【医学PPT课件】急性缺血性卒中患者静脉溶栓治疗后的脑水肿

接受药物抗水肿治疗的患者仅有5/49（10%） 三个月预后良好（mRS 2），并且都接受 了高渗生理盐水的治疗。
• 与未抗水肿治疗的CED患者相比，抗水肿 治疗的患者更易出现HCAS，并且NIHSS评 分更高。
• CED的发生不仅与NIHSS评分、OTT和早期梗死 征兆独立相关，也与HCAS独立相关。
CED是三个月不良预后的独立危险因素，严重水肿 提示更强的相关性
CED类型与较差的三个月预后和死亡率的多变量模型试验相关性
抗水肿治疗及预后
• 260例CED患者中49例（18.8%）接受抗水肿药 物治疗，均为CED-2或CED-3。
• 16例患者接受10%甘油果糖治疗，29例接受5.17.6%高张生理盐水，4例接受两者治疗。 4例患 者接受高张生理盐水和15%甘露醇治疗：2例手术 前（1例减压性颅骨切除术和1例ICH血肿清除术； 三个月后mRS评分分别为4和2），另外2例患者 死于三个月内。
• NIHSS评分越高则反映出缺血性脑损伤越严重， 长的OTT和HCAS的出现均说明涉及再灌注损伤。
• CED与三个月预后较差独立相关， CED的类型越 严重则相关性越强。CED合并自发性脑出血的患 者预后最差。
• 抗水肿治疗仅能使很少数患者三个月预后良好。
小结
• 脑水肿常见于溶栓治疗缺血性卒中的患者 （28%），其中10%为重度。
• 高的NIHSS评分基线，高密度脑动脉信号或早期 脑梗死CT信号与治疗时间延迟较长和脑水肿的发 生有关。
• 脑水肿是一个较强的三个月预后的独立指征。
• 抗脑水肿治疗效果有限。
研究结果
南京医科大学附属明基医院纳入接受溶栓治疗 的急性脑梗死患者共37例，有8例（21.6%）出 现脑水肿和出血，其中CED-1有4例（10.8%） 预后均较好；CED-2有1例（2.7%），预后差； CED-3有3例（8.1%），均死亡。
研究结果
• 赫尔辛基溶栓研究对943例急性缺血性卒中Hale Waihona Puke Baidu 栓治疗的队列研究发现，（27.6%）患者在2472小时影像学出现CED：CED-1有167例 （17.7%），CED-2有40例（4.2%），CED-3 有53例（5.6%）。
• 总共有247例（95%）CED病例已经被24小时 的CT成像确认。
溶栓后脑水肿的影像学
溶栓前MRA
溶栓前MRI
溶栓前CT
溶栓后CT
溶栓后脑水肿的影像学
溶栓前MRA
溶栓前CT
溶栓后CT
Thank you
抗水肿治疗和三个月改良Rankin评分
数据均以中位数表示，除了大脑动脉高密度信号（HCAS）（%）。OTT，发病 到治疗时间，未进行抗水肿的脑水肿患者NIHSS14（10-18），24-h NIHSS 13 (7–20), OTT 131 (99–169)Min，HCAS为30.2% (95% CI). P值采用单因素方差分 析，*与未抗水肿治疗的脑水肿患者相比。
急性缺血性卒中患者静脉溶栓 治疗后的脑水肿
研究背景
严重的脑水肿（CED）可以导致颅内高压 和脑疝形成，可能造成缺血性脑卒中患者 预后不良或死亡。没有有效的药物治疗可 以逆转这种严重后果。
溶栓治疗卒中后脑水肿的发生率和死亡率
• 美国国国家神经疾病和卒中研究所（NINDS）试验报告安 慰剂组和重组组织纤溶酶原激活物(rtPA)组脑水肿发生率 均为4%和进一步的占位效应发生率均为3%。
基于NIHSS评分，发病至治疗时间（OTT）和基础血 糖水平分类的24–72小时控制成像脑水肿（CED）频率
（a）脑水肿（CED）患者三个月改良的Rankin 评分分布情况。 （b）CED合并自发性脑出血（sICH）的Rankin 评分分布。
不同亚型脑水肿（CED）的控制成像根据ECASS-II 标准的症状性颅内出血（sICH）分布
研究结果
与未出现脑水肿的683例患者比较，脑水肿患者 有较高的NIHSS基线评分，入院时CT更多的 出现高密度脑动脉信号或早期脑梗死信号并且 接受溶栓治疗较晚。
NIHSS基线、OTT、HCAS的发生以及入院时头 部CT扫描的早期梗死信号均是CED发生的独 立危险因素。
溶栓治疗缺血性脑卒中患者基线特征和脑水 肿（CED）进展相关性
• 欧洲合作急性卒中研究(ECASS)试验报道，rtPA组vs安慰 剂组脑水肿相关的死亡率为7.3% vs. 4.9%。
N Engl J Med 1995;333:1581–7. JAMA 1995; 274:1017–25.
溶栓治疗卒中后脑水肿的发生率和死亡率
• ECASS II报道，rtPA组的7天内脑水肿相关的死 亡率为2%，脑水肿加出血相关的死亡率为1.7% ； 而对照组脑水肿相关的死亡率为4.3%，脑水肿加 出血相关的死亡率为0.5%。
CED患者，尤其是CED-2和CED-3患者，三 个月预后不良、死亡率高。
重度水肿和sICH同时出现的患者预后更差。
• 实验数据表明迟发的再灌注会增加梗死体 积和血脑屏障的破坏，从而导致脑出血和 严重的血管性水肿。
• CED越严重，自发性脑出血的发生率越高。
Stroke 1994;25:1658–65. J Cereb Blood Flow Metab 2004; 24:945–63. Circulation 2007; 116:411–8. Lancet Neurol 2007; 6:258–68.
• ECASS III报道，rtPA组的症状性脑水肿发生率为 6.9%，对照组为7.2%（P=0.88）。
Lancet 1998; 352:1245–51. NEngl J Med2008;359:1317–29.
脑水肿的影像学分型
CED-1：脑肿胀<1/3半球 CED-2：脑肿胀>1/3半球 CED-3：脑肿胀导致中线移位