瘢痕子宫剖宫产的麻醉体会

性分析 ， 告 如下。 报
资 料 与 方 法
一
利 多 卡 局 部 浸 润麻 醉 ， 儿 娩 出肟 给 予 胎
生反 流 、 呕吐… ， 加 了全 身麻醉 的难度 增 及危愉 。②既往手术后腹腔粘连 ， 儿娩 胎 …时 间延 长， 麻 用 药 可 能 加 重 对胎 儿 的 全
影 响 。③ 于 瘢 痕 子 宫 产 妇 曾 行 多 次 硬
氟 一 合剂或氯胺酮分 次注射 ， ２例胎 儿
娩 “ 后 改 ｆ 全 身 麻 醉 联 合 阻 滞 麻 醉 ３ ｛ ｛ Ｊ
例 【牵批反应严重 ， 儿娩 ｍ后 给予氟 ～ 犬 】 胎
合 剂 分 次 注 射 。全 组 有 ２例 凶 严 重 胎 撒粘连 ， 宫收缩 迟缓 ， 性 人 ｆ Ｌ ｆ ｆ 急 ｆ 行 －
～
水 平 ， 儿 娩 前 产 胎
倾 １。～ ５
麻酹选择要求既能保 征母 于安全 ， 满
～
２ ２ 中 国社 区医师 － ２ 医学 专业 ２ １ 年 第 ３ ００ ６期 （ ２ 总 第２ １ ） 第１卷 ８期
１ 罗森 ， 主编 ． 施奈 德与 莱文森 产科 麻醉 学．
济 南 ：ｌ Ｉ 东科 学 技 术 出版 社 ，０ ５ １ ４ Ｉ ２０ ：３—１ ． ２ 梁 祥 乎， 珊 珊 ， 江 涛 ． 一硬 联 合 麻 醉 韦 陈 腰
导致 临床异常情况 ： ①瘢痕予宫发生前置 胎鼎 、 胎盘粘连和壤痕部位妊娠等引起产 后¨ ② 宫瘢 痕部位影 响子宫收缩 ，
３ ％， ０ 给 麻 黄 碱 １ ～ １ｍ ０ ５ ｇ静 洼 若 ｌ Ｉ Ｒ＜５ ０次／ ， 予 阿 托 品 ０ ３～０ ５ ｔ 分 给 ． ．ｎ ｇ 静注。
结 果
１００ ０ ５辽 宁 省 妇 幼 保 健 院 麻 醉 科 １
ｌ００ ０ ３辽 宁 沈 阳 市 妇 婴 医 药 麻 醉 科 １
管 ３ ｒ， 入 ２ 利 多 ｅ 注 ａ ％ １ ３ ｍ 联 ５— ６ ｌ 、
ｆ宫肌瘤剔 ｆ术等 ， 中以剖宫产术最为 『 Ｊ 其
常 见 。搬 痕 ： 可影 响孕 期 的病 理生 理 ， 寓
总 之 ， 痕 子 宫 剖 宫 产 对 产 妇 及 嗣产 瘢 儿均 仔 在 风 险 ， 加 以重 视 ， 保 手 术 麻 应 切 醉期间母子平安 。 参 考 文 献
足 手 术需 要 ， 能 减 少 手 术 创 伤 和并 发 症 义 的 发 生 。 笔 者 认 为 ， 痕 子 宫剖 腹 产 以椎 瘢 管 内麻 醉 为 土 ， 以腰 一 联 合 阻滞 麻 醉 尤 硬 为 好 。Ｉ ： 妊 娠 后 期 明 增 大 的子 宫 为 ① 把 肖推 向头 侧 ， 变 了食 管 和 胃 的 角 度 ， 改
先 兆 子痫 ５例 ， 儿 窘 迫 ８例 ， 蚩 胎 蕊 胎 前 ３例 。 急 诊 ｆ术 ｌ １例 ， ｌ 于 术 ４ 择｛ ９ Ｊ ９例 ， ２ 次 剖宫 产 ５ ６例 ， 削 宫 广 ２例 ， ３次 ： 了宫 肌
瘤 剔 除 术后 １ 例
过硬膜外 导管 补充药 液延长 阻滞 时问和
进 行 术 镇 痫 ，＿ 于 大 衄等 危 急 情 况 ｆ对 ｌ ｌ ＿
易致 官缩 乏 力 ， 起 术 巾 ｌ后 ¨ ｍ ， 至 引 术 ｛ 【甚
合阻滞 麻醉 ： Ｉ
隙 穿刺 ， 蛛 膜 下
需行了官 切除术 ③ 胎盘 附着 搬痕 部
化 ， ｌ 胎 盘 供 ｍ不 足 ， 早 老 化 ， 响 胎 ｊ起 ］ 较 影 儿 发 肯 ， … 现 新 牛 儿 发 痱 ． 易 、
路： ①提高青少年 对 网络 的认 能 力 ： 网
络 虚拟 乍 活 在 信 息 时 代 成 为 ・ 牛 活 种 式 之 后 ， 仃 往 把 ｌ 动 ｛ 习 以 为 人 Ｊ ： 活 作 常 的 １常生 活 ， 有 意识 到这 种 麻 拟 活 ７ １ 没 对 个体 生 理 与 心 弹 的 负 面 影 响 。 青 少 ｒ 于学 、 活 、 乐 的 需 要 ， 网络 的 使 ｆ ｛ 生 娱 埘 用 更 为频 繁 ， 『 对 ｌ ｌ ｊ ‘ 成稳 的危 告 认 矢 ¨ 不 足 。（ 丌 腮活 动 满 足 少 年 需 求 ： 少 ２ ）
１ ８ １： ９ ６， ６．
差 ， 外 界小 良 素 的 影 响 缺 乏 抵 抗 力 ； 财 他 们 的 角色 扮 演 仍 学 习过 程 ｒ ， 参 照 ｛ 婴 Ｊ
瘢 痕 子 宫 剖 宫 产 的 麻 醉 体 会
３ 。、 Ｂ ＜９ ｍ ｇ或 低 ｆ 綦 础 压 ０ Ｓ Ｐ ０ ｍＨ 刁 鲁 郜 鸿 雁
宫 次 全切 除 术 ， 』 身麻 醉 。 改 扫
膜外 穿刺 ，丁 ¨能引起硬膜外腔粘连使局麻
药 扩 散 受 限 ，阻 滞 不 全 的 发 生 率 达
１ ４％ ｌ ４． ２
。
般 资 料 ： 痕 ｆ寓 剖 宫 产 产 妇 ６ 瘢 Ｏ
腰 一硬 联 合 阻 滞 麻 醉 以 腰 麻
例 ， Ｓ Ａ Ａ１或 Ⅱ级 ， 龄 ２ ４ 年 ２～ ｌ岁 ， 重 体
２ ５例 产 采 用 连续 硬 膜 外 麻 醉 ， ５ 有
例（ ０ ） ２ ％ 阻滞不全 ， 其中 ３例辅 助 ０４ ． ％
槲 统 计 ， 阳 孕 削 订 产 牢 ＞ ０ ， 我 ３％ 近 年 来 搬 痕 官 的 削 宫 产 急剧 Ｉ ， 将 现 丌 瘢痕＿ 剖宫产 ６ 了宫 Ｏ例 的 麻 醉 僻 理 作 回顾
Ｉ 安 全感 ， 的 从 远 离 【 成 。⑧ 动 员 斓络 的外界环境 ： 少 年在社 会化过 程 叶， 青 Ｉ价 值 观 还 未 形 成 ， 乏 判 断 是 非 善 的 能 缺 力 ， 外 界 环 境 的 影 响 缺 乏 辨 别 力 ； 仃 对 他 Ｊ
的 个性 和心 理 尚 未 成 熟 ， ： 、 件 独 ： 性
宜采用全身麻醉。
宫 煅 痕 形 成 的常 见原 有 剖 宫 产 、
麻 醉方 法 ： 部 产 妇 未 用 术 前 约 ， 全 入 室 后 丌 放 一 ｝ 静 脉 ， 入平 衡液 ．常 路 肢 输 规 监测 心 电 、 创 ｍ 乐 、 搏 氧 饱 和 尢 脉 度 ， 规 鼻 导管 吸 氰 ． 续 硬 膜 外 麻 醉 ： 常 ．连 产 妇 左 侧 卧 位 ， ： 问 隙 穿 刺 ， 端 置 ‘Ｉ ）
１ ４（１ ｌ ）：８—２ ． ０
此， 在探究 占少年网络成瘾 的成 时 ， 除
＿ 个体进 行 探 究 ， 应结 合埘 礼 会 、 校 ， 对 史 学 及家庭 的深 人 捌 、 谈 等 ， 外 部 环 境 们 访 从 度 探讨 『络 成瘾 的成 ， 此 内部 成 凶 舡 Ｊ 并将 ｊ 的探讨 结合 起来作 为 一 系统 研究 个 早 期 干 预青 少 年 ｌ 络 成 瘾 题 的 思 舣 ｊ
２ 刘炳伦． 青少年 婀成 瘾治疗对 策 ［ ． Ｍ］ 北
京 ： 民 军 医 出版 神 ，０ ８４ 人 ２０ ：４～４ ． ９
３ 孙 立平． 会学导论 ［ ］北京 ： 社 Ｍ ． 茸都 经 济
贸 易 大 学 出版 社 ，０ ４： ２０ ２
４ 袁继寓． 马斯 洛的人本 主 义心理学 ［ ］ 评 Ｊ． 内蒙 占 师范 大 学 学 报 （ 学 社 会 科 学 版 ） 忻 ，
和模 仿 外 界 对 象 ．这 就 要 求 社 会 要 为 他 ．
们的社会化创 造相 对稳定 统一 的外界 环 境 Ｔ作率在预 防青 少年 网络成瘾 问题 ｝ ： 也可 以有所作为 。
参 考 文 献
１ 许 新赞 ． 少 年 网 络 成 瘾 的 心 理 分 析 及 防 青 治 （ ］ 长沙 民政 职 、 技 术 学 院学 报 ，０ ７， Ｊ． Ｉ ｋ ２０
５ ９～１ １ｇ 孕 周 ３ ４ ０ｋ ， ６～ Ｏ＋１阍 。 妊 岛症
～
于术 时 问 ３ ８～１６分 钟 ，ｎ １ ： ｍ ２ ０ ０ ３０ ｍ ， ３ ０ ｌ低 １ 例 ， 生 儿 １分 钟 ２ 新
Ａ ｇｒ 分 ＜ ｐａ 评 ７分 ８例 。
讨 论
弥 补 硬 膜 外 阻 滞 的 不 足 ， 有 腰 麻 起 效 既 快 ， 药量少 ， 用 阻滞 完善 的优 点 ， 可 以通 又
防
｛ Ｎ ｔ … －
保
康Ｍ ｛ ຫໍສະໝຸດ Ｅ 复 ：ｌ １ ｈ
问题 ， 他 仃还 未 意识 到 网络 的 负 影 响 住 】 时 ， 们 的 生 活 学 习 就 已 离 不 ） 『络 。 他 ｌＪ ： 舣
ｑ Ｅ期 止 是 人 成 长 的 关键 时划 ， 于 此 ¨ ￣； ｔ Ｊ ’ 处 期 的肯 少 年 渴 望 与 人 交 流 ， 耀 友 谊 ， 渴 渴 单 归 属 感 。 凶此 ， 一 空 可 丌 展 各 方 面 的 作 活 动 ， 强 与学 生 的 沟 通 与交 流 ， 足 他 加 满
在 ２次剖宫产术 中的应用． 中国医学创新 ，
２ ０ ５： ６ —１ ． ０ ８， １ ７
腔 注 人 ２ 利 多 卡 】５～ ｍｌ硬 脱 外 腔 ％ ． ２ ，
汴 人 ２ 利 多 卡 ５～１ｍ 麻 醉 平 向在 ％ ５ｌ
Ｔ
～
３ 陈 昆 州 ， 小青 ． 雨 视 瘢 痕 子 宫 剖 宫 产 的 柴 要 麻 醉处 理 ． 床麻 醉 学 杂 志 ，０ ０ ２ ：５ ． 临 ２ １ ，６４ ６
ｄ ｉ ０．３ ６９ Ｊ Ｓ ｒ．１ ７ — ６１ ．２ ０． ｏ ：１ ９ ／ ．ＩＳ１ ００ ４ｘ ０１ ３６． ３ ２３
巾此经常 ＿起 的症 状是食 管和 胃弹簧 夹 一 Ｉ
功 能 不 健 全 ， 妇 在仟 何 诱 如全 身 麻 醉 孕 腰 一硬 联 合 阻 滞 麻 醉 或 意 识 不 清 时 易 发
ｆ 渴求 安全 、 ｆ Ｊ 渴望 与人交流和得到社会 认
Ｈ 的心 理需 求 ， 助 他 们 建 良好 的 群 体 帮
缄同和 良好 的人 际关系。这样 ， 通过创造
・
种 良 的 动 氛 ， 青 少 年 获 得 心 灵 使 利 Ｈ 各种 资源 ， 青 少 年 成 长营 造 良好 Ｊ 为