附子减毒增效略谈

指征 。笔 者认 为 ，凡是 精 神萎 靡 不振 ，表情 淡漠 ，畏 寒怕 冷 ，气短懒 言 ，语 言低 怯 ，面色 灰 暗不 毕 ，或 苍 白 ，或环 口唇 淡 白 ， 口舌 水 滑 ，饮 食 无 味 ， 四 肢 欠 温 ，或湿 冷 ，或厥 冷 ，或爪 甲青 紫 ，或 身 发 热反 欲 近 衣 被 ，易 汗 多 汗 ；大 便 溏 泄 ，或 冷 秘 不 通 ；小 便 清
片 之分 ，黑 附 片 以无 臭 、味 淡 、表 面 油 润 光 泽 为 优 ， 盐 附子 以 个 大 坚 实 、表 面 盐 霜 为 良， 白 附 片 以 黄 白 色 、油 润 、半透 明状 为佳 。曾有 报 道 ，生 长 在 云南 的
３ １ 疗 效标 准 ：显 效 ：服药 ２ ． ～３天 后腹 痛 腹胀 消 失 或 明显减轻 ，５ 后腹 痛腹 胀 消 失 ；有 效 ：服药 ３ 天 ～５ 天后 腹痛腹 胀 明显减 轻 ； 无效 ： 腹痛腹 胀无 明显 变化 。 ３ ２ 治 疗 结 果 ：治 疗 组 ５ ． ０例 中 ，显 效 ２ ８例 ，有 效 ２ ２例 ，无 效 ０例 ，总 有 效 率 为 １ ０ ；对 照 组 ５ ０ Ｏ例
乌 头属植 物 ，其 毒性 随海 拔 升 高 而 增 大 。所 以 ，在 运 用 附子 的过程 中 ，通 过炮 制 、 配伍 、限量 及保 证 药 品 质量 等是 减 少 中毒发 生不 可忽 视 的环节 。
８ 参 考 文 献
２ ０ ２ （ ） １ ２ ０ ９， ６ ２ ： ３ ．
中 ，显效 １ ，有 效 ３ Ｏ例 ５例 ，无效 ５例 ，总 有效 率 为
浙江中医杂志 ２１ ０ ２年 １ 第 ４ 月 ７卷 第 １期
【 术 探讨 】 学
附子 减 毒增 效 略谈
李 沽 杨 洪涛。
１ 天 津 中医药大 学研 究生 院 天 津 ３ ０ ９ ０ １３ ２ 天 津 中医药大 学第 一附属 医院 天 津 ３ ０ ９ ０ １３ 关键 词 附子 减毒 增 效 学术探讨
捞 出 ，水漂 ，切 片 ，再 入 稀 盐 卤水 中 ，并加 人 红 糖 和
菜油制 成 的调色剂 ，使 其 染 成浓 茶 色 ，用水 漂 洗 至无
麻辣 感时 ，取 出蒸 熟 ，烘 至半 干 ，再 晾干 。附子 经 不
恶心 呕吐 、 腹泻 、 晕 及 舌 头 、 头 四肢 发 麻 、 足 抽 搐 、 手 呼 吸 困难 、心律紊 乱等 等表现 ，要 引起 足够 的重视口 。 ｊ 仲景 使用 附子 的典型 指 征是 “ 沉 细 ，但 欲 寐 ” 脉 。 清 ・ 驰 远总结 的阴 证 十六 字 诀 ： “目暝 嗜 卧 ，声 低 舒
≠ 通 讯 作 者 ：杨 洪 涛 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱＥ ｍａ ：ｑ ｃ ｔ １ ６ ｃｍ ｝ — ｉ ｔｍｈ ＠ ２ ． ｏ ｌ
《 病源 候论 》云 ：“ 合 和汤 药 自有 限 剂 ，至 于圭 铢 诸 凡 分 两 ，不可 乖违 ，若增 加 失 宜 ，便 生 他疾 ……亦 能 致
死。 ”所 以使 用 附 子 ，一 是 要 从 小 剂量 开 始 ，二 是 要
由于煎 煮可使 某 些 毒性 成 分 发 生变 化 ，大 多数 中
药 可通过 延 长煎 煮时 间来 减 轻 其 毒性 。附 子具 有 显 著
腹痛 ５ Ｏ例 ，取 得满 意疗效 ，现 报道 如下 。
１ 一 般资 料 选 取 ２０ ０ ５年 ５月 至 ２ １ ０ １年 ５月 在本 院行 妇 科 手
２ １ 对 照组 ：予 常 规 抗 感 染 、腹 部 理 疗 、心 理 安 慰 ． 等治 疗 ，同时嘱患 者尽 量保 持心情 舒 畅。
２ ２ 治疗 组 ：在 上 述 治 疗 的基 础 上 ，加 服 元 胡 止 痛 ．
服 ，以免产 生 剧烈 的毒 副 作 用 。 附子水 丸 较 蜜 丸 毒性
大 ，使 用 时也 应加 以选 择 。
７ 小 结
软胶 囊 （ 苏 康 缘 药 业 股 份 有 限公 司 ） 江 ，每 次 ２粒 ，
每 日 ３次 ，饭 后 口服 。
３ 治 疗 结 果
中药 常 因产 地 、采集 、贮 存 、入 药 部 位 、炮 制 方 法 等不 同而 存在 质量 差 异 与毒 性 强 弱 。如 附 子 因其 人 药 部位 不 同 ，故有 乌 头 、乌 喙 、天 雄 、附子 、侧 子 之 名 ；附子 因加工 方法 不 同而 有 黑 附 片 、盐 附 子 、白附
３ 配伍 减毒 法
长 ，尿频 ，夜 尿多 ；男 子 精寒 自遗 ， 阳痿 不 振 ；女 子
经 迟 经 闭 ，带 多 清 稀 ，舌 质 淡 、胖 嫩 ，或 边 有 齿 印 、
苔 白水 滑 、或黄 白腻 ，脉沉 细 、迟 、弦 、紧 ，或 尺 浮
大 无 根 ，疾 数 无 序 。以 上 种 种 见 症 ，均 是 阳虚 之 表 现 ，都 可应用 附子 类方 治疗 ｌ 。 ＿ ２ ］ 附子 辛 甘大热 ，有 大 毒 。现代 研 究 发现 ，主要 含
腹痛 程 度 、 手 术 方 式 等 比 较 无 显 著 性 差 异 （ Ｐ＞
００ ） 具有 可 比性 。 ．５， ２ 治 疗 方 法
附子 的服 用方 法 很 有讲 究 ：一是 先 少 量 服 ；二是
冷 服 ；三 是服 用 时要 忌 口 。此 外 ，在 服 用 附子 时 ，慎
与 半 夏 、 白 及 、瓜 蒌 壳 、贝 母 、 白蔹 等 药 物 煎 剂 同
的 强心作 用 ，其 强心 成 分 为水 溶 性 物质 ，久 煎其 强 心 效 果 不减 弱 ，还 可使 毒性 减 弱 或 消 失 ，故 附子 人 煎 剂 宜久 煎 ，煎 煮 时 间 越 长 ， 溶 解 得 越 多 ，其 毒 性 越 小＿ 。临床 一 般 将 附子 先 煎 ３ ～ ６ ６ ］ ０ Ｏ分 钟 后 ，再 人 其 它 药 物煎 煮 ，且煎 煮 时水量 要 充足 ，不 宜 中途 加 水 。
同 的炮 制方 法 ，故 有制 附片 、熟 附片 、盐 附 子 、黑 附 块 、 附片 之名 ， 毒 性成 分 乌头 碱 含量 与 未 经炮 制 者 淡 其 相 比大为 降低＿ ， 附子须经 严格炮 制后 方可 入药 。 ３故 ］
２ 辨证炮 制减 毒法
息短 ，少气 懒 言 ，身 重 恶 寒 ” ，也 是 使 用 附 子 的 重 要
１ 炮制 减毒 法
用显 著而持 久 ，较单 用附子 的毒性 降低 ４倍 。 ］
４ 限量减 毒法
附子 能 否 充 分 发 挥 治 疗 作 用 ，又 不 引 发 中毒 反
应 ，与用 量 密 切 相 关 。 一 般 用 量 越 大 ，毒 性 越 大 。
附子 虽有 大毒 ，但 通过 炮 制 可 以改 变其 性 能 ，减
６ 服 用减 毒 法
术 后 出现腹痛 的患者 １ ０例 ，妇 科 手 术包 括子 宫 肌瘤 ０ 剔 除术 、次全 子 宫切 除术 、全 子 宫 切 除术 、卵 巢 肿瘤 切 除术 、盆 腔 淋 巴 清 扫术 。年 龄 ２ ～ ６ ５ ２岁 。均 除外
其他 术 后并发 症 。随 机分 为 两 组各 ５ Ｏ例 ，两 组年 龄 、
是 盐制法 ：将 泥附 子洗 净 ，浸 入盐 卤和食 盐 的混 合 液
中 ，每 日取 出晒晾 ，并逐 渐延 长 晒 晾 时 间 ，如 此 反 复
性 味 的记 载基 本 上 都是 辛 温 、大热 等 。 《 寒论 》用 伤
附子 ２ １方 ，《 匮要 略 》用 附子 １ 金 １方 。张景 岳 将 附 子与人参 、熟地 黄 、大 黄 列 为 “ 中 四维 ” 药 ，足 见 对 附子 的重 视 。恽 铁 樵 说 ： “ 附子 最有 用 ，亦 最 难 用 。 ”
辨证 论治是 中医治疗 疾 病 的基 本 原则 。 由于附 子 炮制 方法 不 同 ，其 临床 功用 各 异 ，如黑 附片长 于 温 肾
暖 脾 ，多用于 心腹冷 痛 、虚寒 吐 泻 ；淡 附 子长 于 回 阳 救逆 、散 寒止 痛 ，常用 于 亡 阳虚 脱 、肢冷 脉 微 、阴 寒
水 肿 、阳虚外 感 、寒湿痹 痛诸 证 。附子 用 于 阳虚 寒 证 则 毒性较 小 ，阳热 实证则 毒性较 大 ，易于 中毒 。 Ｊ
近代研 究 发 现 ，附子 含 有 乌 头 碱 ，而 乌 头 碱 对 心 脏 、 血压 、心率 都 有 着 广 泛 的影 响 ，中毒 后 可 出现 流 涎 、
直至其 表面 出现大 量结 晶盐 粒 、质地 变 硬 为止 。二是 加热法 ：将砂 置锅 内 ，用 武 火炒 热 ，加 入净 附片 ，拌 炒至鼓 起并 微变 色 ，取 出 ，筛 去砂 ，放 凉 。三 是水 制 法 ：将 泥 附子洗净 ，浸 入盐 卤水 中数 日后 ，将其 煮沸
相似 。若单 用 附 子 ，强 心 作 用 并 不 明 显 ，也 不 持 久 ， 且 具有 毒性 ，然 与甘草 、干 姜 配伍 后 ，其 强 心 升压 作
当 ，可 出现 唇 口 、手 足 发 麻 、恶 心 呕 吐 、胸 闷心 慌 、 烦 躁 、面 白肢 冷 、痛 觉 减 退 、心 跳 减 慢 、血 压 下 降 、 呼 吸缓慢 、吞 咽 困难 、语 言 障碍 、呼 吸 中枢 抑制 、间 有抽搐 及 急性 心源性 脑缺 血 综合 征 、突发 性死 亡 等 乌 头 碱 中毒症 状 。 因此 ，现将 附 子减毒 方法介 绍如 下 。
元 止 软 囊 疗 科 后 痛５例 胡 痛 胶 治 妇 术 腹 Ｏ
陆海 英 王 碧 芬
浙江 省舟 山市 普陀 区 中医院 浙江 舟 山 ３ ６ ０ １１０
关 键 词 元 胡 止 痛 软 胶 囊 妇 科 术 后 腹 痛
剂 量过 大都 会导 致慢 性 中毒 ，也应 高度 重视 。
５ 煎 煮减 毒法 笔 者 近年来 应用 元胡 止 痛 软胶 囊 治疗 妇 科 手术 后
浙 江中医杂志 ２ １ 年 １ 第 ４ 第 １ ０２ 月 ７卷 期
因地 、因病 而 异 ，最 高 可 用 至 １ ～ ３ ｇ ５ ０ 。但 附 子 经炮 制 后仍 有 一定 毒性 ，并 且 由于炮 制 加 工经 验 和 病 人个 体 差异 等 因素 ，临床 上 附 子 的不 良反 应 时有 发 生 。为 了医疗 安全 ，尤其是 对 于 妇 女 、儿 童 和年 高 体 弱 的老 年 人 以及有 基 础疾病 的患 者 ，大 剂 量使 用 尤 其 需要 谨 慎 。对 于含 有 附子成 分 的 中成 药 或 药酒 ，长 期 服用 或
９ 。两组 总有 效率 比较 有显著 性差 异 （ ＜Ｏ ０ ） ０ Ｐ ．５ 。
４ 体 会 传 统 中医关 于手 术 治疗 后 腹痛 的记 载较 少 ，但 仍
．
［］ 国荣 ， 志 刚 ． １邵 王 浅谈 附 子 的 临 床 运 用 体 会 Ｅ ］ 天 津 中 医 药 ， Ｊ． ［］ 章 ． ２王 附子 的临 床 应用 ［］ 中 医药 临 床 杂 志 ，０ ７３ （ ）１ ． Ｊ． ２０ ，４ ２ ：５ Ｅ］ 环 增 ． 生 专 业 技 术 资 格 考 试 指 南 ・中 药 学 专 业 Ｅ ］ 北 ３ｔ 卫 Ｍ ．
《 农本 草经 》谓 ： “ 神 附子 ，味辛 温 ，主风 寒 咳 轻 其毒性 ，故 有 “ 生熟异 治 ” 之说 。其炮 制 之 法 ，一
逆 邪 气 ，温 中 ，金 疮 ，破 瘾 坚 积 聚 ，血 瘕 ，寒 湿 蹊 蹙 ，拘挛 膝 痛 ，不 能 行 步 。 ”在 古 今 的 药典 中，附 子
草 、蜜 配伍 ，如 四逆汤 ，主治 少 阴 阳气 衰 微 之厥 寒 吐
生 物碱 、脂 类 等 ４ ０多 种 成 分 ，具 有 抗 炎 、强 心 、镇 痛 、兴奋 垂体 一 肾上腺 皮 质 系统 等作 用 。但 若 用之 不
利 以及误 汗亡 阳之 证 ，此 与现 代 医学 中的休 克 、心 衰
附子 通 过 合 理 配 伍 也 可 降 低 其 毒 性 ，诚 如 《 本
经 》所 谓 ：“ 有毒 宜 制 ，可用 相 畏相 杀 者 。 古 有用 黑 ”
豆 、生 姜 、蜂 蜜 、绿 豆 、童便 、甘 草 或 犀角 、黄 连 等 削减 附 子 之 毒 。 张 仲 景 常 将 附 子 与 生 姜 、 干姜 、甘