腹膜透析充分性的常用指标和计算讲义
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65岁男性患者CAPD （2000ml×4次/天）已 18月，基本资料如下：
注：换算关系 尿素 1mg/dl=0.357mmol/L 肌酐 1mg/dl=88.4μmol/L 葡萄糖 1mg/dl=0.05551mmol/L
1.校正腹透引流液肌酐(mg/dl)=肌酐-葡萄糖×校正因子=7.11050×0.000515=6.56mg/dl
4.计算每周总Ccr
每周总Ccr = 残肾Ccr+腹膜Ccr
血 尿肌 肌 μ μm m 酐 酐 //L L ） ） o o 尿 值 值 ll L 量 ） （ （ 7 血 尿 （尿 尿 m m素 素 //m m L L ） ） 尿 o o 值 值 llL 量 ） （ （ 7 （
2.计算BSA BSA=0.007184×体重0.425(kg)×身高0.725(cm) =0.007184×660.425×1700.725=1.7649(m2)
3.计算V[实际体重(66kg)与理想体重(170-105=65kg)相差不大]
V=2.447-0.09516×年龄(yr)+0.1704×身高(cm)+0.3362×体重(kg) =2.447-0.09516×65+0.1704×170+0.3362×66=47.41
匀分布于全部体液构成的单室中，故尿素的分布容积相当 于患者的体液总量）
Kt/V的计算公式
每周总Kt/V=（每日残肾Kt/V+每日腹膜透析Kt/V）×每周透析天数
每日残肾Kt/V=
2小 4 时尿 (m尿 m素 o2l小 4/L)时(尿 L)量 血清(尿 mm 素oVl/L)
每日腹膜Kt/V=
2小 4 时透出(m 液m尿 ol2素 /L 小 4 )时透析液(L 排) 血清尿 (m素 molV/L)
BSA=0.007184×体重0.425(kg)×身高0.725(cm)
标准化每周Ccr=
每周总肌酐清 L/周 除） 1率 .73m（ 2BSA 患者 BS(A m2)
Kt/V
（二）尿素清除指数（Kt/V） K：尿液和腹透液中尿素的清除率（ml/min） t：透析时间 Kt：一定时间内尿素的清除量 V：尿素的分布容积（根据尿素单室动力学模型，尿素均
液
Leabharlann Baidu
体
溶 质 清 除
临 床 表 现
营
平
养 状 况
衡 状 况
腹膜透析充分性的主要评估内容
二、溶质清除状况评估的常用指标及计算
（一）肌酐清除率（Ccr）
1.Ccr是临床上最常用的评估GFR的方法 2.肾功能明显减退时，肾小管代偿性分泌Cr → 单纯采用Cr计算 GFR会高估GFR 3.经肾小球滤过的尿素的40-50%可以被肾小管重吸收 → 单纯采 用尿素计算GFR会低估GFR 4.GFR较低时，采用肾尿素清除率和肾肌酐清除率两者的算术平 均数来计算残肾GFR（残肾Ccr）
尿素重吸收 Cr分泌
Ccr的计算公式
每周总Ccr = 残肾Ccr+腹膜Ccr
残肾Ccr(L/周)=
血 尿肌 肌 μ μm m 酐 酐 //L L ） ） o o 尿 值 值 ll L 量 ） （ （ 7 血 尿 （尿 尿 m m素 素 //m m L L ） ） 尿 o o 值 值 llL 量 ） （ （ 7 2
葡萄糖55mmol/L相当于1000mg/dl 肌酐44μmol/L相当于0.5mg/dl
每个实验室都有自己的校正因子。我们医院：0.000515
测定Ccr、Kt/V的注意点(四)
4.检测时，病人处于稳定的临床状态（稳定的体重、稳 定的尿素、肌酐浓度），腹膜炎治愈至少4周以后
计算Ccr、Kt/V的实例
腹膜Ccr (L/周) =
透血 析肌 液酐 肌 μ值 m μ酐 m /o（ L值 /） loL） l （ 24小时腹透液排 （L 出 ） 7液
标准化每周Ccr
不同患者体表面积（BSA）和总体水量（V）不同，在评 价Ccr时必须考虑BSA与V的影响，用BSA与V对Ccr进行 校正；影响V的因素多，临床上仅用BSA对Ccr进行校正。 BSA的校正公式（DuBois-DuBois公式）
混匀 取样
测定Ccr、Kt/V的注意点(二)
2.测定血尿素、血肌酐：
CAPD病人：取血时间无特殊要求
CCPD、NIPD病人：全天血浓度不恒定，溶质浓度要反映24小时
的平均水平，故最好在循环间期抽血，CCPD在PD液留置腹腔的
中点时，NIPD在白天干腹中点时 夜间
白天
夜间存腹
存腹
日间长时间存腹
频繁 换液
腹膜透析充分性的常用指 标和计算
内容
腹膜透析充分性的简述及评估内容介绍 溶质清除状况评估的常用指标及计算 营养状况评估的常用指标及计算 总结
一、腹膜透析充分性的简述及评估内容介绍
尿毒症患者开始腹膜透析
提高腹透液的生物相容性
降低腹膜炎的发生
充分透析
改善营养状况
......
腹膜透析患者生存质量和长 期存活率
CAPD
CCPD
取血
取血
夜间 频繁
日间干腹
换液
NIPD
取血
测定Ccr、Kt/V的注意点(三)
3.较高的葡萄糖浓度影响肌酐值的检测，使之升高 每55mmol/L的葡萄糖会使肌酐值升高44μmol/L，要校正。 校正肌酐的计算： 肌酐校正因子=2.5%新鲜腹透液肌酐(mg/dl)/葡萄糖(mg/dl) 校正的肌酐(mg/dl)= 腹透液肌酐(mg/dl)-腹透液葡萄糖浓度(mg/dl)х肌酐校正因子
测定Ccr、Kt/V的注意点(一)
1.腹膜Kt/V、Ccr的检测基于24小时腹透引流液的容量、尿 素、肌酐的测定。 留取方法： ①将24小时的透析液收集在一个大容器内，测量容积，混 匀取样——计算简单 ②计测算—定—每袋计透算出复液杂的容积(Vi)，在每袋中取样测浓度(Ci)再
记录总量 全部倒入桶内
腹膜透析充分性的概念
透析剂量足够 透析剂量满意
在此透析剂量下患者 死亡率和发病率不会 增加，再增加透析剂 量死亡率和发病率也 不会下降，低于此透 析剂量则死亡率和发 病率却会增高
在此透析剂量下患者身 心安泰、食欲良好、体 重增加、体力恢复、慢 性并发症减少或消失、 尿毒症毒素清除充分
评估这样的透析剂量？评估透析充分性？
注：换算关系 尿素 1mg/dl=0.357mmol/L 肌酐 1mg/dl=88.4μmol/L 葡萄糖 1mg/dl=0.05551mmol/L
1.校正腹透引流液肌酐(mg/dl)=肌酐-葡萄糖×校正因子=7.11050×0.000515=6.56mg/dl
4.计算每周总Ccr
每周总Ccr = 残肾Ccr+腹膜Ccr
血 尿肌 肌 μ μm m 酐 酐 //L L ） ） o o 尿 值 值 ll L 量 ） （ （ 7 血 尿 （尿 尿 m m素 素 //m m L L ） ） 尿 o o 值 值 llL 量 ） （ （ 7 （
2.计算BSA BSA=0.007184×体重0.425(kg)×身高0.725(cm) =0.007184×660.425×1700.725=1.7649(m2)
3.计算V[实际体重(66kg)与理想体重(170-105=65kg)相差不大]
V=2.447-0.09516×年龄(yr)+0.1704×身高(cm)+0.3362×体重(kg) =2.447-0.09516×65+0.1704×170+0.3362×66=47.41
匀分布于全部体液构成的单室中，故尿素的分布容积相当 于患者的体液总量）
Kt/V的计算公式
每周总Kt/V=（每日残肾Kt/V+每日腹膜透析Kt/V）×每周透析天数
每日残肾Kt/V=
2小 4 时尿 (m尿 m素 o2l小 4/L)时(尿 L)量 血清(尿 mm 素oVl/L)
每日腹膜Kt/V=
2小 4 时透出(m 液m尿 ol2素 /L 小 4 )时透析液(L 排) 血清尿 (m素 molV/L)
BSA=0.007184×体重0.425(kg)×身高0.725(cm)
标准化每周Ccr=
每周总肌酐清 L/周 除） 1率 .73m（ 2BSA 患者 BS(A m2)
Kt/V
（二）尿素清除指数（Kt/V） K：尿液和腹透液中尿素的清除率（ml/min） t：透析时间 Kt：一定时间内尿素的清除量 V：尿素的分布容积（根据尿素单室动力学模型，尿素均
液
Leabharlann Baidu
体
溶 质 清 除
临 床 表 现
营
平
养 状 况
衡 状 况
腹膜透析充分性的主要评估内容
二、溶质清除状况评估的常用指标及计算
（一）肌酐清除率（Ccr）
1.Ccr是临床上最常用的评估GFR的方法 2.肾功能明显减退时，肾小管代偿性分泌Cr → 单纯采用Cr计算 GFR会高估GFR 3.经肾小球滤过的尿素的40-50%可以被肾小管重吸收 → 单纯采 用尿素计算GFR会低估GFR 4.GFR较低时，采用肾尿素清除率和肾肌酐清除率两者的算术平 均数来计算残肾GFR（残肾Ccr）
尿素重吸收 Cr分泌
Ccr的计算公式
每周总Ccr = 残肾Ccr+腹膜Ccr
残肾Ccr(L/周)=
血 尿肌 肌 μ μm m 酐 酐 //L L ） ） o o 尿 值 值 ll L 量 ） （ （ 7 血 尿 （尿 尿 m m素 素 //m m L L ） ） 尿 o o 值 值 llL 量 ） （ （ 7 2
葡萄糖55mmol/L相当于1000mg/dl 肌酐44μmol/L相当于0.5mg/dl
每个实验室都有自己的校正因子。我们医院：0.000515
测定Ccr、Kt/V的注意点(四)
4.检测时，病人处于稳定的临床状态（稳定的体重、稳 定的尿素、肌酐浓度），腹膜炎治愈至少4周以后
计算Ccr、Kt/V的实例
腹膜Ccr (L/周) =
透血 析肌 液酐 肌 μ值 m μ酐 m /o（ L值 /） loL） l （ 24小时腹透液排 （L 出 ） 7液
标准化每周Ccr
不同患者体表面积（BSA）和总体水量（V）不同，在评 价Ccr时必须考虑BSA与V的影响，用BSA与V对Ccr进行 校正；影响V的因素多，临床上仅用BSA对Ccr进行校正。 BSA的校正公式（DuBois-DuBois公式）
混匀 取样
测定Ccr、Kt/V的注意点(二)
2.测定血尿素、血肌酐：
CAPD病人：取血时间无特殊要求
CCPD、NIPD病人：全天血浓度不恒定，溶质浓度要反映24小时
的平均水平，故最好在循环间期抽血，CCPD在PD液留置腹腔的
中点时，NIPD在白天干腹中点时 夜间
白天
夜间存腹
存腹
日间长时间存腹
频繁 换液
腹膜透析充分性的常用指 标和计算
内容
腹膜透析充分性的简述及评估内容介绍 溶质清除状况评估的常用指标及计算 营养状况评估的常用指标及计算 总结
一、腹膜透析充分性的简述及评估内容介绍
尿毒症患者开始腹膜透析
提高腹透液的生物相容性
降低腹膜炎的发生
充分透析
改善营养状况
......
腹膜透析患者生存质量和长 期存活率
CAPD
CCPD
取血
取血
夜间 频繁
日间干腹
换液
NIPD
取血
测定Ccr、Kt/V的注意点(三)
3.较高的葡萄糖浓度影响肌酐值的检测，使之升高 每55mmol/L的葡萄糖会使肌酐值升高44μmol/L，要校正。 校正肌酐的计算： 肌酐校正因子=2.5%新鲜腹透液肌酐(mg/dl)/葡萄糖(mg/dl) 校正的肌酐(mg/dl)= 腹透液肌酐(mg/dl)-腹透液葡萄糖浓度(mg/dl)х肌酐校正因子
测定Ccr、Kt/V的注意点(一)
1.腹膜Kt/V、Ccr的检测基于24小时腹透引流液的容量、尿 素、肌酐的测定。 留取方法： ①将24小时的透析液收集在一个大容器内，测量容积，混 匀取样——计算简单 ②计测算—定—每袋计透算出复液杂的容积(Vi)，在每袋中取样测浓度(Ci)再
记录总量 全部倒入桶内
腹膜透析充分性的概念
透析剂量足够 透析剂量满意
在此透析剂量下患者 死亡率和发病率不会 增加，再增加透析剂 量死亡率和发病率也 不会下降，低于此透 析剂量则死亡率和发 病率却会增高
在此透析剂量下患者身 心安泰、食欲良好、体 重增加、体力恢复、慢 性并发症减少或消失、 尿毒症毒素清除充分
评估这样的透析剂量？评估透析充分性？