颅内感染抗菌治疗体会
神经外科术后颅内感染患者的抗生素使用分析
神经外科术后颅内感染患者的抗生素使用分析摘要：目的：分析神经外科术后颅内感染患者的感染情况及效果。
方法：回顾分析我院2012年12月至2015年3月期间40例神经外科术后颅内感染情况及抗生素使用情况。
结果：主要感染细菌为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及大肠埃希菌等，根据患者具体感染情况采用抗生素联合腰大池置管引流等措施进行综合治疗。
经过对应治疗，12例治愈，治愈率为30%，18例好转，好转率为45%。
结论：对于神经外科术后颅内感染患者采用综合治疗方式可以提高疗效，降低死亡率。
关键词：神经外科术；抗生素；腰大池置管引流神经外科术后颅内感染是外科手术中比较严重的并发症之一，据临床研究数据显示，其临床发生率约为41.52%～6.6%［1］。
神经外科术后颅内感染一旦发生，治疗比较棘手，甚至会危及患者生命安全。
所以抗生素的运用治疗不可避免。
目前对于该类并发症的主要治疗手段大多数为单纯抗生素治疗，抗生素的滥用已经成为我国医疗界比较普遍的现象。
根据以上情况，我们在抗生素治疗时采用脑脊液外引流、鞘内注射抗生素等综合措施，并收到良好治疗效果。
笔者将本次研究做如下报道，望可以为后续的抗生素临床运用提供数据参考。
1.资料与方法1.1一般临床资料我院2012年12月至2015年3月期间40例神经外科术后颅内感染患者，其中男性28例，女性11例，年龄范围19～68岁。
脑肿瘤术后患者8例，脑出血术后患者6例，脑室腹腔分流术后5例，开放性颅脑损伤术后18例，颅脑修补术后3例。
1.2术后颅内感染诊断标准主要临床症状为头疼及发热，体温大于38℃；具有脑膜刺激症；脑脊髓、液显示混浊，对脑脊液进行化验后：白细胞计数>10X109L-1，蛋白质>0.45g/L；糖定量<0.4g/L，并有阳性脑脊液病理学检测结果。
1.3治疗方法1.3.1静脉给药在脑脊液的培养结果出来前，可给予透过血脑屏障的抗生素进行治疗。
采用250mL生理盐水+1g稳可信静脉滴注，12h/1次；100mL生理盐水+2g罗氏芬静脉滴注，12h/1次；两组方法交替进行治疗，直至脑脊液的检查结果3次连续核细胞正常为止，待患者提问恢复正常后再巩固治疗2周。
万古霉素在治疗颅内感染的临床分析
关键词 ： 万古霉素； 颅 内感染 ； 疗效
中图 分 类 号 ： Ｒ ９ ６ ９ ． ４ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ － ３ ７ ６ ５ （ ２ ０ １ ５ ） ＿ ０ ２ ２ ０ ２ ３ １ ３ １ － ０ ２
性， 临床诊断主要依据患者的临床表现 、 细菌学检查 以及脑脊 液常规检查等。其 中 ， 脑脊 液细菌学 检查 已经被 看做是诊 断
颅 内感染的首要标 准之一 ， 不过 ， 患 者若处 于颅 内感 染早期 ， 脑脊液细菌学检查 阳性率 则 比较 低。但 ｌ 临床实践 中 ， 如果只 根据脑脊液 细菌学培养结 果确诊患 者是否 为颅 内感染 ， 容易
意义 （ 见表 ２ ） 。
３ 讨 论 手术后颅 内感 染是 神 经外 科 手术 比较 常 见 的并 发症 之
一， 有统计 结果 显示 ， 开 颅术 后 患者 出现颅 内感染 的几 率 高达 １ ８ ％， 病死率则高达 ４ ０ ％， 而重 型颅 内感染 的死亡 率已
・
１ ３ｌ・
海 峡药 学
万古霉 素是糖肽类抗生素 ， 抗菌谱 比较窄 ， 但 可以很好 的 覆盖革兰 阳性球 菌 ， 它 是神经外科 手术后颅 内感染 的主要 病
（ ３ ］ 孙超 ， 徐保锋 ， 鲁质成 ， 黄海 燕 ， 邬 巍 ．鞘 内 注 射 万 古 霉 索 治 疗 开
颅术后颅 内感染疗效分析 ［ Ｊ ］ ．吉林大 学学报 （ 医学版 ） ， ２ ｏ １ ２， ８
各项指标的 变化。结 果 观察 组治疗效果明显优 于对 照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 差异有统计学意义。 治疗前 ， 两组脑 脊液各项指标无 统计 学差异， 无可
内注射抗生素治疗颅内感染的观察及护理对策
脑脊液中的抗菌作用，从而达到治疗颅内感染目
的。此种疗法具有局部浓度高、起效快和用药量 小等特点。但是患者的年龄、药物的种类、鞘内注
２５例，９～１２分１７例，１３～１５分３例；幕上开颅９
２例死于重度颅脑损伤、多脏器功能衰竭，ｌ例死
于颅内再出血。
例，后颅窝开颅１５例，脑室外引流５例，重型颅脑
损伤术后１１例，动脉瘤栓塞术后５例，脑室一腹 腔分流术５例。 １．２入组条件
２护理
２．１术中观察及护理
符合Ｈａｒｒｉｓｏｎ颅内感染诊断标准标准…１：①
１２０、１４０
用万古霉素鞘内用药治疗３ ｄ，维持剂量１４０
Ｄｉｇ［４］。
１临床资料
１．１一般资料 本组５０例，男２２例，女２８例；年龄１５～８３
１．４结果 本组置管后平均４ ｄ，体温降至正常，脑脊液
白细胞计数明显降低，外观逐渐转清；腰大池引流
时间４～１８ ｄ，平均７ ｄ。随访８个月，死亡３例，
岁，平均５１岁；格拉斯评分４－－５分５例，６～８分
参考文献 ［１］周良辅．现代神经外科学［Ｍ］．上海：复旦大学出版社，
２００４：３１７．
水漱口；⑤麻醉意外：偶有对麻醉过敏者，做好
急救准备，给予肾上腺素１ ｍｇ肌内注射。
不良反应的预防措施：鞘内注射抗菌药物引 起的不良反应常常是严重的、不可逆的，不可恢复
率达４０％。因此提醒临床鞘内注射抗菌药物一 定要慎重，在操作过程中要采用正规的方法，具体 方法为［５ Ｊ：①用注射用水溶解鞘内注射药物加 地塞米松２ ｍｇ混和均匀；②抽取自身脑脊液 （ＣＳＦ）４ ｍＬ与药物混和均匀；③缓慢回抽ＣＳＦ 然后再缓慢注射，每次１～２ ｍＬ，如此反复操作 持续３０ ｍｉｎ以上；④单次药物剂量控制在０．５ ｍｇ以下；⑤高颅压患者待ＣＳＦ压力降至１８０ ｍｍＨ２０（１ ｍｍＨ２０＝０．０９８ ｋＰａ）以下时再行鞘内 注射治疗；⑥出现严重不良反应时应停止鞘内
颅内感染治疗方案
颅内感染治疗方案颅内感染治疗方案引言颅内感染是指病原体侵入颅腔和脑组织引起的感染性疾病。
由于颅内感染的严重性和复杂性，治疗方案的选择和执行在颅内感染的管理中占据着重要的地位。
本文将介绍颅内感染的常用治疗方案，包括抗生素治疗、手术治疗、辅助治疗等内容。
抗生素治疗抗生素在颅内感染的治疗中起着重要的作用。
根据药敏试验结果选择合适的抗生素，能够有效抑制病原体的生长和复制，并防止感染的进一步扩散。
常用的抗生素包括头孢菌素、氨基糖苷类药物、喷他必利等。
抗生素治疗的原则包括以下几点：- 在进行静脉抗生素治疗时，应根据病原体的药敏试验结果进行药物的选择，尽量使用高效抗生素。
- 治疗开始后应密切监测患者的病情和治疗效果，必要时调整抗生素的剂量和种类。
- 抗生素治疗的时间一般为2-4周，治疗期间应坚持按时、按量用药，避免漏药或过量用药。
手术治疗手术治疗在颅内感染的管理中扮演着重要的角色。
手术能够清除颅内感染的病原体，减少病原体的负荷，并且可以通过打开颅骨减轻脑脊液的积聚，降低颅内压力，改善颅内环境。
常见的手术治疗方式包括以下几种：- 脑脓肿引流术：对于出现脓肿的患者，及时进行手术排脓是非常重要的。
常用的手术方式包括开颅引流术和经皮穿刺引流术。
- 颅内感染灌注治疗：通过颅内灌注冲洗，将抗生素溶液直接注入脑室或脑组织，以达到高浓度抗生素的目的。
- 颅内引流术：对于伴有脑积水的患者，可以通过颅内引流管将多余的脑脊液引流出来，降低颅内压力。
辅助治疗除了抗生素治疗和手术治疗，颅内感染的治疗还需辅助其他治疗措施，以提高治疗效果。
常见的辅助治疗包括：- 血管活性药物应用：通过调节血管张力，改善颅内循环，减少颅内压力。
- 免疫调节治疗：对于免疫功能不良的患者，可使用免疫增强剂或免疫抑制剂来调节免疫系统功能，增强抵抗力。
- 营养支持：通过静脉输液或胃肠道喂养维持患者的营养状态，增加患者的免疫力和抵抗力。
结论颅内感染的治疗是一个复杂的过程，需要综合运用抗生素治疗、手术治疗和辅助治疗等多种治疗措施。
甘露醇与抗菌药物在脑出血术后颅内感染中的临床效果观察
北方药学2018年第15卷第8期密达治疗婴幼儿腹泻的疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2017，9（1）：44-46.[5]刘敏.双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊治疗小儿腹泻临床效果观察[J].实用中西医结合临床，2017，17（7）：90-91.[6]刘永立.双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊治疗小儿腹泻临床效果观察[J].北方药学，2017，14（2）：38-39.[7]王颖涛.双歧杆菌制剂临床预防小儿继发性腹泻的效果[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（3）：101-102.脑出血是指原发性的脑实质出血，并导致血肿邻近区域发生脑水肿或脑缺血，颅内感染是临床脑出血患者手术后常见的一种并发症，致残率和致死率均较高，这对原有疾病的治疗和预后生活质量产生严重影响[1]。
甘露醇是临床治疗脑出血常用药物，能有效降低颅内压力，改善脑水肿延缓迟发性脑损伤。
文献报道，甘露醇静滴后能使血脑屏障开放，抗菌药物更易经血脑屏障进入脑内发挥抗菌作用[2]。
本研究对甘露醇与抗菌药物在脑出血术后颅内感染中的临床效果进行分析，旨在为脑出血术后颅内感染患者临床治疗方案的制定提供参考，现报道如下：1资料和方法1.1一般资料：选取2016年1~12月我院收治的96例脑出血术后发生颅内感染患者，随机分为两组（对照组48例和研究组48例），所有患者经临床症状和实验室检查确诊为颅内感染。
研究组中男性30例，女性18例，年龄19~52岁，平均年龄（44.1±3.3）岁，平均脑出血（35.4±5.9）mL，平均体温（39.0±1.2）℃，平均意识水平评分（8.7±1.0）分；对照组男性33例，女性15例，年龄21~51岁，平均年龄（43.8±3.5）岁，平均脑出血（35.0±6.2）mL，平均体温（38.8±1.5）℃，平均意识水平评分（8.5±1.4）分。
两组性别比例、平均年龄、脑出血量、体温和意识水平评分等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
浅谈颅内感染的药物治疗[1]
![浅谈颅内感染的药物治疗[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/3ed9f22caaea998fcc220e16.png)
中国医药生物技术 2009年10月第4卷第5期Chin Med Biotechnol, October 2009, V ol. 4, No. 5 381 DOI:10.3969/cmba.j.issn.1673-713X.2009.05.014 ·综述· 浅谈颅内感染的药物治疗罗晓媛，李晋颅内感染在神经外科是较为常见的严重并发症。
一般情况下，由于血-脑屏障的存在，颅内感染发生的机会并不高，但是由于外伤、手术等情况导致脑部保护环境破坏时，颅内感染的概率就会增加。
一旦形成颅内感染将给治疗带来很大的困难，处理不当可引起患者病情迁延、治疗困难以及预后不良等。
现本文即对颅内感染难于治疗的主要因素以及抗菌药物的应用进行阐述。
1 导致颅内感染治疗困难的主要因素由于大部分抗菌药物不能透过血-脑屏障，在脑内难以达到有效浓度；加之脑脊液（CSF）细菌培养阳性率较低，以至于不能及时应用敏感抗菌药物治疗，使得颅内感染的防治难度增加。
颅内感染主要出现在颅脑手术后，据统计，颅脑手术后感染的发生率为2% ~ 27.59%，而颅内感染通常发生在手术后 3 ~ 7 d[1]；此外，手术中引流管等异物的放置也可增加感染概率。
颅内留置各种导管或穿刺针后，因导管、穿刺针以及头皮消毒不严、无菌操作差和引流管接头拉脱污染等因素，容易并发术后颅内感染[2]。
有国内学者报道，脑室外引流后颅内感染的发生概率为 10% ~ 17%[3]。
2 抗菌药物的应用2.1 围手术期预防用药为提高我国感染性疾病的抗菌治疗水平，减缓细菌耐药性的发展，我国卫生部于 2004 年颁布《抗菌药物临床应用指导原则》，该原则提出外科手术预防用药可预防手术后切口感染。
目前，根据手术的污染及危险因素，国际上将外科手术分为 4 类：I 类为清洁切口手术；II 类为清洁-污染切口手术；III 类为污染切口手术；IV 类为感染切口手术。
预防性应用抗菌药物的指征为：手术范围大、时间长、涉及重要脏器、一旦发生感染将造成严重后果者（如头颅手术）、异物植入、或者涉及高龄或免疫缺陷者等高危人群的I、II、III 类手术。
持续腰大池引流加鞘内注射治疗颅内感染的分析体会
持续腰大池引流加鞘内注射治疗颅内感染的分析体会发表时间：2014-03-24T13:19:55.763Z 来源：《中医学报》2013年12月第28卷供稿作者：徐波彭显瑛陈钢[导读] 颅内感染是神经外科开颅手术后常见的并发症，感染率在0 12%~5%。
徐波彭显瑛陈钢湖北省荆州市第三人民医院神经外科湖北荆州434001【摘要】目的：探讨腰大池置管持续引流结合鞘内注射治疗颅内感染的疗效。
方法:12例开颅术后出现颅内感染的患者采用腰椎穿刺腰大池置管持续外引流结合鞘内注射治疗。
结果:该方法临床有效例数为12例，细菌清除例数为12例，不良反应发生例数为1例。
结论:开颅术后出现颅内感染的病人在全身应用敏感抗生素的前提下采用腰大池置管持续外引流结合鞘内注射可明显提高疗效。
【关键词】颅内感染;静脉用药;鞘内注射;持续腰大池;引流【中图分类号】R749 1+1【文献标识码】B【文章编号】1674 8999(2013)12 0424 01颅内感染是神经外科开颅手术后常见的并发症，感染率在0 12%~5%。
一旦发生，严重影响患者预后，尤其是颅内感染所引起脑室炎等,病死率极高，可达58％［1］。
我科在全身应用敏感抗生素的前提下采用持续腰大池引流加鞘内注射阿米卡星，庆大霉素治疗颅内感染，临床疗效满意，现报道如下：1资料与方法1 1一般资料:我科自2009年5月至2013年10月间颅脑手术后颅内感染病人12例。
符合以下条件：(1)颅脑手术后l—2周出现高热、体温持续在38 5℃以上,应用退热及物理降温后体温下降不明显者；(2)血常规外周白细胞明显增高；(3)脑膜刺激征阳性；(4)意识障碍进行性加重；(5)骨窗张力进行性增高；(6)脑脊液浑浊，白细胞计数500—1000×106／L以上，多为多核细胞，糖、氯化物定量低，蛋白含量增高；(7)脑脊液细菌培养阳性；(8)颅脑CT扫描：显示脑组织不同程度的肿胀，脑池边界模糊或消失，增强扫面可见软膜增强［2］。
念珠菌颅内感染治疗方案
一、概述念珠菌颅内感染是一种严重的真菌性感染，主要由念珠菌属引起，如白色念珠菌、光滑念珠菌等。
该病主要发生在免疫功能低下、长期使用广谱抗生素、激素或免疫抑制剂的患者中。
念珠菌颅内感染的治疗方案需综合考虑患者的病情、真菌种类、耐药性等因素，以下为念珠菌颅内感染的治疗方案。
二、诊断1. 临床表现：患者出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍、癫痫发作、脑膜刺激征等表现。
2. 影像学检查：头颅CT或MRI显示脑膜增强、脑实质内占位性病变、脑室扩张等。
3. 实验室检查：脑脊液（CSF）检查可见白细胞计数升高，以中性粒细胞为主，蛋白质升高，糖和氯化物降低；真菌培养阳性。
三、治疗方案1. 抗真菌药物治疗（1）两性霉素B：为治疗念珠菌颅内感染的首选药物，具有广谱抗真菌活性。
初始剂量为0.5～1mg/kg/d，静脉滴注，根据患者耐受情况逐渐增加剂量，最大剂量可达1.5mg/kg/d。
治疗过程中需密切监测肾功能，定期检查血常规、肝肾功能。
（2）氟康唑：适用于病情较轻的患者，剂量为400～800mg/d，分2次口服。
对于耐药菌株，可增加剂量至1200mg/d。
（3）伏立康唑：适用于病情较重或对氟康唑耐药的患者，剂量为200～400mg/d，分2次口服。
对于耐药菌株，可增加剂量至800mg/d。
（4）卡泊芬净：适用于病情较重或对其他抗真菌药物耐药的患者，剂量为70mg/d，静脉滴注。
对于耐药菌株，可增加剂量至100mg/d。
2. 脑脊液置换：对于脑脊液压力升高、脑室扩张的患者，可考虑进行脑脊液置换，以减轻颅内压。
3. 抗生素治疗：针对念珠菌颅内感染，可联合使用抗生素，如头孢曲松、头孢噻肟等，以防止细菌感染。
4. 免疫调节治疗：对于免疫功能低下的患者，可使用免疫调节剂，如干扰素、白介素-2等，以提高机体免疫力。
5. 支持治疗：包括营养支持、水电解质平衡、维持酸碱平衡等。
四、治疗方案调整1. 根据患者病情、真菌种类、药物敏感性等因素，及时调整抗真菌药物剂量和种类。
对颅内感染患儿药学监护的体会
１ ． ２ 方法 ： 脱 离变 应原 、 持续 吸氧 、 祛痰 剂 、 抗 生 素 控 制 感
参 考 文 献
［ １ ］ 中华 医学 会 呼吸 病 学 分 会 哮 喘 学 组． 支 气 管 哮 喘 防 治 指 南． 中 华 结 核 和 呼 吸杂 志 ， ２ ０ ０ ３ ， ２ ６ （ ３ ） ： １ ３ ２ — １ ３ ８ ． Ｅ ２ ３ 陆再 英 ， 钟南 山． 内科 学 ． ７版 ． 北京 ： 人 民卫 生 出 版 社 ， ２ ０ １ １ ：
（ ７ ２ ） ， 有效 １ ０例 （ ２ ８ ） ， 无 效 ０例 ， 总 有效率 １ ０ ０ 。 治
疗前后肺 功能变化用力肺活量 （ Ｆ ＶＣ ） ， １ ｍｉ ｎ用 力 呼 吸 容 积 （ Ｆ Ｅ Ｖ１ ） 以及 Ｆ Ｅ Ｖ１占 预计 值 百 分 比（ Ｆ Ｅ Ｖ１ ％） 见表 １ 。
染、 补液 纠正脱水 、 纠 正 酸 碱 失 衡 和 电解 质 紊 乱 等 ， 在 综 合
治 疗 的基 础 上 应 用 福 莫 特 罗 ， 每 日 ２次 ， １次 ４ ． ５ ～９ ｇ吸 入； 先用福莫特罗 吸入剂 ２ ～３ ｍｉ ｎ后 ， 再 用 布 地 奈 德 雾 化 溶 液 以高 流量 氧 气 为 动 力 的 射 流 装 置 雾 化 吸人 ， 轻度 ２ 。 ０ ～ ５ ０ ０ ｇ ， 中度 ５ ０ ０ １ ０ ０ ０ ｉ ｆ ｇ ； 吸药后用 ０ ． ９ 氯 化 钠 注 射 液
６ ９ ．
支 气 管 哮 喘是 多 种 细 胞 （ 如 嗜酸 性粒 细胞 、 肥 大细 胞 、 淋 巴细 胞 、 中性粒细胞 、 气 道上 皮细 胞等 ） 和 细 胞 组 分 参 与 的 气 道 慢 性 炎 症 性 疾 病 。这 种慢 性 炎 症 与 气 道 高 反 应 性 有 关， 通 常 出 现 广 泛 多 变 的 可 逆 性 气 流 受 限 并 引 发 反 复 发 作 的喘 息 、 气急 、 胸 闷或咳 嗽等症 状 ， 常在 夜 间和 （ 或） 清 晨 发 作， 可 自行 缓 解 或 经 治 疗 缓 解 ］ 。急 性 发 作 的 治 疗 取 决 于 发 作 的严 重 程 度 以 及 对 治 疗 的 反 应 性 ， 治 疗 的 目 的是 尽 快 缓 解 气 道 阻塞 ， 纠正低氧血症 ， 恢复肺 功能 ， 防止并发 症 ， 同 时还需衔接 长期治疗 方案 以预 防再 次发作 和进 一步 恶化 。 福莫特罗 为长效 ｐ 受 体 激 动 剂 ， 吸入后 ３ ～５ ｍｉ ｎ起 效 ， 是 哮 喘 急 性 发作 期 按 需 使 用 的 基 础 用 药 ＿ ３ ］ 。ｐ ｚ 受 体 激 动 剂 主 要 通 过作 用 于 呼 吸 道 的 ｐ ｚ受 体 ， 激 活腺 苷酸 环化 酶 ， 使 细 胞 内 的环 磷 腺 苷 （ ｃ ＡＭＰ ） 含量增加 ， 游离 Ｃ ａ 抖 减少 ， 从 而 松 弛支 气 管 平 滑 肌 ， 是 控 制 哮 喘 急 性 发 作 的 首 选 药 。 糖 皮 质
一例多重耐药肺炎克雷伯菌致重型颅脑创伤术后颅内感染的救治体会
一例多重耐药肺炎克雷伯菌致重型颅脑创伤术后颅内感染的救治体会商崇智;涂悦;赵明亮;孙世中;王慧敏;周星;张赛【摘要】颅内感染是急性重型颅脑创伤的常见严重并发症,致死、致残率高,显著影响预后.近年来,随着抗生素的广泛使用,病原菌的耐药率逐年上升,可供选择的敏感抗生素越来越少,有时甚至陷入无药可用的困境.本文回顾了1例多重耐药肺炎克雷伯菌致重型颅脑创伤术后颅内感染患者的救治经过,旨在总结临床经验.%Intracranial infection is a common and serious complication of acute severe traumatic brain injury, with high mortality and disability rates, which significantly affects the prognosis. In recent years, with the widespread use of antibiotics, antibiotic-resistance rates of pathogens have risen year by year, and the choice of sensitive antibiotics is less and less, sometimes even in difficulties of no drugs available. This paper reviewed the treatment process of 1 case with intracranial infection caused by multi drug-resistant Klebsiella pneumonia after severe traumatic brain injury . The aim is to summarize the clinical experience.【期刊名称】《天津医药》【年(卷),期】2017(045)008【总页数】3页(P814-816)【关键词】克雷伯菌,肺炎;颅脑损伤;克雷伯菌感染【作者】商崇智;涂悦;赵明亮;孙世中;王慧敏;周星;张赛【作者单位】天津,武警后勤学院附属医院脑科中心 300162;天津,武警后勤学院附属医院脑科中心 300162;天津,武警后勤学院附属医院脑科中心 300162;天津,武警后勤学院附属医院脑科中心 300162;天津,武警后勤学院附属医院脑科中心300162;天津,武警后勤学院附属医院脑科中心 300162;天津,武警后勤学院附属医院脑科中心 300162【正文语种】中文【中图分类】R651.11;R639患者男，19岁，主因车祸致伤后意识不清，伴间断发热2.5个月，于2017年1月31日入我院。
开颅术后颅内感染的治疗体会
病情 ， 直接影 响患者预后 ， 脑积水 、 脑水肿 、 内高压 、 颅 脑膨
出时 容 易 出现 颅 内感 染 ， 在 颅 内感 染 时 ， 可 会 出 现 脑 水 而 又
肿 ， 压升 高 ， 颅 因此 积极治 疗脑水肿 ， 降低 颅压 ， 减少脑 脊液 漏， 可以减少 开颅后 颅 内感 染 的发生率 。除药 物 降压外 ， 我 们采取腰大池或双侧 脑室置 管 引流 ， 效 降低 颅压 ， 有 引流感 染后 的脓液及液化坏 死组织 ， 便 于鞘 内给 药 ， 还 可提 高感 染 治 愈 率 。在 开 颅 术 时 ， 量 缩 短 手 术 时 间 ， 小 术 野 暴 露 范 尽 缩 围， 严密缝合硬脑膜 和易 遗 留皮 下积液 的部位 ， 少脑脊 液 减 漏， 术后 早期 降颅压 ， 防止颅 外感染 发生 ， 加强 营养 支持 ， 以
２１ ０ ０年 １ ２月 第 ４卷第 ２ ３期
Ｃ ｉ Ｍｏ ｕ Ｄ ， ｅ ００． ０． ． ｏ２ ｈｎＪ ｄＤｒｇＡＤｌＤ ｃ２ １ Ｖ １４ Ｎ ． ３
・
９９ ・
开 颅 术 后 颅 内感 染 的 治 疗 体 会
李早 平
【 摘要 】 目的 总结开颅术后 颅内感染 的治疗经验 。方法 对６ Ｏ例 开颅 术后颅 内感 染患者 的临
① Ｃ Ｆ细菌培养 ： Ｓ 阳性 ； 影像 ②
学或再次外科手术证 实有 脓肿 ； 术后发 热 ， ③ 出现 颅 内高压 （ 头痛 、 呕吐 、 意识 障碍 等 ） 及脑 膜刺激 征 ； Ｓ ④Ｃ Ｆ检查 ： Ｃ ＷＢ
＞１ ０×１ Ｌ 多 核 ＷＢ ５ ％ ， 定 量 ＜ ０ ／ 蛋 白 定 ０／ ， Ｃ＞ ０ 糖 ４ ０ｍｇＬ，
鞘 内给药 ， 明显提高 了脑 组织 中抗 生素浓 度 ， 抗菌素 直接作 用于感染部位 ， 能有 效控 制感染 。颅脑术 后感 染 与脑积 水 、
多重耐药的鲍曼不动杆菌颅内感染的临床分析及治疗体会
验结果 、 调整敏感抗生素。本组 ６ 例使用青霉素 ６ 、 ２ 例 克林
霉素 １ 例 、 １ 头孢呋辛 ４ 例 、 １ 改用苯唑西林 ４例 。 虽然糖皮质 激素在本病 中应用 尚有争议 ， 但本组 ６ ， ２例 在有效 抗生素治 疗 的同时均加用小剂量糖皮质激素 。 糖皮质激素通过稳定溶 酶体膜 ， 减少溶酶体 内的水解酶释放 ， 减少对组织的损伤 。 起 到抗炎作用 。可保护机体细胞 和亚细胞 的结构 、 和机体对 缓
［］ 赵辨． １ 临床皮肤病学．版． ３ 南京 ： 江苏科学 出版社 。０ １３８ ２０ ：３—
３ ９ ３．
烂处结痂脱屑 ．２例患儿均治愈出院 ， ６ 住院时间 ５ １ 。 － １ｄ
２ 讨 论
ＳＳ 是由凝 固酶阳性 、噬菌体 Ⅱ ７ 型金黄色葡萄球 ＳＳ 组 １
菌产 生的表皮剥脱素（１导致 ， Ｅ 引起皮 肤松解 、 形成松弛性大 疱及 大片表皮剥脱 ， 目前机制 尚未完全 阐明。 研究表 明， 表皮 松 解毒素 能很快 由肾脏排 出， 婴幼 儿排泄慢 ， 毒素 在血液 中 含量升高 。 过毛细血 管扩散 到表 皮颗粒层 。 通 作用 于角质形 成 细胞之 间的桥粒 结构 ， 使细胞 间连接丧失 ， 导致 特征性表
２ 月后 突发高热 、 内引流黄色脓液 。 个 颅 脑脊液培养为泛耐药
鲍曼不动杆菌 ， 提示患者为泛耐药鲍曼不动杆菌所致的严重 颅 内感染。此外考 虑虽然头孢哌酮舒 巴坦对于泛耐药的鲍曼 不动杆 菌为 中介 ， 但是根据 药代动力学参数 ， 加其单次给 增
较大。 ③考虑舒巴坦能不可逆地结合细菌的 Ｐ Ｐ 。 Ｂ２ 保护头孢
位感染 等…， 本文对多 重耐药的鲍曼不动 杆菌颅 内感染 的治
作 者单位 ：３０２太原 ， ００ １ 山西省人 民医院临床 药学室 （ 李颖 ）
腰大池引流加万古霉素鞘内注射治疗颅脑手术后颅内感染效果体会
腰大池引流加万古霉素鞘内注射治疗颅脑手术后颅内感染效果体会发表时间：2018-08-21T14:43:47.767Z 来源：《医师在线》2018年5月下第10期作者：田双奎[导读] 颅脑手术后颅内感染是继发性神经损伤，发病原因保护手术因素。
（双鸭山市人民医院；黑龙江双鸭山155100）摘要：目的：探究将腰大池引流联合万古霉素鞘内注射应用于治疗颅脑手术后颅内感染的患者的效果。
方法：选择2014年6月至2017年3月间收治的22例颅脑手术后颅内感染患者作为研究对象，按照随机分组方案，将所有患者分为两组，分别命名为对照组和实验组，每组中均包含11例患者。
对照组患者采用单纯鞘内注射万古霉素进行治疗，而实验组患者则在此基础上加用腰大池引流治疗，对比两组患者的治疗效果，评价治疗方案。
结果：治疗结果显示，实验组患者的治疗总有效率较对照组明显更高，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：将万古霉素鞘内注射联合腰大池引流应用于颅脑手术后颅内感染患者的治疗中，能够有效改善患者的治疗效果，提高患者的预后恢复，是一种有效的治疗方案，值得在临床上推广使用。
关键词：腰大池引流；万古霉素；鞘内注射；颅脑手术；颅内感染颅脑手术后颅内感染是继发性神经损伤，发病原因保护手术因素：如手术前感染，患者入院时已感染。
手术中感染如无菌条件差，手术难度大，手术时间长，术后出现脑脊液漏。
医生未按手术流程操作，造成术区污染。
患者因素：患者年龄大，机体功能减退，免疫功能较低，患有糖尿病。
医院因素：医院感染管理差，术后引流管护理不合理等，医院空气污染，还有用药因素等。
其受损麻痹的神经恢复除自身修复外是要靠药物的促进才能得到最佳的恢复状态[1]。
选择2014年6月至2017年3月间收治的22例颅脑手术后颅内感染患者作为研究对象，现报道如下。
1一般资料与方法1.1一般资料选择2014年6月至2017年3月间收治的22例颅脑手术后颅内感染患者作为研究对象，按照随机分组方案，将所有患者分为两组，分别命名为对照组和实验组，每组中均包含11例患者。
腰大池持续引流治疗颅内感染28例体会
腰大池持续引流治疗颅内感染28例体会作者：刘晓鹏来源：《中国实用医药》2014年第14期【摘要】目的探讨腰大池持续引流治疗颅内感染的方法及疗效。
方法选取腰大池持续引流治疗颅内感染28例, 并对结果作回顾性分析。
结果死亡2例, 余感染均治愈, 随访6个月~1年, 无一例复发。
结论采用持续腰大池引流技术操作简单, 并发症低, 治愈率高, 是治疗颅内感染一种安全、有效的方法。
【关键词】持续腰大池引流；颅内感染；鞘内注射颅内感染是神经外科常见疾病, 多数由外伤或手术引起。
由于血脑屏障的原因, 抗菌药物难以在颅内形成有效血药浓度, 单纯使用抗菌药物效果不佳, 反复腰穿患者较痛苦且增加感染机会。
本科对自2008年以来至今的28例颅内感染的患者采用腰大池持续引流治疗, 疗效满意, 现报告如下。
1资料与方法1. 1一般资料本组28例, 男16例, 女12例, 年龄28~72岁, 平均年龄50岁。
其中颅底骨折脑脊液漏2例, 脑外伤术后13例, 脑出血术后9例, 颅内肿瘤术后3例, 动静脉畸形1例。
患者外伤或术后出现颅内感染时间为术后3~7 d, 平均4.8 d。
患者表现为：外伤或术后3天及以上出现体温持续升高>38.5℃；脑膜刺激征阳性、头痛、呕吐及不同程度意识恶化等临床表现；血白细胞总数>10×109/L, 中性粒细胞百分比>75%, 脑脊液常规检查白细胞计数>500×106/L, 颜色混浊、微黄或有絮状物等；全部患者均行脑脊液培养及药敏试验, 脑脊液细菌培养阳性12例, 致病菌包括:大肠杆菌5例, 铜绿假单胞菌4例, 金黄色葡萄球菌3例, 未培养出细菌16例。
1. 2操作方法患者取右侧卧位, 尽量头低屈膝, 以利于穿刺置管。
使用一次性腰大池引流装置, 用18号硬膜穿刺针取腰椎第3~4椎间隙穿刺, 见脑脊液后测压力, 并将腰大池引流管向下导入腰大池, 置管深度约10~15 cm, 连接三通阀、延长管及引流袋。
儿童颅内感染的早期诊断与抗菌治疗
实验室检查
80%
脑脊液检查
通过腰椎穿刺获取脑脊液，进行 细胞计数、蛋白质、糖等检测， 是诊断颅内感染的关键手段。
100%
血常规检查
白细胞计数增高可提示感染存在 ，但无法确定感染部位。
80%
血培养
可检测出致病鼓励家属参与患者的治疗和护理过程，指导他们掌握基本的护理技能和观察方法，以便及 时发现病情变化并与医护人员沟通。同时，加强家属之间的互助和交流，共同为患者的康 复努力。
05
挑战与展望
目前面临的挑战
诊断困难
儿童颅内感染症状多样，早期诊 断困难，易误诊和漏诊。
抗菌药物选择
针对不同病原体，需选择合适的抗 菌药物，但目前缺乏快速准确的病 原学诊断方法。
对症支持治疗
在治疗过程中，应密切关注患者的病 情变化，及时采取降温、降颅压、抗 惊厥等对症治疗措施，以减轻患者痛 苦。
患者教育与家属沟通
知识普及
向患者及家属普及儿童颅内感染的相关知识，包括病因、症状、治疗及预防等方面的内容 ，提高他们对疾病的认知度。
心理支持
颅内感染患儿及家属往往存在焦虑、恐惧等心理问题。医护人员应给予关心和支持，提供 心理咨询服务，帮助他们建立信心，积极面对治疗。
03
案例三
一名7岁男孩，因头痛、呕吐、意识障碍入院。经检查，确诊为结核性
脑膜炎。经过抗结核治疗及降颅压等对症治疗，患者病情得到控制，但
仍需长期随访观察。
治疗过程中的注意事项
及时诊断
儿童颅内感染症状不典型，易误诊。 医生应仔细询问病史，进行全面体检 和必要的辅助检查，以便早期确诊。
合理用药
根据病原菌种类和药敏试验结果，选 用敏感抗生素进行抗感染治疗。同时 ，注意药物的副作用和相互作用，避 免不必要的用药。
19例颅内感染的治疗体会
19例颅内感染的治疗体会
章月江;屠传建;宋大刚;陈华炜
【期刊名称】《浙江创伤外科》
【年(卷),期】2006(011)001
【摘要】颅内感染病情凶险，治疗棘手，如不及时诊断或合理治疗，则可导致严重的永久性的神经系统后遗症，甚至死亡。
本文收集2002年1月至2004年12月本院19例颅脑损伤后颅内感染患者进行积极治疗取得较好疗效的资料，现报道如下。
【总页数】2页(P32-33)
【作者】章月江;屠传建;宋大刚;陈华炜
【作者单位】325000,绍兴,浙江省绍兴第四人民医院;325000,绍兴,浙江省绍兴第四人民医院;325000,绍兴,浙江省绍兴第四人民医院;325000,绍兴,浙江省绍兴第四人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R74
【相关文献】
1.1例多重耐药鲍曼不动杆菌致颅内感染的治疗体会 [J], 徐亦农;张闻闻;孙吉林;季猛;张靖;赵彤;陈克非;王玉海
2.重型颅脑外伤术后颅内感染合并肺部感染的治疗体会 [J], 娄建云;陈金明;罗军;丁观福;廖伟;欧阳龙强;程伟;邹连生;杨少春
3.颅脑外伤术后并发颅内感染的治疗体会 [J], 于广亮;糜作飞
4.羊驼颅内感染继发瘤胃积食治疗体会 [J], 宋桂强;肖建旭
5.开颅动脉瘤夹闭患者术后颅内感染病原学分析和临床治疗体会 [J], 周剑; 尹德民; 王辉
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
颅脑创伤术后颅内感染经验性治疗的抗菌药物选择
颅脑创伤术后颅内感染经验性治疗的抗菌药物选择颅脑创伤术后颅内感染是可能导致死亡和残疾的一个重要因素。
颅内感染的患者如果接受过抗牛素治疗，脑脊液涂片和培养的阳性率低于 50％。
国内有文献报道培养的阳性率低者仅 5.4％。
在目前实际工作中，经验性治疗仍然是治疗颅内感染这一严重疾病的重要手段。
2019 年 1 月 1 日一 20lO 年 1 月 1 日，我院共 2l 例颅脑创伤术后颅内感染患者接受了相应经验性的抗菌药物治疗。
现回顾性分析这些患者的临床资料，并对现阶段颅脑创伤术后颅内感染经验性治疗的抗菌药物选择做初步分析。
1. 临床资料1.1 一般资料2019 年 1 月一 20lO 年 1 月，我院神经外科共收治颅脑创伤手术患者 749 例，其中发生颅内感染患者共 2l 例，占 2.8％。
其中男 14 例，女 7 例；年龄 18—7l 岁，平均 42 岁。
颅内感染在术后 3 一 13 d 出现，平均 5.7 d。
1.2 诊断依据依据国家卫生部制定的《医院感染诊断标准 (试行)》(卫医发[2001]2 号)：患者开颅手术后凡有不明原因的发热和(或) 脑膜刺激征阳性者，经腰椎穿刺发现脑脊液炎性改变：脑脊液常规化验中自细胞>10×106／L，白细胞分类中多核细胞>55％，潘氏试验阳性。
满足上述条件者尚需满足下述二条件之一：(1)脑脊液中培养出病原菌或脑脊液涂片找到病原菌；(2)经抗菌药物治疗后症状体征消失，脑脊液恢复正常。
结合临床实际，笔者考虑上述诊断标准稍加补充“有脑脊液炎性改变，经抗菌药物治疗后脑脊液炎性不改善 H病情呈恶化进展者也可诊断颅内感染”。
1.3 治疗方法 2l 例患者在考虑颅内感染后立即腰椎穿刺或脑审外引流留取脯脊液标本．进行脑脊液常规、脑脊液培养、脑脊液生化等检查，抽取血常规及血培养。
留取脑脊液标本后谚即停止原使用抗生素，更改为广谱抗乍素治疗：其中使用万古霉素 + 头孢曲松者 6 例 (近 2 年冈我院头孢曲松耐药菌增多，基本未再选用)，万占霉素 + 头孢他啶者 lO 例，哌拉两彬他唑巴坦 3 例。
颅脑术后颅内感染29例治疗体会
ｆ 林名勤 ， ７ ］ 江少虎 ， 邓见玲 ， ． 营养性 吸吮对早产儿 血清胰 岛素和 等非 胃泌素 的影响【． Ｊ中国新生儿科杂志 ，０ ６ ２ （ ）８— ８ 】 ２ ０ ，１ ２ ： ８ ． ６
（ 收稿 日期 ：０ １０ — ５ ２ １－ ６ １ ）
或消失。研究结果表 明 ， 胎龄 ＜ １ ３ 周早产儿小肠几乎无推进性 活动 ， 随着胎龄 的增加蠕动频率 、 幅和时间逐渐增加 ， 振 并向下
的医疗费用 。我院 ２０ ０ ６年 ４月一２ １ 年 ５月共 收治颅脑手术 Ｏ１
患者 １ ２ ， ７例 发生颅 内感染 ２ ， ０ ９例 感染 率为 ２ ２ 现将治疗 ． ％， ８
体会报告如下。 １ 资料与方法
１１ 一般 资料 ．
本组 ２ ９例患 者 ， ２ 男 １例 ， ８例 ， 龄 女 年
患者可出现不同程度的意识 障碍加重 。
本文干预组恢 复到出生体 重的时间较对 照组 明显缩短 ， 表
明非营养性吸吮可加速早产儿体 重增 长 ， 可能是非营养性吸吮
的刺激接近母 乳喂养的生理性喂养方法 ， 早产儿具有满足感 ，
易安静 ， 从而减少烦躁哭 闹导致 的能量消耗 ， 可以促进 氧合 ， 还 快。 另外 ， 非营养性吸吮可 以促进舌酯酶分泌 ， 进而促进脂肪吸 收， 促进体 重增加 。
的原因分析及对策ｌ ． Ｊ 中国优生与遗传杂志 ， ０ ，３ ２ ：０ — ０ ． １ ２ ５ １（ ）１ ２ １４ ０ 【 张妙兰． ５ ］ 普瑞博思治疗早产 儿喂养不耐受疗效观察 ［． Ｊ实用儿科临 】
床杂志 ，０ ３ １ （ ）３ ５ ２０ ，８ ４ ：０ ．
［ 杨波 ， ６ ］ 李刚． 胃 营养在早产儿的临床应用【． 部分 肠 Ｊ实用儿科 临床杂 ］ ３ 讨 论
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
易发生耐药菌株流行。
常见感染部位
? 下呼吸道感染 54% ? 泌尿道感染 14.0% ? 手术部位感染(SSI) 13.2% ? 血源性感染 2.8%
氯霉素；磺胺类；头甲霉硝素唑类；利（奈如唑头胺孢西丁、头孢美唑和头孢替坦）
2 大剂量时能部分通过血脑屏障或能通过炎症脑克膜林：霉素
青霉素类；氟喹诺酮类； 头孢类；氨曲大南；环美内罗酯培南类；他唑巴坦、舒巴坦；万古霉素
3 不易透过血-脑屏障：
四环素、氟喹诺酮
氨基苷类；大环内酯类；林可霉素类；多黏菌素；四环素类（除米诺）；
2005-2007 中国CHINET 耐药监测数据
临床表现
? 经典的三联症： 1.发热伴或不伴头痛 2.颈项强直 3.意识状态改变
所有患者至少有头痛、发热、颈项强直、 意识状态改变4种表现中的2种以上表现。
临床表现
? 脑脊液检查 CSF压力 200~500 mmH20，细 胞数增加，糖、氯化物降低。
? 颅内感染概况及特点 ? 颅内感染常见致病菌 ? 颅内感染的抗生素治疗 ? 碳青霉烯类
常见病原菌
? 通常神经外科感染以革兰阳性的葡萄球菌居多。 ? 顽固性颅内感染患者住院时间长，继发身体其
他系统感染导致交叉感染，各种手术及操作导 致医院感染概率大，培养出的细菌以革兰阴性 杆菌多见。
? 顽固性颅内感染：静脉及反复鞘内注人抗 生素1个月，仍不能彻底控制的颅内感染。
神经外科患者感染的因素
? 术前常见易感因素： 1.高龄患者， 2.营养不良， 3.并发慢性疾病：如2—DM、COPD、肝肾功能
障碍等疾病， 4.呕吐导致误吸，复合伤伴胸廓及肺损伤。
神经外科患者感染的因素
? 术中及术后因素： 1.颅底等复杂手术时间较长，出血量大 2.低灌注时间、滞留ICU时间、导管留置时间 3.昏迷及卧床时间长 4.较长时间应用类皮质激素等
具有潜在性颅内感染的标准： 1、具有颅内感染的危险因素：颅底骨折脑脊液漏，开放性颅脑损伤，
手术时间＞4h，＞2次手术（因多发或迟发血肿） 2、脑脊液：WBC（100-1000）×106/L WBC/RBC＞1：500 3、脑脊液中WBC呈上升趋势
? 颅内感染概况及特点 ? 颅内感染常见致病菌 ? 颅内感染的抗生素治疗 ? 碳青霉烯类治疗颅内感染
颅内感染抗菌治疗体会
兰大二院 重症2科 张立平
? 颅内感染概况及特点 ? 颅内感染常见致病菌 ? 颅内感染的抗生素治疗 ? 碳青霉烯类治疗颅内感染
? 颅内感染概况及特点 ? 颅内感染常见致病菌 ? 颅内感染的抗生素治疗 ? 碳青霉烯类治疗颅内感染
? 颅内感染致死、致残率很高，一旦发生将给
患者带来巨大的痛苦。
近年来全国各监测网的脑脊液监测数据
? 涂片和培养脑脊液革兰染色60％- 90％为 阳性，细菌培养70％ 一85％为阳性。
颅内感染诊断标准（Harrison标准）
1、临床表现：高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征（+） 2、脑脊液常规+生化：WBC＞1180×106/L，糖定量＜1.9mmol/L，蛋白
定量＞2200mg/L 3、脑脊液或颅内引流管头细菌培养阳性
治疗
? 预防用药： 微生物未导致机体感染，但患者具有发 生感染的高危因素
? 治疗用药： ? 经验治疗：发生感染，但尚未明确感染的微生 物 ? 目标治疗：已获得致病菌的药物敏感性调查结 果
治疗
? 初始治疗：一旦临床疑诊，应及早进行抗感 染治疗和辅助抗炎治疗。推迟抗生素的初始 治疗与细菌性脑膜炎患者预后不良明显相关。
? 脑脊液往往培养不出病原菌，治疗过程中 的抗生素选择十分困难。
神经外科手术部位感染（ SSI）
2008年Mohnarin监测数据显示
? 凝固酶阴性葡萄球菌 42.5% ? 不动杆菌属 11.9% ? 肠球菌属 8.7% ? 铜绿假单胞菌 6.1% ? 金黄色葡萄球菌 6.0% ? 大肠埃希菌 5.3% ? 肺炎克雷伯菌 5.1%
? －根据药敏报告
影响CSF抗生素浓度的因素
影响因素
举例
药物脂溶性 离子化程度
氟喹诺酮类 利福平
? -内酰胺类
主动转运系统
青霉素 头孢曲松
血浆蛋白结合率 头孢曲松
炎症
脑膜炎
特性
快速透过CSF 半衰期与血浆相似 脂溶性低，血脑屏障透过度较差
快速透过CSF 有效杀菌浓度维持时间短 延迟透过CSF 血浆和CSF 半衰期延长 增加亲水药物血脑屏障透过度 对脂溶性药物影响小
神经外科SSI危险因素
? 脑脊液鼻漏、耳漏及切口漏； ? 术后切口外引流 ? 手术放置异物 ? 手术切口污染 ? 手术持续时间长 （>4小时） ? 再次手术者 ? 伴有其他部位感染
神经外科手术部位感染特点
? 早期较难获得细菌学证据 ? 血脑屏障影响抗生素在脑脊液的有效浓度 ? 引流对控制感染效果不确定
? 神经外科SSI：是指围手术期（个别情况在 围手术期以后）发生在切口或手术深部器官 或腔隙的感染（如切口感染、脑脓肿、脑膜 炎）。手术后30天内发生的感染以及体内植 入人工材料（或装置）的手术后1年内发生 的感染，都属于SSI。பைடு நூலகம்
? 神经外科手术根据部位分为颅脑手术、脊柱 手术、周围神经手术，其中颅脑手术SSI发 生率相对最高。
神经外科手术部位感染（SSI）
?
血脑屏障
多数抗菌药物脑脊液浓度很低
脂溶性溶性较高、非极性、蛋白结合
率低警者告易通对分过离血于脑脑屏脊障液中的细菌，下列抗菌药物不作为选择药物进行
炎症常时规血报脑告，屏因障为通这透些性药可物治增疗加某些微生物引起的感染可能是无效的。
口服抗菌药物
1 易透过血脑屏障：
一、二代头孢菌素（除外静脉用头孢呋辛）
? 常用抗生素的选择主要基于体外药敏的结果 和抗生素穿透血脑屏障的能力
神经外科医院感染治疗思路
? 经验性治疗
? －估计罪犯病原体
? －选择能够覆盖病原体
病原菌
? 的抗菌药物
?目标性治疗
? －明确罪犯病原体
药物
抗菌谱/组织穿透性 /耐药性/安全性 /PK/PD/费用
患者
高龄/儿童/ 孕妇/哺乳 肝肾功能