（短－白箭头），蝶窦腔内 病变呈等T1信号（A）。图5，MR横断面T2WI显示病变呈短T2信号 （白箭头），内部可见小斑片状长T2信号（黑箭头），蝶窦腔内由长 T2信号影（A）充填。图6，MR增强后T1WI显示病变（白箭头）中等 不均匀性强化,蝶窦病变（A）未强化。
临床表现：早期无症状－病变进展，面部 畸形、视力障碍及颅神经受压的症状
手术以缓解症状为主，很难全面切除
骨纤维异常增殖症影像学诊断要点
多骨性病变,>50％,可累及全身任何骨质 CT：特征性表现：骨质呈磨玻璃样改变，边缘骨皮
质较为完整，与正常骨质分解欠清 硬化型表现为病变骨质接近皮质骨，囊变型表现为
边缘密度呈骨质密度，而中心呈囊变低密度 MRI：病变在T1WI和T2WI均呈低信号，增强后，其
内部纤维成分可能有不同程度强化
骨纤维异常增殖症－病历1
女，42岁，右眼 球突出，视力下 降
骨纤维异常增殖症－病历1
图1－2，CT横断面骨窗及软组织窗显示右侧眶外 侧壁、蝶窦侧壁及蝶骨大翼骨质肥厚，略成磨玻 璃样改变，密度较为均匀，右侧眶腔受压变窄， 眼球前突，视神经管受压变窄。
骨瘤影像学诊断要点
副鼻窦腔内的局灶性骨性高密度影，额窦>筛窦 额筛交界处
CT平扫上表现为密度均匀、边界清晰的骨性结构， 无蒂
无明显强化，纤维成分可能轻微强化，MRI低信 号，部分病变内部含有黄色骨髓和纤维，呈点状、 片状短－等T1略长－等T2信号。
较大的骨瘤容易导致窦口阻塞，引起鼻窦炎、粘 液囊肿
内翻乳头状瘤－病历2
骨瘤
骨瘤是人群中较为常见的病变（发病率为3％）， 青年多见，生长较为缓慢
大体病理：突入窦腔内的岩石样坚硬的肿块， 镜下特点分为3型，分别为密质型（成熟骨构成）
额窦；、松质（海绵状）型：边缘为紧密骨质， 中心含放射状骨髓腔，骨化的纤维组织形成；混 合型：外硬内松 临床：基本无症状，偶尔有阻塞性鼻窦炎的症状， 预后较好，如果没有引起继发的鼻窦阻塞性病变， 通常无需治疗
骨化性纤维瘤－病历2
骨化性纤维瘤－鉴别诊断
骨纤维异常增殖症的特征： 病变呈副鼻窦边界不清的膨胀性骨性病变； 病变形态多种多样，以磨玻璃样改变较为多 见； 多为多骨性的病变（50％以上）
骨纤维异常增殖症
发展缓慢，自限性，骨的纤维变性，<30y 大体病理上：患骨膨大，无明显界限。呈
灰红色－灰白色，由纤维组织和骨组织的 比例不同而决定，因此质地也由软橡胶状 变化至硬沙砾状
图3－5，MR横断面、矢状位及冠状位T1WI显示 病变呈长T1信号（白箭头），略高于骨皮质信号， 病变累及右侧蝶窦外上壁、眶外壁、上壁及部分 额窦，右侧眶腔及蝶窦腔受压变窄。
临床上：由肿瘤压迫，突眼，失明 可完全切除，若切除不全，则复发
骨化纤维瘤影像学诊断要点
单骨性病变 下颌骨多见（约占75％）？其次是筛窦、蝶窦和
上颌窦 CT表现：骨性厚壁包绕着低密度的纤维组织中心。
部分病变表现为高密度病变内部可见散在小点状 软组织影，可能伴有蛋壳状骨性边缘 MRI：长T1信号，混杂略长、短T2信号 增强后病变强化不均匀性，骨性包壳可以强化， 软组织病变可能轻微强化 病变可能阻塞窦口
可累及颅内硬脑膜，引起颅内积气甚至脑脓肿 硬膜下积脓，MRI增强扫描有帮助。
骨瘤
骨化纤维瘤
病变好发于20～40岁的年轻患者，进展缓慢， 局部具有破坏性。男/女： 5/1
肉眼病变形态呈沙砾状，灰－白色，质地 较为坚韧，
显微镜：肿瘤呈胶囊状，边缘为成熟的层 状骨构成，基质为层状骨针和纤维组织构 成的混合物
鼻腔和鼻窦的肿瘤
鼻和鼻腔良性肿瘤
并不多见 血管瘤 乳头状瘤 骨瘤 骨纤维异常增殖症 骨化性纤维瘤
鼻和鼻腔恶性肿瘤
国内统计：占全身2－3.6％ 鼻窦来源多于鼻腔： 上颌窦>筛窦>额窦 癌：鳞癌多见 肉瘤：恶性淋巴瘤 多见 软组织：纤维肉瘤多见
内翻乳头状瘤
50－60y患者鼻腔的良性肿瘤，男/女:4/1 HPV 临床：流涕、鼻出血、鼻塞 大体病理：红色－灰色的不透明息肉状肿块 显微镜下：肿瘤上皮向基质内呈内翻生长 常与炎症、息肉伴发 病变复发率较高，多次手术易恶变，5～15％，
内翻乳头状瘤－病历1
男 性 ， 5 6 岁 ， 双 侧 鼻 堵 3 年 ， 加 重 2 月
内翻病历－1
图1，右侧中鼻道可见软组织影，向后部分延伸至 后鼻孔，向内侧延伸阻塞上颌窦口，上颌窦腔内 可见软组织影充填。
图3，横断面T1WI显示中鼻道及上颌窦口病变呈 等－长T1信号影（短箭头），窦腔内为等T1信号 影充填。图4，横断面T2WI 显示病变呈混杂等-长 T2 信号，与中鼻甲后部相邻。图5－6，横轴位及 冠状位增强后T1WI显示病变明显不均匀强化，部 分病变延伸至上颌窦腔内，呈卷曲的“脑回状” 强化（箭头），上颌窦腔内长T1长T2信号影未强 化。
多中心生长， 彻底切除！随访！ 放疗无效！
内翻乳头状瘤影像学诊断要点
多发生于的鼻腔外侧壁，中鼻道 CT：分叶状软组织肿块影，较大时，邻近
骨质受压、变形、吸收 MR：呈等－略长T1，不均匀的长T2信号，
可至上颌窦腔内，多表现为脑回状或分层 曲线状结构，呈脑回状强化 伴发阻塞性鼻窦炎，息肉 少数病变内部有高密度钙化影
骨化纤维瘤病历－1
男性，28岁， 左侧眼球突出， 鼻阻
骨化性纤维瘤病历－1
手术病理证实为骨化纤维瘤。 图1，CT横断面骨窗显示左侧筛窦区可见形态欠规则的混杂高密度影
（长－黑箭头），病变内部可见小斑片状软组织密度影（短－黑箭 头），骨性高密度影呈磨玻璃样改变，病变边缘可见不完整的骨性包 壳，病变呈膨胀性生长，压迫左侧蝶窦及上颌窦变形移位，蝶窦腔可 见略低密度影（A）充填。图2－3，CT横断面及冠状位软组织窗显示 病变密度欠均匀，周边骨性部分（长－黑箭头）密度较高，中心可见 条状软组织密度影（短－黑箭头），左侧鼻腔受阻，眶腔受压明显变 形，眶壁骨质尚连续。图4，MR横断面T1WI显示病变呈等T1信号 （长－白箭头），中心可见略长T1信号影（短－白箭头），蝶窦腔内 病变呈等T1信号（A）。图5，MR横断面T2WI显示病变呈短T2信号 （白箭头），内部可见小斑片状长T2信号（黑箭头），蝶窦腔内由长 T2信号影（A）充填。图6，MR增强后T1WI显示病变（白箭头）中等 不均匀性强化,蝶窦病变（A）未强化。
临床表现：早期无症状－病变进展，面部 畸形、视力障碍及颅神经受压的症状
手术以缓解症状为主，很难全面切除
骨纤维异常增殖症影像学诊断要点
多骨性病变,>50％,可累及全身任何骨质 CT：特征性表现：骨质呈磨玻璃样改变，边缘骨皮
质较为完整，与正常骨质分解欠清 硬化型表现为病变骨质接近皮质骨，囊变型表现为
边缘密度呈骨质密度，而中心呈囊变低密度 MRI：病变在T1WI和T2WI均呈低信号，增强后，其
内部纤维成分可能有不同程度强化
骨纤维异常增殖症－病历1
女，42岁，右眼 球突出，视力下 降
骨纤维异常增殖症－病历1
图1－2，CT横断面骨窗及软组织窗显示右侧眶外 侧壁、蝶窦侧壁及蝶骨大翼骨质肥厚，略成磨玻 璃样改变，密度较为均匀，右侧眶腔受压变窄， 眼球前突，视神经管受压变窄。
骨瘤影像学诊断要点
副鼻窦腔内的局灶性骨性高密度影，额窦>筛窦 额筛交界处
CT平扫上表现为密度均匀、边界清晰的骨性结构， 无蒂
无明显强化，纤维成分可能轻微强化，MRI低信 号，部分病变内部含有黄色骨髓和纤维，呈点状、 片状短－等T1略长－等T2信号。
较大的骨瘤容易导致窦口阻塞，引起鼻窦炎、粘 液囊肿
内翻乳头状瘤－病历2
骨瘤
骨瘤是人群中较为常见的病变（发病率为3％）， 青年多见，生长较为缓慢
大体病理：突入窦腔内的岩石样坚硬的肿块， 镜下特点分为3型，分别为密质型（成熟骨构成）
额窦；、松质（海绵状）型：边缘为紧密骨质， 中心含放射状骨髓腔，骨化的纤维组织形成；混 合型：外硬内松 临床：基本无症状，偶尔有阻塞性鼻窦炎的症状， 预后较好，如果没有引起继发的鼻窦阻塞性病变， 通常无需治疗