睾丸精原细胞瘤影像

未降睾丸并精原细胞瘤 CT表现
未降睾丸依据其部位，可发生在腹膜后、腹股沟管或 阴囊入口。发生在腹膜后、盆腔的精原细胞瘤位置较 深，不易被发现，发现后肿块均已较大，并且可能已 经出现周围浸润或淋巴结转移。 腹内未降型或腹股沟型精原细胞瘤具有以下特点：肿 块较大，原因可能是腹部或盆腔内所受的限制较少， 生长迅速而形成肿块。 病灶长轴与睾丸的下降通道一致，多有比较完整的包 膜。睾丸白膜对病灶的限制，使得肿瘤边缘光整，如 肿瘤边缘模糊，与邻近近组织分界不清，则提示肿瘤 的侵犯。
(二)创伤 睾丸肿瘤患者有局部创伤史者较多，但创 伤不是宜接因素，而是诱因、动物实验证 明创伤是促癌因素。 (三)遗传因素 统计资料显示睾丸肿瘤有一定的家族倾向。
(四)内分泌功能障碍 有些睾丸肿瘤伴有内分泌功能异常，如男 性乳腺发育、性早熟等，说明两者间有关。 (五)感染 病毒性疾病如流行性腮腺炎，常并发睾丸 炎，是否引致睾丸癌、目前尚有争议。
图 2 a 左睾丸胚胎性癌，增强后明显不均等强化 图 2 b 左睾丸胚胎性癌，腹膜后淋巴结转移
图 3 左侧睾丸畸胎瘤，内见钙化点. 图 5 右睾丸弥漫大 B 细胞淋巴瘤，明显均匀强化.
扩散途径
(1)淋巴转移: 第一站淋巴转移为腹主动脉旁淋巴结。腹 股沟淋巴结转移只有在极少见情况下可见.
(2)血行转移:肺转移最多见.
扩散途径
在下列情况下出现腹股沟淋巴结转移 a肿瘤累及睾丸鞘膜、阴囊皮肤； b腹膜后淋巴结有梗阻时，癌细胞逆流至腹 股沟； c有腹股沟和阴囊手术史。
病
理
生殖细胞肿瘤 占95%；包括精原细胞瘤、胚 胎癌、畸胎瘤、绒毛膜细胞癌、内胚窦癌；
非生殖细胞肿瘤 占5%；种类繁杂……
临床表现
(一)症状 1. 常见症状阴囊无痛性、进行性肿大，一 般生长缓慢，有沉重或下坠感。部分起病 急进展快伴有畏寒、发热及局部红肿。瘤 内出血会产生剧痛和触痛。
2．隐睾患者，表现为盆腔内或腹股沟区逐 渐增大的肿块。 盆腔原发病灶侵犯邻近器官和结构时， 会产生特有的临床症状和体征，如下肢水 肿、尿频、尿急和尿痛等。 3．转移症状 背痛、腰痛、腹内肿块、锁骨上淋巴结 肿大等。转移到各部位会引起相应的症状。
鉴别诊断
1.睾丸畸胎瘤儿童多见 ， 肿瘤内见到脂肪成分或钙化为特征 表现。 2.内胚窦瘤、胚胎癌均为少见的高度恶性生殖细胞肿瘤；内胚 窦瘤常见于儿童，其肿瘤坏死区往往较精原细胞瘤表现的更 多、更广泛，AFP 几乎均有升高；胚胎癌常侵犯周围包膜， 体积较小时即可发生远处转移，增强扫描可见结节 状或斑片 状明显不均匀强化 ，AFP 及β-HCG 一项或两项同时升高。 3.睾丸淋巴瘤多见于 60岁以上老年男性，多伴有其他部位的 淋巴瘤，常为密度均匀实性肿块，中度至明显强化。
睾丸精原细胞瘤
睾丸恶性肿瘤来源于睾丸生殖细胞及其支 持细胞. 95%的睾丸肿瘤为恶性,且绝大部分来
源于生殖细胞.睾丸精原细胞瘤占全部生殖细胞肿 瘤的50%。 占男性恶性肿瘤1-2%，发病率为1-2/10万男性 人口，是20-35岁男性最常见的恶性肿瘤。肿瘤 位于体表易早期发现，早期诊断及早期治疗，早 期精原细胞瘤治愈率可达95％，非精原细胞生殖 细胞瘤5年生存率约50％。由于放疗、化疗，特别 是综合治疗的迅猛发展，晚期和复发病人仍有治 愈的机会。
病 因
许多资料提示睾丸肿瘤的发生可能与睾丸创伤、 内分泌障碍、遗传与感染诸多因素有关，但都 缺乏足够证据。迄今为止，最具说服力的是睾 丸下降不全（隐睾）与睾丸肿瘤发生的关系。
(一)隐睾和异位睾丸

恶变的机理主要是位置关系和先天发育不 良．隐睾所处的环境温度比在阴囊中高24℃，能使睾丸萎缩、精子生成障碍，引起 恶变，另一方面睾丸的先天发育不良和内 分泌失调导致睾丸下降不全，终致恶变。
期大量产生。尤以胚胎癌为甚，卵黄囊瘤可正常。肺 、卵巢、消化道肿瘤、HL等也可产生异位性HCG。可作 为诊断、预后、观察疗效、估计复发指标。
AFP
HCG
LDH
精原细胞瘤
10－30％升高
60％升高
非精原来自百度文库胞瘤
50－60％升高
40－50％升高
40－60％升高
睾丸精原细胞瘤CT表现
①肿块体积巨大，但侵犯周围结构少见。由于睾丸包膜的存在 ，多数肿块边缘清晰; 如果肿块边缘不光整，与邻近结构分界 不清，是侵犯邻近结构的重要征象。 ②强化程度低; 肿块以软组织密度为主，伴有散在的不规则囊 变坏死，部分病例可见斑点状钙化灶，注射造影剂后肿块实质 呈不均匀中度强化。 ③对于腹膜后或盆腔腹膜外肿块长轴指向腹股沟管，且阴囊内 单侧或双侧睾丸缺如者多提示隐睾合并精原细胞瘤。 ④部分病例可合并睾丸鞘膜积液。 ⑤坏死区网格状分隔影，内有细小血管走行。 ⑥腹主动脉旁淋巴结是最常见的转移部位。
AFP：是由胎儿肝细胞和卵黄囊细胞产生的一种酸性糖 蛋白，出生后血中AFP含量迅速下降，成人血中含量极 微。某些癌肿AFP明显升高。如肝细胞癌、生殖细胞肿 瘤(尤以睾丸的胚胎癌和卵黄囊瘤为甚)。半衰期5－7
天，非精原细胞瘤任何阶段都可能升高。
HCG：人绒毛促性腺激素，是由人胎盘合体滋养叶细胞
分泌的糖蛋白，由α 和β 两种亚单位组成，正常妊娠
(二)体征 (1) 睾丸肿大，早期肿瘤表面光滑，晚 期可有结节，与阴囊粘连。 (2) 睾丸坚实沉重感较沉重的为患侧。 (3) 透照试验不透光。 (4) 其他：隐睾者肿块多在腹部或腹股 沟处；有些病人直接因转移部位肿块而就 诊、应注意阴囊的检查。
实验室及辅助检查

肿瘤标志物: AFP、HCG在睾丸生殖细胞瘤的诊断、 预后、治疗和随诊中起非常重要的作用； LDH是晚期生殖细胞瘤的重要预后因素，