手术讲解模板：一期肠切除吻合术

手术资料：一期肠切除吻合术
手术步骤：
端肠管口径相近的肠端，成形时可在肠腔内放一适当粗细的橡胶管作支撑， 这一成形操作如采用订书机式缝合器更为方便。远端盲端亦须作适当修整， 一般切除2～3cm即可。肠管过细时切断面可斜向系膜对侧缘以增大其口径 （图12.8.1.2.1-4）。 4.吻合
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手术步骤： 1.切口
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手术步骤： 多采用右侧经腹直肌切口（图 12.8.1.2.1-2）。
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手术步骤：
2.探查
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手术步骤：
开腹后先将闭锁近端扩大的肠管提出切口， 再找到闭锁远端细小的肠管（图 12.8.1.2.1-3A）。探查腹腔除外其他异 常改变。然后检查闭锁远端肠管有无多发 性闭锁（发生率15%）。用注射器自远端 肠管盲端将生理盐水或空气注入肠腔，使 其膨胀，并按顺序检查全部小肠（图 12.8.1.2.1-3
一期肠切除吻 合术
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一期肠切除吻合术
科室：肛肠外科、小儿外科 部位：十二指肠
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麻醉： 局部浸润麻醉或硬脊膜外阻滞均能完成手 术，麻醉条件好可用气管插管全麻。
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概述：
一期肠切除吻合术用于先天性肠闭锁和肠 狭窄的治疗。先天性肠闭锁和肠狭窄是新 生儿常见畸形之一。其发生是在胚胎10～ 12周，被上皮充满的肠腔形成多数空泡， 空泡互相融合再使肠腔沟通，这一再通过 程发生障碍，就会形成肠闭锁或狭窄，十 二指肠闭锁及狭窄多属此类胚胎发育畸形。 此外，当胎儿3个月后肠
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术后护理： 注重抗生素和维生素的补充。
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并发症： 3.肠粘连所致肠梗阻 在有胎粪性腹膜炎 病儿更易发生，非手术治疗无效时须行手 术治疗。
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并发症： 4.肺炎 一般呼吸道感染或吸入性肺炎都 是严重并发症，必须积极预防、治疗。
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并发症：
5.少数肠闭锁病儿术中未发现闭锁近侧存 在的隔膜型狭窄，术后早期无完全性梗阻， 随病儿发育、饮食改变，经数月甚至数年 后出现不全性梗阻症状或影响营养发育时 才出现，再行二次手术。
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术前准备： 1.鼻胃管减压，防止呕吐误吸。
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术前准备：
2.病儿常并有肺炎及肺不张，需要充分给 氧气吸入，顺位排痰，严重者须气管插管， 清除呼吸道分泌物，并给辅助呼吸。注意 吸入气体湿度的保持。
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术前准备： 3.注意保温，特别是入院时低体温病儿， 须先尽快恢复体温再行手术。
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术前准备： 4.纠正因频繁呕吐造成的水、电解质、酸 碱的失衡。
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术前准备： 5.抗生素、维生素K、维生素C的应用。
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术前准备： 6.配血50～100ml备用。
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术前准备： 7.建立好静脉输液通路。
手术步骤：
在切除近端扩大的肠管时，尽量把肠内容 挤到切除肠段内一并切除。将修整后的肠 管远近端靠拢，对正系膜方向，最好不用 肠钳阻断，以免过度挫伤肠壁。先用5-0 丝线在系膜侧及对系膜侧各做全层缝合1 针作为支持线，再做后壁及前壁间断全层 内翻缝合，外面再做数针浆肌层缝合，完 成双层端端吻合。仔细缝合肠
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手术步骤：
系膜（图12.8.1.2.1-5A～C）。病儿肠腔细，双层吻合容易造成通过障碍。 现多有主张做单层吻合法，即做一层全层间断内翻缝合，要求对合准确。 肠吻合操作采用开放式或关闭式均可。
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手术步骤：
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手术步骤：
在吻合肠端近、远侧口径相差较大时，可将远端对系膜缘肠壁纵行切开， 使口径与近端相近，再行吻合。此法亦称端背吻合法（图12.8.1.2.1-5D、 E）。
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概述：
道已发育完全，在宫腔内生长过程中，因 不同疾病如肠扭转、索带压迫、套叠、系 膜发育缺陷或系膜血管栓塞、腹腔内感染 等原因造成肠管坏死、穿孔病变，而后又 自行修复，这是形成空、回肠闭锁和狭窄 的原因，有些病儿尚可见同时存在胎粪性 腹膜炎或胎粪性肠梗阻。
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手术步骤：
B）。
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手术步骤：
3.吻合肠段的准
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手术步骤：
肥厚、扩大的近端肠管血运不良，肌间丛 内神经节细胞变性或减少，肠蠕动功能差， 一般须切除10～20cm直至正常有肠管，方 能保证吻合口的愈合和功能的恢复。如闭 锁位置高，不宜切除扩大的肠管，亦须作 圆锥状成形（tapering plasty），即斜 行切除扩大肠管的系膜对侧缘肠壁，修整 成与远
术后处理： 2.正确管理鼻胃管或胃肠造口管，保持有 效的减压。
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术后处理：
3.在禁食期间严格掌握静脉输液的量及输 入速度。肠道功能恢复后，肠道管饲或经 口喂养饮食的质与量都要循序渐进，尤须 注意防止呕吐、误吸。
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术后处理： 4.抗生素及维生素的应用。
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手术步骤：
端侧和侧侧吻合法一般情况下均不采用，因可能发生盲袢综合征（blind loop syndrome）。但端侧吻合有时用于回肠末端闭锁，将回肠近端与结 肠侧壁吻合；侧侧吻合法可用在高位空肠闭锁，吻合口须大且尽量少保留 盲端。
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注意事项： 1.熟悉本病可能存在的不同病理改变，仔 细探查，尤须注意有无多发闭锁或在闭锁 近侧同时存在的隔膜。
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注意事项：
2.新生儿肠管组织菲薄、细小，手术器械 要合适，操作尤应轻柔、精细、准确。避 免夹持挫伤肠管，稍有一针一线的疏忽就 会造成吻合口漏或梗阻的严重后果。
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术后处理： 1.新生儿加强护理。严密监测生命体征， 注意保暖，充分给氧吸入。
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并发症：
1.吻合口梗阻 原因可能有吻合口水肿、 内翻过多、胎粪阻塞以及肠近端切除不够， 肠蠕动功能不良等。如有良好的减压及静 脉或肠道喂养管的营养支持，可耐心等待、 观察，否则常须在1周以内再次手术探查 纠正。
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并发症：
2.吻合口漏 为严重并发症。在营养有保 障情况下，很小的肠漏不伴明显腹膜炎表 现者，有时非手术治疗也可以治愈。但较 大的漏，腹膜炎明显时，则必须及时手术 处理。
概述：
肠闭锁和肠狭窄最常见于空肠下段和回肠， 其次是十二指肠，发生在结肠的较少见。 多为单处病变，但也有多发性闭锁（图 12.8.1.2.1-1）。
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概述：
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适应证： 一期肠切除吻合术适用于：
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适应证：
手术是先天性肠闭锁及肠狭窄的惟一治疗 方法。肠闭锁如不及时手术，多在出生后 1周左右死亡，故确诊后即刻准备尽快手 术。肠狭窄则根据病情，积极准备后进行 手术。