酸碱平衡 PPT课件
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= pKa + log [HCO3-] 0.03 x [ PCO2]
[HCO3-/ H2CO3]=20/1时， pH=7.4
pH =pKa + log [HCO3-] / [ H2CO3]
因pKa为常数
故血pH ∝ [HCO3-]/ [ H2CO3 ]
该比值维持在20/1，pH就正常 [HCO3-]/ [ H2CO3 ]比值的改变，决定
调节血浆 [HCO3- ]
H+
NH3
Na+ + HCO3-
H+
H2CO3
CA
H2O + CO2 HPO42-
NH4 + H2PO4-
H+ + HCO3-
H2CO3
CA
CO2 + H2O
注意
1 肾小管不同段保[HCO3-]和排H+的机 制不同；
2 肾小管上皮细胞的碳酸酐酶活性对 H+的分泌和[HCO3-]的重吸收非常重要；
（1）判断呼吸及代谢双因素的指标 （2）AB与SB差值反映呼吸因素的变化
AB，SB变化意义
AB = SB AB SB AB SB AB SB AB SB
正常 急性呼酸 急性呼碱
代酸 代碱
四 缓冲硷（buffer base ,BB）
概念：血液中具有缓冲作用的负离 子总和
正常值：45～55 mmol/L 意义：反映代谢因素的指标
五 硷剩余（base excess ,BE） 和硷缺失（base deficit,-BE）
概念：
在标准条件下（380C、 Hb 150g/L、 SO2 100%、PCO240 mmHg ），将1L 全血或血浆滴定到pH为7.4时所用酸或硷 的量
(1) 酸中毒 (2) 硷中毒
2.病因
ห้องสมุดไป่ตู้(1) 呼吸性~
(2) 代谢性~
3.代偿
(1) 代偿性 (2) 失代偿性
AG 意义： AG增大血氯正常型：固定酸↑
区分代酸 AG正常血氯增大型：HCO3-丢失
常用指标小结
1 区分酸硷中毒：pH 2 反映代谢因素指标：SB，BB，BE，
AG（区分代酸） 3 反映呼吸因素指标：PaCO2 、 AB与
SB差值
第三节 单纯性酸碱平衡紊乱
酸碱平衡紊乱分类
1.pH
pH的改变
二 动脉血二氧化碳分压 （partial pressure of carbon dioxide, PaCO2）
概念：物理溶解在血浆中的CO2所产生 的张力
正 常 值 ： 4.39 ～ 6.25kPa (33 ～ 46mmHg, 平均40mmHg)
意义：反映呼吸因素的指标
[HCO3-] / [ H2CO3] ↑
H+
H+
一、体液酸碱的来源
酸碱概念 酸：释H+者为酸
碱：受H+者为碱
体内酸碱种类
挥发酸：碳酸（H2CO3）、肺排除，
酸
呼吸因素
固定酸：H2SO4、H2PO4、酮体等，
肾脏排泄,代谢因素
碱： HCO3- 、Hb-、Na2HPO4 、 NH3
二、机体对酸碱平衡的调节 （一）血液缓冲系统
红细胞系统：
AG=UA-UC 正常值：10～14 mmol/L
血浆中离子
阳离子：Na++{K++Ca+++Mg++….} UC
阴离子：HCO3-+ CL-+[Pr-+HPO4- -+有机酸…] UA
AG=UA-UC
AG = Na+-( HCO3- +CL-) = 140 - (24 +104) = 12 mmol/L
第四章 酸碱平衡紊乱
(Acid-Base Disturbances)
H2O H+
OH–
酸碱平衡：机体通过调节，维持 体液酸碱度在相对恒定范围平衡，
如动脉血pH7.35 ~ 7.45
酸碱平衡紊乱：酸碱过负荷、不足、 或调节障碍致使体液酸碱稳态破坏
如动脉血pH大于7.45或小于7.35
第一节 机体内酸碱来源 及平衡的调节
PaCO2 ↑ ＞ 46 mmHg
反映的意义： —— 呼酸，[ H2CO3] ——代碱后的代偿， [ H2CO3] ↑
确定：①病史 ②代偿限值（时限、极限） ③公式推算
三 标准碳酸氢盐（SB）和 实际碳酸氢盐（AB）
1. SB（standard bicarbonate ) 概念：在标准条件下（380C、SO2 100%、
3 NH3的分泌受谷氨酰胺酶活性和H+的 分泌量影响；
4 尿液酸化（Na2HPO4 ） 排出一些H+
（四）细胞的缓冲作用
1. 细胞内外H+-K+交换 ——影响血[K+]
2. 红细胞内外Cl-- HCO3-交换 ——影响血[Cl-]
3. 骨骼缓冲作用 ——骨质疏松
第二节 反映血液酸碱平衡 状况的常用指标及意义
一、 酸硷度（pH）
概念：溶液中H+浓度的负对数 正常值：动脉血7.35～7.45 意义：区分酸硷中毒
pH 6.8
7.35
7.45
death
酸中毒
【H+】 160
碱中毒 40
7.8 death
16 nmol/L
pH =-log [H+]
血pH =pKa + log [HCO3-] / [ H2CO3]
PCO2 40 mmHg）测得血浆中HCO3-浓度 正常值：22～27mmol/L（24mmol/L） 意义：反映代谢因素的指标
2. AB（actual bicarbonate )
概念：隔绝空气的全血标本，在实际血氧饱
和度和PaCO2 条件下测得血浆中HCO3-浓度
正常值：AB=SB 意义：
Hb-/HHb
HbO2-/HHbO2
HPO42-/H2PO4-
血浆缓冲系统：
HCO3-/ H2CO3
HPO42-/H2PO4-
（二）肺的调节作用
通过改变呼吸运动，调节CO2排出 量，控制血浆H2CO3浓度
（三）肾的调节作用
泌H+
泌NH3 （排固定酸） HCO3-重吸收（保碱）
BE —— 用酸滴定称硷剩余 -BE —— 用硷滴定称硷缺失
正常值：0±3 mmol/L 意义：反映代谢因素的指标
pH 6.8
7.35
酸中毒 【H+】16
7.40 40
7.45
7.8
碱中毒
160
硷滴定，-BE
酸滴定，BE
六 阴离子间隙（anion gap , AG）
概念：血浆中未测定阴离子（UA）与未 测定阳离子（UC）的 差值
[HCO3-/ H2CO3]=20/1时， pH=7.4
pH =pKa + log [HCO3-] / [ H2CO3]
因pKa为常数
故血pH ∝ [HCO3-]/ [ H2CO3 ]
该比值维持在20/1，pH就正常 [HCO3-]/ [ H2CO3 ]比值的改变，决定
调节血浆 [HCO3- ]
H+
NH3
Na+ + HCO3-
H+
H2CO3
CA
H2O + CO2 HPO42-
NH4 + H2PO4-
H+ + HCO3-
H2CO3
CA
CO2 + H2O
注意
1 肾小管不同段保[HCO3-]和排H+的机 制不同；
2 肾小管上皮细胞的碳酸酐酶活性对 H+的分泌和[HCO3-]的重吸收非常重要；
（1）判断呼吸及代谢双因素的指标 （2）AB与SB差值反映呼吸因素的变化
AB，SB变化意义
AB = SB AB SB AB SB AB SB AB SB
正常 急性呼酸 急性呼碱
代酸 代碱
四 缓冲硷（buffer base ,BB）
概念：血液中具有缓冲作用的负离 子总和
正常值：45～55 mmol/L 意义：反映代谢因素的指标
五 硷剩余（base excess ,BE） 和硷缺失（base deficit,-BE）
概念：
在标准条件下（380C、 Hb 150g/L、 SO2 100%、PCO240 mmHg ），将1L 全血或血浆滴定到pH为7.4时所用酸或硷 的量
(1) 酸中毒 (2) 硷中毒
2.病因
ห้องสมุดไป่ตู้(1) 呼吸性~
(2) 代谢性~
3.代偿
(1) 代偿性 (2) 失代偿性
AG 意义： AG增大血氯正常型：固定酸↑
区分代酸 AG正常血氯增大型：HCO3-丢失
常用指标小结
1 区分酸硷中毒：pH 2 反映代谢因素指标：SB，BB，BE，
AG（区分代酸） 3 反映呼吸因素指标：PaCO2 、 AB与
SB差值
第三节 单纯性酸碱平衡紊乱
酸碱平衡紊乱分类
1.pH
pH的改变
二 动脉血二氧化碳分压 （partial pressure of carbon dioxide, PaCO2）
概念：物理溶解在血浆中的CO2所产生 的张力
正 常 值 ： 4.39 ～ 6.25kPa (33 ～ 46mmHg, 平均40mmHg)
意义：反映呼吸因素的指标
[HCO3-] / [ H2CO3] ↑
H+
H+
一、体液酸碱的来源
酸碱概念 酸：释H+者为酸
碱：受H+者为碱
体内酸碱种类
挥发酸：碳酸（H2CO3）、肺排除，
酸
呼吸因素
固定酸：H2SO4、H2PO4、酮体等，
肾脏排泄,代谢因素
碱： HCO3- 、Hb-、Na2HPO4 、 NH3
二、机体对酸碱平衡的调节 （一）血液缓冲系统
红细胞系统：
AG=UA-UC 正常值：10～14 mmol/L
血浆中离子
阳离子：Na++{K++Ca+++Mg++….} UC
阴离子：HCO3-+ CL-+[Pr-+HPO4- -+有机酸…] UA
AG=UA-UC
AG = Na+-( HCO3- +CL-) = 140 - (24 +104) = 12 mmol/L
第四章 酸碱平衡紊乱
(Acid-Base Disturbances)
H2O H+
OH–
酸碱平衡：机体通过调节，维持 体液酸碱度在相对恒定范围平衡，
如动脉血pH7.35 ~ 7.45
酸碱平衡紊乱：酸碱过负荷、不足、 或调节障碍致使体液酸碱稳态破坏
如动脉血pH大于7.45或小于7.35
第一节 机体内酸碱来源 及平衡的调节
PaCO2 ↑ ＞ 46 mmHg
反映的意义： —— 呼酸，[ H2CO3] ——代碱后的代偿， [ H2CO3] ↑
确定：①病史 ②代偿限值（时限、极限） ③公式推算
三 标准碳酸氢盐（SB）和 实际碳酸氢盐（AB）
1. SB（standard bicarbonate ) 概念：在标准条件下（380C、SO2 100%、
3 NH3的分泌受谷氨酰胺酶活性和H+的 分泌量影响；
4 尿液酸化（Na2HPO4 ） 排出一些H+
（四）细胞的缓冲作用
1. 细胞内外H+-K+交换 ——影响血[K+]
2. 红细胞内外Cl-- HCO3-交换 ——影响血[Cl-]
3. 骨骼缓冲作用 ——骨质疏松
第二节 反映血液酸碱平衡 状况的常用指标及意义
一、 酸硷度（pH）
概念：溶液中H+浓度的负对数 正常值：动脉血7.35～7.45 意义：区分酸硷中毒
pH 6.8
7.35
7.45
death
酸中毒
【H+】 160
碱中毒 40
7.8 death
16 nmol/L
pH =-log [H+]
血pH =pKa + log [HCO3-] / [ H2CO3]
PCO2 40 mmHg）测得血浆中HCO3-浓度 正常值：22～27mmol/L（24mmol/L） 意义：反映代谢因素的指标
2. AB（actual bicarbonate )
概念：隔绝空气的全血标本，在实际血氧饱
和度和PaCO2 条件下测得血浆中HCO3-浓度
正常值：AB=SB 意义：
Hb-/HHb
HbO2-/HHbO2
HPO42-/H2PO4-
血浆缓冲系统：
HCO3-/ H2CO3
HPO42-/H2PO4-
（二）肺的调节作用
通过改变呼吸运动，调节CO2排出 量，控制血浆H2CO3浓度
（三）肾的调节作用
泌H+
泌NH3 （排固定酸） HCO3-重吸收（保碱）
BE —— 用酸滴定称硷剩余 -BE —— 用硷滴定称硷缺失
正常值：0±3 mmol/L 意义：反映代谢因素的指标
pH 6.8
7.35
酸中毒 【H+】16
7.40 40
7.45
7.8
碱中毒
160
硷滴定，-BE
酸滴定，BE
六 阴离子间隙（anion gap , AG）
概念：血浆中未测定阴离子（UA）与未 测定阳离子（UC）的 差值