腔镜甲状腺术后观察与护理

腔镜甲状腺术后观察与护理

腔镜下甲状腺手术，改变了在颈部切口的传统，把手术切口微小化并隐藏起来，达到了裸露的颈部没有手术瘢痕的美观效果。具有美容效果明显、安全、微创、恢复快、术后生活质量明显改善等优点，但是由于腔镜下手术空间小，操作相对困难，术后并发症种类多，所以作为护理工作者，应着重掌握腹腔镜手术后常见并发症的处理，要做好观察与护理，以促进患者早日康复。

1.常规护理：患者返回病房后，取平卧位，头偏向一侧，清醒后取半卧位，有利于呼吸及颈部切口引流。可进食温凉流质饮食，宜少量慢喝，进食期间须注意观察和记录引流液的颜色和量，保持引流管的通畅；严密观察并记录其体温、脉搏、呼吸、血压的变化；观察患者有无声音嘶哑、饮水呛咳等神经损伤的症状，床边常规准备气管切开包。

2．生命体征监测：观察生命体征的变化，术后测血压、脉搏、呼吸10；/h，常规心电监护，术后24h内密切观察生命体征，以便早期发现有无内出血、呼吸困难、声音嘶哑、手足麻木及抽搐，如有异常及时通知医师。

3.引流管护理：应保持引流管通畅，避免扭曲、打折，将负压袋妥善固定于衣服上，防止牵拉、受压。密切观察引流液的量、性质、颜色，若引流量>100ml/h，呈鲜红色，及时报告医师。

4、饮食与活动：术后6h，可进食温冷流质，饮食不可过热以免加重

颈部伤口渗血。进食宜少量慢咽，观察有无呛咳、吞咽困难，由流质渐过渡至半流质、软质、普通饮食。

5..心理护理：当患者麻醉苏醒后，最关心的是手术效果。为此护士应以温和的语言安慰患者，告诉患者手术的顺利和成功，并告之有效的咳痰方法，使患者中配合治疗。

6.并发症的观察及护理：

①呼吸困难和窒息

这是术后最危急的并发症，多发生在术后 24～48小时内。护理时应严密观察。如出现气促、皮下淤血、颈部迅速肿胀、引流液增多等症状，要考虑内出血，立即告知医生协助抢救。如痰液黏稠，须鼓励患者咳嗽，常规行超声雾化吸入，稀释痰液。床旁备气管切开包、吸引装置等抢救物品。若出现呼吸费力、气急烦躁以及紫绀时，应立即予以吸痰，严重者行气管切开。

②神经损伤

主要为手术损伤所致。一是喉上神经损伤：表现为进水或进流质时，容易发生呛咳、误咽，一般经营养神经治疗后可逐渐恢复，所以在护理上应对患者进行饮食指导，协助患者坐起进食，宜进半流质饮食，避免呛咳。二是喉返神经损伤：表现为声音嘶哑、低沉。护理上嘱患者少说话，让声带和喉部处于休息状态，消除紧张情绪，告诉通过侧支代偿，一般可逐渐恢复。

③手足抽搐

主要原因是术中甲状旁腺被误切、挫伤或血液供应受损，引起甲

状旁腺功能减退。临床上出现严重手足抽搐者并不多见，护理上应注意观察面部、口唇周围和手足有无针刺感和麻木感，要指导患者禁食含磷较高的食物，多补充钙剂。

④皮下积液、脂肪液化、皮肤淡黄色瘀斑等

皮肤出现淡黄色瘀斑，考虑可能为术中建立操作空间时，游离皮下组织所至的瘀血吸收引起，发生于颈胸前区，一般可自行消失。肥胖和引流管拔除较早者，容易出现皮下积液、脂肪液化等并发症。手术结束回病房后，可留置胸前区引流管保持负压吸引，预防术后皮下积液，减少感染的机会。

⑤皮下气肿

因术中采用二氧化碳建立手术空间，压力过高、灌注过快导致。护士应观察有无皮下捻发感，并向患者及家属做好解释工作。一般不需要特殊处理，24小时内可自行吸收，大量皮下气肿可使用粗针头排气。

⑥高碳酸血症、酸中毒

手术中由于分离出大面积粗糙面，故存在大纳洛酮和神经节苷脂联合治疗量吸收CO2的危险，可致高碳酸血症、酸中毒。术后要密切监测血氧饱和度变化，观察动脉血pH值的变化，低流量给氧24小时，对心肺功能不佳的患者更要注意。

⑦颈胸部皮肤发紧

部分患者在术后3日诉颈胸部皮肤发紧不适感，情绪比较紧张。为此护理人员要密切观察患者的呼吸情况，对患者耐心讲解的原因，

告诉患者这些感觉在3个月左右会自动消失。

4.健康指导：维持充足的睡眠，避免劳累，术后2～3个月避免做颈部剧烈地运动；如发现颈部肿块、甲状腺功能低下及甲状腺功能亢进症状应及时就诊；定期复查甲状腺功能；遵医嘱指导患者正确服药，并告知药物相关副作用，及时随诊。

实践证明，腔镜下甲状腺切除术是安全可行的，患者颈部无瘢痕，取得了较好的手术及护理效果。但由于颈部解剖复杂，血管、神经变异多，甲状腺术后并发症种类多，同时腔镜甲状腺手术又是一项较新的手术方式，可能存在不可预测的结果，这就要求我们护理人员及时了解新知识、新信息，熟悉手术过程及护理，可有利于手术的成功和患者的康复。