巨幼红细胞贫血PPT课件

Giant oval macrocyte.At lest two of the other cells
in this field are macrocytic,given an MCV of 144.0fl(x500).
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Oval and round macrocytes.Nonspecific
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三、实验室检查
（一）血象 见图
（二）骨髓象见图
（三）叶酸、 Vit B12测定 有生物学法和放射免疫法，后者较佳
• 血清Vit B12＜ 100~140ng/ml(74~103pmol/L)；
• 红细胞叶酸测定＜
227nmol/L(<100ng/ml)
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MA血象：红细胞大小不均，易见大红细胞、
巨幼红细胞为良性增生。
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叶酸缺乏症：
•血 清 叶 酸 测 定 <6.81nmol/L(<3ng/ml) ，
• 红细胞叶酸测定<227nmol/L，能 反映机体叶酸总体水平及组织的叶酸 水平。
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（四）其他
肝功能、HBV、HCV 以排除肝病。
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（五）诊断和鉴别诊断国内标准
1．临床表现
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MA骨髓象：有核细胞增生明显活跃
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MA骨髓象：巨中幼红细胞，胞体巨大、核染色 质疏松呈细颗粒状。巨中性晚幼粒细胞，胞体 较大、核染色质疏松。
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MA骨髓象：巨中幼红细胞和巨中性晚幼粒胞体 较大、核染色质疏松，巨晚幼红细胞中含5个 Howell-Jolly小体。
24小时维生素B12排出量. <10%。
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具备上述:
• 1的（1）或（2），和2的（1）、（3）或 （2）、（4）者诊断为叶酸缺乏的巨幼细胞 贫血；
• 具备1的（1）或（2），和2的（1）、（3） 或（2）、（5）者诊断为维生素B12缺乏的 巨幼细胞贫血；
• 具备上述1的（1）、（2）、（3），和2的 （1）、（3）、（6）、（7）者怀疑有恶性 贫血，（8）为 确诊试验。
（3）骨髓呈巨幼细胞贫血形态改变
（4）叶酸测定，血清叶酸<6.81nmol/L，红细 胞叶酸<227nmol/L；
（5）血清维生素B12测定<74~103pmol/L， 红细胞叶酸测定<227nmol/L；
（6）血清维生素B12 测定<29.6pmol/L （7）血清内因子阻断抗体阳性
（8）放射性核素双标记维生素B12进行吸收试验，
巨红细胞、椭圆形红细胞。一个分叶过多的中
性粒细胞。可见高色素性大红细胞、中心淡染
区消失。
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MA血象：双核巨晚幼红细胞、含一个HowellJolly小体，嗜多色性红细胞中有一个Cabot环。 易见高色素性红细胞、椭圆形红细胞。
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MA血象：可见巨中幼红细胞和巨晚幼红细胞。 红细胞大小不等，易见大红细胞、巨红细胞。
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MA骨髓象：巨早幼红细胞和巨中幼红细胞增多， 巨晚幼红细胞胞浆中有4个Howell-Jolly小体。
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MA骨髓象：早、中、晚个阶段巨幼红细胞增多 ，可见核分裂的巨幼红细胞。
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MA骨髓象：巨核细胞核染色质较细致呈分叶状。
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MA骨髓象糖原染色：巨幼红细胞糖原染色阴
性、成熟中性粒细胞阳性（紫红颗粒），表明
巨幼细胞贫血
Megaloblastic Anemia
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一、概述
1. 定义 由于叶酸、Vit B12缺乏引起DNA合
成障碍造成的贫血。
2. 病因
（1）摄入不足 （2）代谢障碍 （3）需要增加 （4）长期服用某些药物
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二、临床表现
• 一般有慢性贫血症状，面色柠檬黄； • 消化道症状； • 神经系统症状
（1）一般有慢性贫血症状。 （2）有消化道症状，食欲不振或消化
不良，舌痛、舌红、舌乳头萎缩较 常见。 （3）神经系统症状，多见于维生素 B12缺乏者。
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2．实验室检查
（ 1 ） 大 细 胞 贫 血 ， 平 均 红 细 胞 体 积 （ MCV） >100fl，多数红细胞为大椭圆形
（2）白细胞和血小板可减少，中性分叶核分叶 过多
2. 部分有效：经过治疗后患者的症状明显改 善；血红蛋白可上升30g/L；骨髓细胞形态 基本正常。
3．无效：经过治疗后患者的临床、血象、 骨髓象均无改变。
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Case 1
83-year-old man admitted to hosptical complaining of
increasing weaken.Lab:Hb 73.0g/L,MCV 144.0fl,MCHC 324g/L,RDW not available.Serum B12 level<100pg/ml(<74pmol/L);LLN at reference lab 250 pg/ml(185pmol/L).Serum and red-cell folates normal.DIAGNOSIS:severe megaloblastic anemia due to vitamin B12 deficiency.Field shows marked anisocytosis.Given an MCV o. f 144.0fl,it is likely that m31ost
poikilocytes x3 also present(x500).
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Marked anisocytosis.Note stark contrast
between tiny microcytes x2 and large classic oval macrocytes x4(x500).
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Oval macrocytes x2 with schistayte(x500)
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Scattered macroovalocytes.
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鉴别：
» MDS-RA、AML-M6；
» 少数巨幼贫可有明显的全血细胞减 少，与AA鉴别；
» 肝病； » Vit B12缺乏症与神经系统疾病； » 溶贫
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治疗：
1．病因治疗 2. 补充治疗
（1）维生素B12的补充 （2）叶酸的补充
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疗效标准：
国内标准
1．有效：经过治疗后患者的症状贫血及消 化系统症状消失；血象恢复正常，粒细胞分 叶过多现象消失；骨髓象恢复正常。