胸腹水常规及其生化检测
胸腹水生化检测的临床意义分析
要点三
病因研究和预防控制
胸腹水生化检测也有助于病因研究和 预防控制。通过对胸腹水中多种物质 的检测和分析，可以了解胸腹水的发 生和发展机制，为病因研究和预防控 制提供参考。
胸腹水生化检测的流行病学研究01来自02地区和人群分布
危险因素分析
通过胸腹水生化检测，可以了解不同 地区和人群中胸腹水的流行病学特征 ，如发病率、患病率、死亡率等指标 ，为制定针对性的预防和控制措施提 供依据。
生物传感器技术是近年来发展起来的 一种新型检测技术，通过将生物识别 元件与信号转换器结合，实现对目标 物质的快速、灵敏检测。在胸腹水生 化检测方面，生物传感器技术可用于 检测肿瘤标志物、细胞因子等物质， 提高检测效率和准确性。
基于质谱技术的检测 方法
质谱技术在胸腹水生化检测中也有广 泛的应用，包括基质辅助激光解吸/ 离子飞行时间质谱、串联质谱等技术 。这些方法可对胸腹水中的蛋白质、 氨基酸等进行精确分析，有助于提高 胸腹水生化检测的特异性和灵敏度。
腹腔内积聚的异常液体，通常由肝硬化、肾病综合征、结核 等原因引起。
胸腹水的常见病因
感染
如结核、细菌性胸膜炎、肺炎等。
循环障碍
如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎 等。
肿瘤
如肺癌、肝癌、卵巢癌等。
其他
如肝硬化、肾病综合征、急性胰腺 炎等。
胸腹水的临床表现
呼吸困难
如咳嗽、气短、胸闷等。
腹部不适
如腹痛、腹胀、恶心、呕吐等。
03
胸腹水生化检测的临床应用
胸腹水鉴别诊断的应用
胸水与腹水的鉴别
通过检测胸水和腹水中蛋白质、葡萄糖和乳酸脱氢酶等指标，有助于鉴别两 种积液的性质。
胸水与胸腔渗出液的鉴别
胸水中高浓度的蛋白质和细胞计数通常提示胸腔渗出液，而非胸水。
胸水常规、生化指标及胸腹水渗出液和漏出液鉴别定义、特点和常见病因
胸水常规、生化指标及胸腹水渗出液和漏出液鉴别定义、特点和常见病因渗出液、漏出液首先我们需要明白什么是渗出液，我们经常说到一个词——炎性渗出，教材也有提到。
字面意思是有炎症，才会有渗出，一般是炎症导致血管通透性增高所致，也就是相当于炎症把血管烂了一个大洞，导致血管内皮损伤。
比如池塘有个缺口，里面的鱼、水、泥什么的全都一起漏出来。
简单来说就是血管内皮损伤，血液中的蛋白、细胞都渗透到血管外面，所以，渗出液，外观上颜色浑浊，检查提示细胞数量多、蛋白多、比重大。
再来说漏出液，部分原因是血管内压力过高，最常见的是心衰导致静脉回流受阻；或血液中的白蛋白低，比如肝硬化的病人白蛋白减少，及急性肾炎患者的蛋白排出过多。
血管里的白蛋白是亲水的（胶体渗透压），就好比胶原蛋白的面膜能锁住血管中的水分，一旦白蛋白低，对水的亲和力下降，就锁不住血管的水分，水分子就顺着血管壁的小缝隙中漏出去了，所以漏出液外观颜色清亮，检查提示细胞数量少、蛋白少、重量轻。
漏出液和渗出液特点1. 外观：渗出液是炎症或肿瘤、化学或物理性刺激 (感染、恶性肿瘤、外伤、变态反应性疾病、结缔组织病等引起) 导致的，血管通透性增加，大量的物质通过血管跑出来，主要是各种红细胞、白细胞、坏死物质，这些物质混在一起，外观会显浑浊。
而漏出液多为心肝肾等全身系统疾病所致，血液中白蛋白减少及丢失，导致血浆渗透压降低，血液中的水分因渗透压差就跑到胸腔了。
本身血管壁未受损，故细胞未过多混入，所以漏出液当然清澈透明。
乳糜胸的胸水呈白色牛奶样，这些「牛奶样」液体就是胸导管中的淋巴液，胸导管损伤或闭塞，这些淋巴液就流出来了。
2. 比重：渗出液里面蛋白质、各种细胞都很多，所以他重量更重啊，渗出液比重 > 1.018，而漏出液里面的蛋白、细胞少，所以较轻，漏出液比重 < 1.018。
3. Rivalta 试验：李凡他试验，执医考试高频考点，其实，他就是黏蛋白定性试验，是检测黏蛋白的，黏蛋白是什么？他的重要特征是，容易形成凝胶，如果积液中黏蛋白达到一定数量，它就呈现出阳性，反之阴性，渗出液中白蛋白和黏蛋白都多，所以，渗出液的Rivalta 是阳性的，漏出液蛋白少，当然为阴性。
临床浆膜腔积液胸腹水常规和生化检测临床意义
XXXX医院浆膜腔积液/胸腹水常规和生化检测临床意义一、患者准备二、护士采样三、注意事项四、医生解读1、积液量增多2、浆膜腔液体的颜色3、浆膜腔积液的透明度4、比密5、凝块浆膜腔积液生化临床意义浆膜腔积液乳酸脱氢酶临床意义检验项目：浆膜腔积液（胸腹水）常规、生化（胸水乳酸脱氢酶，腹水乳酸脱氢酶，胸水生化，腹水生化，腹膜透析液生化，穿刺液生化，胸水常规，腹水常规）一、患者准备标本采集需要在安静状态下、避免情绪紧张。
二、护士采样1、消毒用具，无菌试管或小瓶，正确黏贴条码2、采集容器：无菌试管或小瓶3、采集方法：由临床医师行胸腔穿刺术、腹腔穿刺术。
4、采集量：如有可能，常规检验留10ml，生化检验留10ml，细胞学检验留100~200ml，细菌学检验留5-10ml（注意无菌采集在无菌瓶内），厌氧菌培养5ml，结核杆菌培养100ml为宜。
5、采集后保存及运输：标本采集后立即送检，一般不要超过1h。
三、注意事项1、第一瓶做细菌学检查（试管口及盖子应用酒精灯火焰灭菌），第二瓶做化学或免疫学检查，第三瓶做细胞计数。
2、细胞计数管应避免标本凝固，遇高蛋白标本时，可用EDTA盐抗凝。
3、标本应尽快送检，久置可致细胞破坏，影响胸腹水或穿刺液蛋白定量。
4、送检标本最好留取中段液体。
四、医生解读浆膜腔积液常规的参考范围与临床意义：【参考范围】（方法：手工法）正常胸腔、腹腔、心包腔内均有少量的液体，一般胸腔积液小于20ml，心包液小于50ml，腹膜液少于100ml。
正常胸腔、腹腔、心包腔内的液体是清澈透明的淡黄色液体，放置后不会出现凝块。
细菌学检查为阴性，细胞数为0。
【临床意义】1、积液量增多在病理情况下，浆膜腔内的液体会增多，其增多的程度与病变部位和病情严重程度有关。
2、浆膜腔液体的颜色红色：即血性，见于外伤、肿瘤、结核、血栓性疾病等。
白色:呈脓性或乳白色，可由化脓感染时大量白细胞和细菌、胸导管阻塞或破裂时的真性乳糜积液，存在大量脂肪变性细胞时的假性乳糜积液所致。
胸水腹水脑脊液常规及生化检查
•漏出液: 多为双侧非炎症性积液。 •渗出液:多为单侧性炎性积液。 浆液性, 脓性,血性,乳糜性, 胆汁性等.
1
二. 浆膜腔积液检查项目
(一). 理学检查: 颜色、 量、透明度、 比重、凝固性。 (二). 化学检查:
蛋白检测: 粘蛋白定性: Rivalta 试验， 阴性：漏出液， 阳性：渗出液 蛋白定量: 漏出液<25g/L, 渗出液>30g/L。
9
7
项目
乳酸脱氢酶（U/L） 积液 /血清乳酸脱氢酶 细胞总数（ ×106/L） 有核细胞分裂
肿瘤细胞 细菌
漏出液
＜200 ＜0.6 ＜100
渗出液
＞200 ＞0.6 ＞500
淋巴细胞为主，可见间皮 细胞
急性炎症以中性粒细胞为 主，慢性炎症或恶性积液 以淋巴细胞为主
无
可有
无
可有
8
项目开展意义
❖ 胸腹水性质的判断有助于临床医生提高对疾 病诊断，尤其是有些恶性疾病可以提早发现， 及时治疗。
3
(三). 显微镜检查
1.总细胞计数: 渗出液>500 x106/L 漏出液<100x106/L
2. 分类: 漏出液: 正常淋巴细胞和间皮细胞, 渗出液: 可见中性粒细胞, 淋巴细胞, 肿瘤细胞。
4
(四). 细菌学检查 1.涂片 2.细菌培养
5
（五）脱落细胞学检查
6
三. 漏出液和渗出液的鉴别表
项目
漏出液
渗出液
病因
非炎症所致
炎症、肿瘤或物理、化学刺激
颜色
淡黄色
黄色、红色、乳白色
透明度
清晰透明或琥珀色样
பைடு நூலகம்
胸腹水检查
常规检查
1.颜色 2.透明度 3.凝块 4.蛋白定性 5.细胞计数 6.细胞分类 7.pH值(漏出液＞7.4，渗出液＜7.2) 8.比重 (漏出液<1.018<渗出液 )
颜色
正常 红色
白色
清亮，淡黄色
呈淡红色、暗红色或艳红色，可由穿刺损伤、结核、 肿瘤、内脏损伤、出血性疾病所致。
白细胞计数对渗出液中和漏出液和鉴别 有参考价值。现认为漏出液中的白细胞 数常不超过100×106/L，如果超过 500×106/L多为渗出液，因为这个界限 是人为划分的，因此各作者划分界限有
所差异。结核性与癌性积液中的白细胞 通常超过200×106/L。而化脓性积液时 往往1000×106/L。
结果判断 阴性（－）：无混浊，清晰透明，不显雾状。 极弱阳性（±）：微呈白雾状，对光不易看到，在
黑色背景下才能看到。
弱阳性（+）：呈灰白色白雾状。 阳性（++）：呈白色薄云雾状混浊。 强阳性（+++）：呈白色絮状沉淀或白色浓云块状。
最强阳性（++++）：立即形成白色凝块。
标本的采集和适应证、禁忌证
胸腔穿刺适应证：1.原因不明的积液或伴 有和积液症状。2.需进行诊断性或治疗性 穿刺的患者。
腹腔穿刺的适应证为：1.新发生的腹腔积 液。2.已有腹腔积液且突然增多或伴有发 热的患者。3.需进行诊断性或治疗性穿刺 的患者.
浆膜腔积液由临床医师进行胸腔、腹腔穿刺 采集。采集标本分四管，每管1~2ml，分析第 一管作细菌培养，（结核分枝杆菌检查留 10ml）第二管作化学和免疫学检查（宜用肝 素抗凝），第三管作一般性状及显微镜检查 （宜用EDTA-K2抗凝）第四管不加任何抗凝 剂以观察有无凝固现象。采集后应在30分钟 内送检，以防止细胞变形、出现凝块或细菌 溶解破坏。
检验科胸腹水常规及生化检测考核试题
检验科胸腹水常规及生化检测考核试题1. 胸腹水常规检测的重要意义是什么？答：胸腹水常规检测是诊断和治疗各种胸腹水疾病的关键步骤，通过检测可以了解胸腹水的性质、来源和病因，为医生提供诊断依据和治疗方案。
2. 胸腹水生化检测包括哪些指标？答：胸腹水生化检测包括蛋白质、葡萄糖、脂类、酶类等指标，这些指标可以反映胸腹水的性质和来源，有助于医生判断疾病的病因和病理生理状态。
3. 胸腹水蛋白质检测有何意义？答：胸腹水蛋白质检测有助于判断胸腹水的性质和来源，对于鉴别漏出液和渗出液具有重要的意义。
同时，蛋白质检测也有助于评估患者的营养状况和预后。
4. 胸腹水葡萄糖检测有何意义？答：胸腹水葡萄糖检测有助于判断胸腹水的性质和来源，对于鉴别良性和恶性胸腹水具有一定的参考价值。
同时，葡萄糖检测也有助于评估患者的营养状况和预后。
5. 胸腹水细胞计数和分类检测有何意义？答：胸腹水细胞计数和分类检测有助于了解胸腹水中炎症细胞和肿瘤细胞的情况，对于鉴别炎症和肿瘤具有重要的意义。
同时，细胞计数和分类检测也有助于评估患者的病情和预后。
6. 胸腹水肿瘤标志物检测有何意义？答：胸腹水肿瘤标志物检测有助于判断胸腹水中是否存在肿瘤标志物，对于鉴别良性和恶性胸腹水具有一定的参考价值。
同时，肿瘤标志物检测也有助于评估患者的病情和预后，为医生提供治疗依据。
7. 如何进行胸腹水常规及生化检测？答：进行胸腹水常规及生化检测时，需要采集患者的胸腹水标本，然后进行离心分离，取上清液进行各项指标的检测。
常用的检测方法包括化学法、酶法、免疫法等。
8. 胸腹水标本采集时需要注意什么？答：采集胸腹水标本时需要注意以下几点：首先，要选择合适的穿刺部位，避免损伤内脏器官；其次，要保证采集的标本量足够，以满足各项检测的需要；最后，要保证标本的新鲜度和稳定性，避免污染和变质。
9. 胸腹水常规及生化检测对治疗有何指导意义？答：胸腹水常规及生化检测可以为医生提供准确的诊断依据和治疗方案，有助于医生了解患者的病情和病理生理状态，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
胸水常规生化检验-临床意义
胸水常规生化检验-临床意义
胸水的常规生化检验包括渗出液和漏出液的检测。
渗出液的原因可能是白蛋白低，这可能是由于肝硬化、肾病综合征或营养不良引起的；也可能是由于血管内压升高，如心衰；或是由于淋巴管阻塞，如肿瘤压迫或丝虫病。
漏出液的原因可能是感染，如细菌和结核；也可能是非感染性的，如外伤及化学刺激。
风湿性疾病和肿瘤也可能引起渗出液。
胸水的检测指标包括蛋白、葡萄糖、积液/血清总蛋白、LDH和ADA。
蛋白的正常范围是小于25g/L或大于30g/L。
葡萄糖的水平应与血糖相近，但通常低于血糖。
积液/血清总蛋白的比值应小于0.5.LDH是一种糖酵解酶，是炎症的标志物。
一些研究表明，癌性胸水的LDH水平高于500U/L，而结核性胸水的LDH水平低于500U/L。
ADA是一种嘌呤分解代谢酶，其活性与T淋巴细胞的数量及其增殖分化程度密切相关。
ADA主要用于结核诊断，其敏感性高达100%，特异性为97%。
在胸水的检测中，需要注意的是不同类型的胸水可能会有不同的检测指标和范围。
因此，在进行检测时，需要综合考虑患者的临床症状和病史等因素，以确定最合适的检测方案。
胸腹水常规及其生化检测
胸腹水的形成机制
胸腹水形成的原 因：多种疾病导 致胸膜腔或腹膜 腔内液体异常积 聚
胸腹水形成的机 制：血管内外液 体交换失衡、淋 巴回流受阻、炎 症渗出等
胸腹水分类：漏 出液和渗出液， 根据病因和性质 不同进行分类
胸腹水与疾病的 关系：不同疾病 引起的胸腹水具 有不同的特点， 对诊断和治疗有 重要意义
药敏试验用于检测病原菌对各种抗生素的敏感程度，为临床治疗提供依据。
培养和药敏试验是胸腹水常规检测的重要环节，对于指导临床治疗和评估病情具有重要意义。
培养和药敏试验的结果需要由专业的临床微生物实验室进行解读和报告，以确保结果的准确性 和可靠性。
细胞学检查
胸腹水细胞学检查的目的是什么？ 胸腹水细胞学检查的标本采集方法是什么？ 胸腹水细胞学检查的细胞计数和分类标准是什么？ 胸腹水细胞学检查的报告内容有哪些？
胸腹水常规及其生化 检测
,a click to unlimited possibilities
汇报人：
目录 /目录
01
点击此处添加 目录标题
04
胸腹水生化检 测
02
胸腹水的形成 与分类
05
胸腹水检测的 临床意义
03
胸腹水常规检 测
06
胸腹水检测的 注意事项
01 添加章节标题
02 胸腹水的形成与分类
04 胸腹水生化检测
蛋白质检测
胸腹水中的蛋白质 含量可以反映患者 的病情严重程度。
蛋白质检测是胸腹 水生化检测的重要 指标之一，对于鉴 别漏出液和渗出液 具有重要意义。
通过蛋白质检测可 以评估患者的营养 状况和预后情况。
蛋白质检测的方法 包括离心法、折射 法和生化分析仪检 测等。
葡萄糖检测
胸水常规及生化检查参考
胸水常规及生化检查参考篇一《胸水常规检查：就像给胸水做个体检》咱先来说说这胸水常规检查哈。
我有个朋友，前段时间总觉得胸闷得慌，去医院一查，好家伙，发现有胸水了。
这胸水啊，就好像身体里多出来的一摊“小麻烦”。
做常规检查就像是给这胸水做了个全面的“体检”。
首先就是外观检查。
护士把胸水抽出来放在一个小瓶子里，嘿，你还别说，就这么一看，还能看出点门道来。
就拿我朋友那胸水来说，颜色有点淡淡的黄色，就跟那种不太浓的米汤似的。
医生说这颜色基本还算正常，要是颜色特别深或者特别红，那可能就麻烦喽，说不定里面有出血啥的，那可真是让人心里咯噔一下。
然后就是细胞计数。
这就好比是在数池子里的小鱼一样，看看胸水里面有多少细胞在“游泳”。
医生在显微镜下瞅啊瞅，一个一个地数。
我朋友那时候还开玩笑说，这细胞是不是也在排队等着被点名啊。
结果出来后，细胞数量在正常范围内，这就好像是大家都乖乖待着，没有搞什么“小动作”，让人松了口气。
再就是细胞分类啦。
这就好比给这些细胞分个班级，看看谁是好同学，谁是调皮蛋。
白细胞、红细胞这些各有各的“队伍”。
医生仔细一分析，发现白细胞里面的各种分类比例也都正常。
我朋友当时打趣说，看来这些细胞都挺守纪律的，没有谁出来捣乱。
通过这一通胸水常规检查，就好像把胸水里的小秘密都给揪出来了。
医生根据这些结果，就能初步判断这胸水是啥情况，是炎症引起的，还是有其他更严重的问题。
这下我朋友心里也有了底，知道该怎么配合治疗啦。
篇二《胸水生化检查：探寻胸水背后的“化学密码”》胸水生化检查啊，那可就像是在探寻胸水背后隐藏的“化学密码”一样。
还是说我那朋友，做完常规检查还不算完，还得接着做这个生化检查。
先得看看胸水里面的蛋白质含量。
这就好比是看看这摊水的“营养状况”咋样。
要是蛋白质含量太高了，那就好像是这水里喂了太多肥料，可能是身体某个地方出了问题，让蛋白质都跑这胸水里来了；要是含量太低，又好像是这水太“瘦”了，也得找找原因。
胸腹水常规及其生化检测
6
三、显微镜检查
一、细胞总数及有核细胞计数 1、标本类型 2、参考值
7
一、标本类型
一、标本类型 1、非血性标本：小试管内放入冰 乙酸1~2滴，转动试管，使内壁 沾有冰乙酸后弃去，然后滴加混 匀的 胸腹水3~4滴，数分钟后， 混匀充入计数池，按细胞总数操 作中的红、白细胞法计数。
无
可找到病原菌
白蛋白梯度 （血清白蛋白-积液蛋白）
胸水＞12g／L 腹水＞11g／L
胸水＜12g／L 腹水＜11g／L
15
谢谢
16
主要内容
一、胸腹水常规检测 二、胸腹水生化检测 三、漏出液与渗出液的鉴别
1
一、胸腹水常规检测
2
一、胸腹水常规检测
一、性状检测 二、黏蛋白定性实验 三、显微镜检查
3
一、性状检测
1、记录标本送检量、颜色及透明度，有无凝固物质 或沉淀物，可按浆液性、粘液性、黄色透明、脓样 浑浊、乳糜样、血样等报告。 2、测比密前，标本应充分混匀，其方法与尿比密测 定相同。
4
二、黏蛋白定性实验
原理：渗出液中可含多量浆膜黏蛋白，在酸性条 件下可产生白色雾状沉淀，即李凡它实验。
操作：取100ml量筒，加蒸镏水100ml,滴入冰乙酸 0.1ml，充分混匀（pH3~5）,静止数分钟，将穿 刺液靠近量筒液面逐滴轻轻滴下，在黑色背景 下，观察白雾状沉淀的发生及其下降速度等。
5
二、黏蛋白定性实验
8
一、标本类型
2、血性标本：将混匀的胸腹水用1％乙 酸溶液稀释后进行计数。为剔除因出 血而来的白细胞数，用下式进行校正。 胸腹水白细胞校正数＝胸腹水白细 胞测定值﹣出血增加的白细胞数 出血增加的白细胞数＝外周血白细 胞数×胸腹水红细胞数／外周血红细 胞数
临床胸腹水的常规检查分析
临床胸腹水的常规检查分析胸腹水，也被称为腹水或者胸水，是指在胸腹腔内积聚大量液体的一种病理情况。
临床上常用的检查方法可以帮助医生准确诊断和评估病情，为患者提供合适的治疗方案。
本文将对临床胸腹水的常规检查进行分析和介绍。
I. 临床症状和体征的分析在评估胸腹水的时候，医生首先会关注患者的症状和体征。
常见的症状包括呼吸困难、腹胀、体重增加、食欲不振等。
体征包括下肢水肿、腹部膨胀、叩诊呈鼓音等。
这些症状和体征的出现可以提示患者可能存在胸腹水，但无法确定其具体原因。
II. 临床实验室检查1. 血常规检查血常规检查可以帮助医生了解患者的血液情况，包括红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白、血小板计数等。
这些指标可以提供一些有关病因的线索，如白细胞增多可能提示存在感染。
2. 生化检查生化检查主要包括肝功能、肾功能、电解质水平、凝血功能等项目。
这些指标可以帮助医生评估患者的器官功能状况，并确定是否存在潜在的疾病。
3. 肿瘤标志物检查肿瘤标志物检查适用于怀疑患者存在恶性肿瘤的情况，如胸腹水的出现伴随着原发性或继发性肿瘤。
常用的肿瘤标志物包括AFP（甲胎蛋白）、CEA（癌胚抗原）、CA125（癌抗原125）等。
III. 影像学检查1. 腹部超声腹部超声是一种常用的无创检查方法，可以通过声波来观察腹部器官的情况。
它可以帮助医生判断有无腹腔器官肿块、肝脾肿大、肠壁增厚、淋巴结肿大等，为胸腹水的病因提供线索。
2. 胸部X线检查胸部X线检查可以帮助医生观察胸腔内是否存在积液、肺纹理是否增多等情况。
然而，X线检查对于胸腹水的诊断并不敏感，仅能提供一些辅助信息。
3. CT扫描CT扫描是一种更高级别的影像学检查方法，可以提供更为详细的信息。
它可以帮助医生准确判断胸腹腔内的积液范围、有无肿块、有无淋巴结肿大等情况，对胸腹水的诊断和鉴别诊断非常有意义。
4. 核磁共振成像（MRI）MRI也是一种高级别的影像学检查方法，对胸腹水的诊断和鉴别诊断有很高的准确性。
结核性胸腔积液病例影像学表现、胸腹水常规和生化指标意义
结核性胸腔积液病例影像学表现及胸腹水
常规和生化指标意义
病例1：
结核性包裹性胸腔积液。
病例2：
胸腹水常规+生化:淡黄色、微混浊、有凝块、 WBC150.00*10^6/L、RBc300.00*10^6/L、淋巴细胞90.00%。
体液生化：CL93.0mmol/L↓、ALB 21.50 g/L↓、LDH644.00IU/L↑、ADA53.61U/L↑。
肿瘤三项（胸
水）：CA125 413.42 U/mL↑。
支持：结核性胸腔积液。
胸腔积液是多种疾病表现，按照其性质分为渗出性胸腔积液和漏出性胸腔积液,渗出胸腔积液原因是结核、肿瘤及炎症性病变所致。
胸膜腔的无菌性特征，胸水涂片及结核菌培养阳性率均低，胸腔镜下胸膜活检尽管阳性率高，技术要求高。
γ-干扰素释放试验（IGRA）和结核菌核糖核酸（TB-RNA）是两种新结核病辅助诊断技术。
胸腔积液γ-干扰素水平＞3.7U/ml TPE的诊断敏感性和特异性均可达到98％以上，明显高于胸腔积液结核菌涂片和培养阳性率。
胸腹水常规生化
胸腹水生化指标得临床应用胸腹水临床检测得生化项目很多，其中临床应用意义较大得常见生化指标简述如下：1 糖及其衍生物1、1 葡萄糖(Glucose) 漏出液糖含量与血糖水平一致，渗出液因受细菌或炎症细胞得糖酵解作用，糖含量常不及血糖得一半，化脓性腹水<1、1mmol/L；结核性胸水一般在4、4mmol/L左右。
SLE胸水多数>4、4mmol/L，癌性胸腹水与血糖平行，但胸膜受癌细胞广泛浸润时常降至1、67～3、33mmol/L。
1、2 唾液酸(SA) SA含量测定对癌性胸腹水有一定得诊断价值。
文献报告，以总SA：290、2mg/L，脂质结合LSA：32、1mg/L为诊断界值，诊断癌性得准确性达82、8%。
2 pH值体液中pH值一般为7、3或稍>7、3。
低于7、3。
尤其低于7、2，化脓性可能性大；结核性一般为7、3～7、4；>7、4高度提示恶性腹水。
3 胆红素(Bilirubin)近年发现，腹水胆红素(P*BIL)与血清胆红素(B*BIL)比值对渗漏出液鉴别诊断有参考价值，江福民报道，渗出液P*BIL/B*BIL为0、51～1、08，平均0、78；漏出液为0～0、62，均值0、38；两者差异有高度显著性(P<0、001)。
以P/B≥0、6，诊断渗出液准确性达96、4%，以P/B<0、6，判断漏出液准确性达95%。
4 蛋白质及其衍生物4、1 总蛋白(TPr) 漏出液正常参考值TPr<25g/L，化脓、结核等炎性渗出液得TPr 常>40g/L；充血性心衰、肾脏病变等为1～10g/L；肝硬化腹水为5～20g/L，恶性肿瘤多为20～40g/L，Budd-chiari综合症可高达40～60g/L。
4、2 粘蛋白粘蛋白定量测定可作为鉴别恶性与非恶性肿瘤。
腺癌与非腺癌胸腹水得重要依据，恶性肿瘤得腹水粘蛋白含量为13、5±8、4μg/L，良性肿瘤腹水为1、0±0、82μg/L(P<0、01)；腺癌腹水为14、8±10、1μg/L，非腺癌为2、3±1、8μg/L(P<0、01)，>5μg/L，可疑腺癌，>10μg/L可明确诊断腺癌。
胸腹水常规生化
胸腹水生化指标得临床应用胸腹水临床检测得生化项目很多，其中临床应用意义较大得常见生化指标简述如下：1 糖及其衍生物1、1 葡萄糖(Glucose) 漏出液糖含量与血糖水平一致，渗出液因受细菌或炎症细胞得糖酵解作用，糖含量常不及血糖得一半，化脓性腹水<1、1mmol/L；结核性胸水一般在4、4mmol/L左右。
SLE胸水多数>4、4mmol/L，癌性胸腹水与血糖平行，但胸膜受癌细胞广泛浸润时常降至1、67～3、33mmol/L。
1、2 唾液酸(SA) SA含量测定对癌性胸腹水有一定得诊断价值。
文献报告，以总SA：290、2mg/L，脂质结合LSA：32、1mg/L为诊断界值，诊断癌性得准确性达82、8%。
2 pH值体液中pH值一般为7、3或稍>7、3。
低于7、3。
尤其低于7、2，化脓性可能性大；结核性一般为7、3～7、4；>7、4高度提示恶性腹水。
3 胆红素(Bilirubin)近年发现，腹水胆红素(P*BIL)与血清胆红素(B*BIL)比值对渗漏出液鉴别诊断有参考价值，江福民报道，渗出液P*BIL/B*BIL为0、51～1、08，平均0、78；漏出液为0～0、62，均值0、38；两者差异有高度显著性(P<0、001)。
以P/B≥0、6，诊断渗出液准确性达96、4%，以P/B<0、6，判断漏出液准确性达95%。
4 蛋白质及其衍生物4、1 总蛋白(TPr) 漏出液正常参考值TPr<25g/L，化脓、结核等炎性渗出液得TPr 常>40g/L；充血性心衰、肾脏病变等为1～10g/L；肝硬化腹水为5～20g/L，恶性肿瘤多为20～40g/L，Budd-chiari综合症可高达40～60g/L。
4、2 粘蛋白粘蛋白定量测定可作为鉴别恶性与非恶性肿瘤。
腺癌与非腺癌胸腹水得重要依据，恶性肿瘤得腹水粘蛋白含量为13、5±8、4μg/L，良性肿瘤腹水为1、0±0、82μg/L(P<0、01)；腺癌腹水为14、8±10、1μg/L，非腺癌为2、3±1、8μg/L(P<0、01)，>5μg/L，可疑腺癌，>10μg/L可明确诊断腺癌。
胸水、腹水、脑脊液常规及生化检查
乳酸脱氢酶：正 常值范围为100240U/L，用于鉴 别恶性肿瘤和结 核性胸膜炎
腺苷脱氨酶：正 常值范围为010U/L，用于鉴 别结核性和恶性 胸水
蛋白质：正常值 范围为15-45g/L， 用于鉴别漏出液 和渗出液
胸水生化检查：有助于鉴别胸腔积液的性质，如结核性、炎症性或恶性，为治疗方案提供依据。
胸水、腹水、脑脊 液常规及生化检查 的临床应用
胸水、腹水、脑脊液常规及生 化检查在评估病情严重程度中 的作用
胸水、腹水、脑脊液常规及生 化检查在鉴别诊断中的价值
胸水、腹水、脑脊液常规及生 化检查在指导治疗方面的意义
胸水、腹水、脑脊液常规及生 化检查在预后评估中的价值
诊断病因：通过 对胸水、腹水、 脑脊液的常规及 生化检查，可以 确定病因，为后 续治疗提供依据。
胸水生化检查： 常见指标包括葡 萄糖、乳酸脱氢 酶等，用于鉴别 胸水的性质和病 因。
腹水生化检查： 常见指标包括蛋 白质、葡萄糖、 胆红素等，用于 判断腹水的病因 和病情严重程度。
脑脊液生化检查： 常见指标包括蛋 白质、葡萄糖、 氯化物等，用于 诊断脑部疾病和 脑脊液循环障碍。
解读方法：结合 患者病史、临床 表现和其他检查 结果，综合分析 各项指标的意义， 为临床诊断和治 疗提供依据。
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
腹水采集：通常采用腹腔穿刺术， 选择合适的穿刺点，消毒后用穿刺 针进入腹腔抽取腹水
注意事项：采集前应评估患者情况， 确保安全；采集时应严格无菌操作， 避免感染；采集后应立即送检，以免 影响检查结果。
颜色：观察胸水、腹水、脑脊液的颜色，判断是否异常 透明度：观察胸水、腹水、脑脊液是否清澈透明 细胞计数：计数胸水、腹水、脑脊液中的细胞数量，判断是否存在炎症或肿瘤 细胞分类：对胸水、腹水、脑脊液中的细胞进行分类，确定细胞的类型和比例
临床胸腹水的常规检查分析
结核性胸膜炎需要与细菌性胸膜炎、病毒性胸膜炎、肿瘤性胸膜炎等相鉴别。需要根据患者的病史、 症状、体征以及实验室检查结果进行综合判断。
恶性胸水的诊断与鉴别诊断
诊断
恶性胸水通常由恶性肿瘤转移至胸膜腔 引起，可能伴有消瘦、乏力、低热等症 状。胸腔积液检查可发现肿瘤细胞阳性 ，CEA（癌胚抗原）增高，胸水肿瘤标志 物阳性等表现。
活动程度。
免疫学检查分析
免疫球蛋白
胸腹水中免疫球蛋白的含量可以反映浆膜腔的免 疫反应强度和病因。
补体
胸腹水中补体的含量可以反映浆膜腔的炎症程度 和病因。
肿瘤标记物
胸腹水中肿瘤标记物的含量可以协助诊断胸腹膜 肿瘤。
肿瘤标记物检查分析
癌胚抗原（CEA）
是一种广谱性肿瘤标志物，可在多种肿瘤中表达，脏器特异 性低，在临床上主要用于结直肠癌的复发监测。
异常细胞学表现
细胞形态异常
01
细胞形态发生改变，如大小不一、形状不规则、出现胞质空泡
等。
细胞数量增多或减少
02
细胞数量超出正常范围，或明显减少，可能与炎症、肿瘤、免
疫反应等因素有关。
细胞分类比例失调
03
某些细胞分类比例明显增高或降低，可能与某些疾病或病理状
态有关。
肿瘤细胞学表现
肿瘤细胞形态
肿瘤细胞形态不规则，大小不一，胞质丰富，核大深染，可见核 仁等。
甲胎蛋白（AFP）
是一种糖蛋白，正常情况下由幼稚的肝细胞产生，肝癌细胞 是尚未分化的肝细胞，能大量分泌AFP，造成AFP在血液中含 量显著升高。
04
细胞学检查分析
正常细胞学表现
细胞形态
正常细胞形态规则，大小一致，无异常改变。
细胞数量
胸腹水常规及其生化检测课件
胸水＞12g／L 腹水＞11g／L
胸水＜12g／L 腹水＜11g／L
主要内容
• 一、胸腹水常规检测 • 二、胸腹水生化检测 • 三、漏出液与渗出液
的鉴别
1
• 一、胸腹水常规检测
2
一、胸腹水常规检 测
• 一、性状检测 • 二、黏蛋白定性
实验 • 三、显微镜检查
3
一、性状检测
1、记录标本送检量、颜色及透明度，有 无凝固物质或沉淀物，可按浆液性、粘 液性、黄色透明、脓样浑浊、乳糜样、 血样等报告。
漏出的液鉴别
渗出液
原因
淡黄非浆炎液症性所致不定，可炎黄症色、、肿脓瘤性、或血物性理、
、化学刺激所致
乳糜性
外观透明或微混源自大多混浊透明度 比密 凝固性
＜1.015 不自凝 阴性 ＜25g／L
＞1.015 能自凝 阳性 ＞30g／L
黏／ 蛋白定性试验 ＜0.5
≥0.5
蛋白14 总量
＜0.6 与血糖相近
≥0.6
阴性（－）：清晰不显雾
可疑（±）：渐呈白雾状
阳性（＋）：加后呈白雾状
（2＋）：白薄云状
6
（3＋）：白浓云状
三、显微镜检查
一、细胞总数及有核细胞计数
1、标本类型 2、参考值
7
一、标本类型
一、标本类型 1、非血性标本：小试管内放
入冰 乙酸1~2滴，转动试管，
使内壁 沾有冰乙酸后弃去，然后
滴加混
8
一、标本类型
10
• 二、胸腹水生化检 测
11
二、胸腹水生化检
测
一、 胸腹水生化检测主要查蛋白质定 量和葡萄 糖。
临床意义：主要用于鉴别胸腹水 的性质。一般来说漏出液糖定量结 果于血糖接近，蛋白质含量小于 12 25g/L。渗出液糖定量多低于血糖水
胸腹水常规生化指标解读
乳酸脱氢酶（LDH）
• 临床意义 • LDH 可以提示细胞损伤情况、是否存在糖无氧酵解 及糖异生。 • 恶性胸腔积液中的 LDH 显著升高，当 LDH > 1500 U/L 时，预示着恶性程度较高和预后较差。
乳酸脱氢酶（LDH）
• 临床意义 • 肺炎旁胸腔积液（PPE）中的 LDH 也会升高，其水 平与胸腔炎症程度呈正相关。 • 复杂性 PPE 患者胸腔积液中 LDH 常高于 1000 U/L ；脓胸患者胸腔积液 LDH 水平相较于复杂性 PPE 可 高出数倍，平均值约为 6000 U/L。
腺苷脱氨酶（ADA）
• 临床意义 • ADA 活性：结核性积液 > 恶性积液 > 非炎症性积 液，> 40 U/L 应首先考虑结核性。 • ADA 临界值在 23~45 U/L 时，诊断结核性胸腔积 液（TPE）的敏感度和特异度约为 90%。当 ADA 阈 值为 (40 ± 4) U/L，诊断 TPE 的敏感度和特异度分 别为 93.0% 和 90.0%，当 ADA 水平 > 70 U/L， 高度疑诊 TPE。
细胞计数和分类计数
• 临床意义 • 帮助鉴别诊断渗出液和漏出液，准确判断积液的性质 对疾病的诊断和治疗至关重要。 • 出现少量红细胞多见于穿刺损伤，出现大量红细胞（ > 100 × 106/L），提示为出血性渗出液，主要见于 恶性肿瘤、肺栓塞、心脏手术后损伤综合征及结核病 等。
细胞计数和分类计数
• 3）胸腔积液 LDH > 200 IU/L
• 凡符合以上 3 项中任何一项条件者可诊断为渗出液，
否则为漏出液，其敏感性高达源自99%，特异性在80%~96% 之间。
渗 出 液 与 漏 出 液 的 鉴 别
脂类
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
15
渗出液
炎症、肿瘤或物理、化学刺激所致
不定，可黄色、脓性、血性、乳糜性 大多混浊 ＞1.015 能自凝 阳性 ＞30g／L
胸腹水常规及其生化检测
赵卉
主要内容
一、胸腹水常规检测
二、胸腹水生化检测
三、漏出液与渗出液的鉴别
2
一、胸腹水常规检测
3
一、胸腹水常规检测
一、性状检测
二、黏蛋白定性实验
三、显微镜检查
4
一、性状检测
1、记录标本送检量、颜色及透明度，有无凝固物质 或沉淀物，可按浆液性、粘液性、黄色透明、脓样 浑浊、乳糜样、血样等报告。
9
一、标本类型
2、血性标本：将混匀的胸腹水用1％乙 酸溶液稀释后进行计数。为剔除因出 血而来的白细胞数，用下式进行校正。 胸腹水白细胞校正数＝胸腹水白细 胞测定值﹣出血增加的白细胞数 出血增加的白细胞数＝外周血白细 胞数×胸腹水红细胞数／外周血红细 胞数
10
二、参考值
二、参考值 漏出液中有核细胞数量多在 300×106/L以下。 渗出液中有核细胞数量较多，多在 500×106/L以上。
腹水＞11g／L
腹水＜11g／L
16
谢谢
17
2、测比密前，标本应充分混匀，其方法与尿比密测 定相同。
5
二、黏蛋白定性实验
原理：渗出液中可含多量浆膜黏蛋白，在酸性条 件下可产生白色雾状沉淀，即李凡它实验。 操作：取100ml量筒，加蒸镏水100ml,滴入冰乙酸 0.1ml，充分混匀（pH3~5）,静止数分钟，将穿 刺液靠近量筒液面逐滴轻轻滴下，在黑色背景
11
二、胸腹水生化检测
12
二、胸腹水生化检测
一、 胸腹水生化检测主要查蛋白质定量和葡萄
糖。
临床意义：主要用于鉴别胸腹水的性质。一
般来说漏出液பைடு நூலகம்定量结果于血糖接近，蛋白质
含量小于25g/L。渗出液糖定量多低于血糖水
平，而蛋白含量常高于30g/L。
13
三、漏出液与渗出液的鉴别
14
三、漏出液与渗出液的鉴别
下，观察白雾状沉淀的发生及其下降速度等。
6
二、黏蛋白定性实验
结果判断： 阴性（－）：清晰不显雾 可疑（±）：渐呈白雾状 阳性（＋）：加后呈白雾状 （2＋）：白薄云状 （3＋）：白浓云状
7
三、显微镜检查
一、细胞总数及有核细胞计数
1、标本类型
2、参考值
8
一、标本类型
一、标本类型 1、非血性标本：小试管内放入冰 乙酸1~2滴，转动试管，使内壁 沾有冰乙酸后弃去，然后滴加混 匀的 胸腹水3~4滴，数分钟后， 混匀充入计数池，按细胞总数操 作中的红、白细胞法计数。
≥0.5 ≥0.6
常低于血糖水平
三、漏出液与渗出液的鉴别
鉴别点
有核细胞计数 有核细胞分类 细菌检查 白蛋白梯度 （血清白蛋白-积液蛋白）
漏出液
＜300×106／L(腹水) ＜1000×106／L(胸水)
渗出液
＞500×106／L(腹水) ＞1000×106／L(胸水)
以淋巴细胞、间皮细胞为主 以病因不同而异，可以中性粒细 胞或淋巴细胞为主 无 胸水＞12g／L 可找到病原菌 胸水＜12g／L