佝偻病患儿护理
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维生素D 肠道对Ca、P吸收 血Ca
甲状旁腺反应迟钝 惊厥 血Ca 手足搐搦 喉痉挛
维生素Ｄ缺乏性手足抽搐症 症状
血清钙 < 1.75mmol/L 1.惊厥：最常见
维生素Ｄ缺乏性手足抽搐症
症状
2.手足搐搦：最典型 助产士手 芭蕾舞足
维生素Ｄ缺乏性手足抽搐症
症状
• 3.喉痉挛：最危险
维生素Ｄ缺乏性手足抽搐症 隐性体征
维生素Ｄ缺Βιβλιοθήκη Baidu性佝偻病
学习目标
佝偻病的病因 佝偻病的分期和表现
佝偻病患儿的护理
维生素Ｄ缺乏性佝偻病
概 念
由于小儿体内VitD不足，导致钙、磷 代谢失常，产生以骨骼病变为特征的一种 全身慢性营养性疾病。 多见于2岁以内的婴幼儿。 为我国儿科重点防治的“四病”之一
维生素Ｄ缺乏性佝偻病
• 了解一下有关维生素D的知 识
（2）肌注 重症或不能口服的可肌注 维生素D
维生素Ｄ缺乏性佝偻病
注意事项
①维生素D为脂溶性维 生素，易在体内储蓄中 毒，不可擅自增加用量 ②注射VD 用粗针头深部肌注 每次更换部位 如发生硬结应热敷
维生素Ｄ缺乏性佝偻病
• 病情观察
观察有无维生素D 中毒症状，畏食，恶心， 倦怠，烦躁，低热，呕吐，腹泻等
钙化带模糊 毛刷/杯口状
维生素Ｄ缺乏性佝偻病
临床分期
初期
神经 精神 症状
活动期
主要是 骨骼 改变
恢复期
表现 逐渐 好转
后遗症期 仅留有 骨骼 畸形
维生素Ｄ缺乏性佝偻病
护理措施
一般护理
1.合理喂养 提倡母乳
维生素Ｄ缺乏性佝偻病
一般护理
及时补充维生素D及钙丰富的食物， 新生儿出生2周后可补充维生素D
维生素Ｄ缺乏性佝偻病
钙剂 3个月内婴儿和有维生素D 缺乏性手足搐搦症病史者， 肌注前2-3d先补钙，肌注 后再补2周
维生素Ｄ缺乏性佝偻病
健康指导
孕妇 儿童
多晒太阳，母乳喂养
多食富含VitD 、钙的食物 妊娠后期补充VitD：口服 400U/d
病例分析 患儿10个月，因烦躁、睡眠不安2 个月就诊。体格检查：体重7kg，身高 68cm；前囟1.5cmx1.5cm大小；颅骨按 压有乒乓球感，额骨和顶骨增厚，可见 秃枕，未出牙；心肺功能正常，腹部膨 隆。询问健康史，系早产儿，奶奶喂养， 未添加辅食。问：该患儿临床诊断？什 么原因引起的？该如何护理？ 健康教 育？
维生素Ｄ缺乏性佝偻病
内源性 皮肤中7－脱氢胆固醇经紫外线 照射转变成胆骨化醇（D3）主要。
来源
动物性食物：胆骨化醇（D3） 外源性 植物性食物：麦角骨化醇（D2） 药物（注射液、胶丸）
维生素Ｄ缺乏性佝偻病
活性弱
活性强
代谢
25-羟化酶 1-羟化酶 25- (OH)D3 VitD 1,25-(OH)2D3 肝 肾
甲状旁腺反应
维生素Ｄ缺乏性佝偻病
1.日光照射不足：维 生素D主要来源是内源 性，紫外线不能透过 玻璃
病因
维生素Ｄ缺乏性佝偻病
病因
2.摄入不足，储存量不足
食物中的维生素d含量很低，牛奶中的钙磷比例不当
吸收率低
3.需要量增加 4.疾病和药物
维生素Ｄ缺乏性佝偻病
临床分期
初期
神经 精神 症状
活动期
主要是 骨骼 改变
维生素Ｄ缺乏性佝偻病
一般护理
2. 多晒太阳 不不影响保暖的前提下 多暴露皮肤
维生素Ｄ缺乏性佝偻病
• 一般护理
• 防治骨骼畸形加重 • 不得过早过久坐、站、走。多采取卧位
维生素Ｄ缺乏性佝偻病
药物护理
补充VitD制剂 （1）口服
初期0.5-1万U 服1个月改为预防量400～800U/d
激 期1-2万U
维生素Ｄ缺乏性佝偻病
肠道：促进钙、磷吸收
功能
肾脏：促进钙、磷的重吸收
骨骼：促进骨骼生长发育。
维生素Ｄ缺乏性佝偻病 发病机制
维生素D 肠道对Ca、P吸收
血Ca
颅骨软化 鸡胸 尿P重吸收 骨脱Ca入血 骨质变软 漏斗胸 肋膈沟 血P 血Ca正常或稍低 下肢畸形 脊柱畸形 Ca×P 方颅 骨样组织钙化障碍 骨样组织堆积 肋骨串珠 手/足镯征
维生素Ｄ缺乏性佝偻病
1.佝偻病的病因有哪些？ 2.佝偻病分为几期？ 3.活动期的典型骨骼改变有哪些？ 4.如何护理佝偻病患儿？ 5.如何预防佝偻病？
VitD缺乏性手足搐搦症
概 念 又称佝偻病性低钙惊厥 VitD 血Ca 神经肌肉兴奋性
出现惊厥、手足抽搐、喉痉挛。
VitＤ缺乏性手足抽搐症 发病机制
维生素Ｄ缺乏性佝偻病
活动期：骨骼改变
（3）四肢
① “手、脚镯” ② “O、X”形腿
（4）脊柱：后突 侧弯
骨盆：扁平 三角
维生素Ｄ缺乏性佝偻病
活动期
运动功能 运动功能发育迟缓 腹肌张力减退“蛙状腹” 神经、精神发育 动作语言发育落后 表情淡漠
维生素Ｄ缺乏性佝偻病
辅助检查
腕骨x线 骨样组织增生 骨骺增宽 骨骼脱钙 骨密度降低
血钙浓度低至临界水平，临 床典型症状尚未出现，可通 过刺激周围神经而引出局部 肌肉痉挛
面神经征（+） 腓反射（+） 陶瑟征（+）
辅助检查
血清总钙＜1.75‾1.88mmol/L 或 血清离子钙＜1 mmol/L
维生素Ｄ缺乏性手足抽搐症
惊厥、喉痉挛发作 急救护理
1就地抢救，平卧松开衣领，头偏向一侧。 如已出牙垫牙垫，以免舌咬伤。喉痉挛时立 即将舌拉出口外，防止舌后坠。清理呼吸道 分泌物，保持呼吸道通畅 。
• 方颅
维生素Ｄ缺乏性佝偻病
活动期：骨骼改变
（2）胸部 ① 肋骨串珠
肋骨和肋软骨交界处因
骨化不了的组织堆积形成钝圆形突起
②肋膈沟 膈肌附着的肋骨 受膈肌牵拉造成 内陷
• ③ 鸡胸、漏斗胸
• 由于肋骨靠近胸骨部分的内陷，胸骨向前突出， 形成鸡胸。如果胸骨长度分为三份，在中、下三 分之一交界处开始向内凹陷，则形成漏斗胸
恢复期
表现 逐渐 好转
后遗症期 仅留有 骨骼 畸形
维生素Ｄ缺乏性佝偻病
临床表现
初期：
神经、精神症状
易激惹、烦躁
夜惊、多汗“枕秃”
枕秃
维生素Ｄ缺乏性佝偻病
活动期：骨骼改变
（1）头部 ① 颅骨软化（乒乓头）3-6个月
② 方颅（十字头、鞍形头）7-8个月
③ 前囟过大或延迟闭合
④ 出牙延迟、釉质不良
活动期：骨骼改变
维生素Ｄ缺乏性手足抽搐症
• 2 遵医嘱使用镇静剂，首选地西泮，速度慢， 以免过快影响呼吸
3 补充钙剂 10％葡萄糖酸钙+5％或 10％葡萄糖，至少等量稀释， 缓慢静脉注射以免心跳骤停。·
维生素Ｄ缺乏性手足抽搐症
1.本病的直接原因是什么？ 根本原因是什么？
2.最常见、最典型、最危险
的表现是什么？ 3.对本病患儿如何急救？
佝偻病患儿的护理
病例分析
患儿10个月，因烦躁、睡眠不安2个月就诊。
体格检查：体重7kg，身高68cm；前囟
1.5cmx1.5cm大小；颅骨按压有乒乓球感，额骨 腹部膨隆。询问健康史，系早产儿，牛奶喂养，
和顶骨增厚，可见秃枕，未出牙；心肺功能正常， 未添加辅食。问：
该患儿临床诊断？什么原因引起的？ 该如何护理？ 健康教育？
甲状旁腺反应迟钝 惊厥 血Ca 手足搐搦 喉痉挛
维生素Ｄ缺乏性手足抽搐症 症状
血清钙 < 1.75mmol/L 1.惊厥：最常见
维生素Ｄ缺乏性手足抽搐症
症状
2.手足搐搦：最典型 助产士手 芭蕾舞足
维生素Ｄ缺乏性手足抽搐症
症状
• 3.喉痉挛：最危险
维生素Ｄ缺乏性手足抽搐症 隐性体征
维生素Ｄ缺Βιβλιοθήκη Baidu性佝偻病
学习目标
佝偻病的病因 佝偻病的分期和表现
佝偻病患儿的护理
维生素Ｄ缺乏性佝偻病
概 念
由于小儿体内VitD不足，导致钙、磷 代谢失常，产生以骨骼病变为特征的一种 全身慢性营养性疾病。 多见于2岁以内的婴幼儿。 为我国儿科重点防治的“四病”之一
维生素Ｄ缺乏性佝偻病
• 了解一下有关维生素D的知 识
（2）肌注 重症或不能口服的可肌注 维生素D
维生素Ｄ缺乏性佝偻病
注意事项
①维生素D为脂溶性维 生素，易在体内储蓄中 毒，不可擅自增加用量 ②注射VD 用粗针头深部肌注 每次更换部位 如发生硬结应热敷
维生素Ｄ缺乏性佝偻病
• 病情观察
观察有无维生素D 中毒症状，畏食，恶心， 倦怠，烦躁，低热，呕吐，腹泻等
钙化带模糊 毛刷/杯口状
维生素Ｄ缺乏性佝偻病
临床分期
初期
神经 精神 症状
活动期
主要是 骨骼 改变
恢复期
表现 逐渐 好转
后遗症期 仅留有 骨骼 畸形
维生素Ｄ缺乏性佝偻病
护理措施
一般护理
1.合理喂养 提倡母乳
维生素Ｄ缺乏性佝偻病
一般护理
及时补充维生素D及钙丰富的食物， 新生儿出生2周后可补充维生素D
维生素Ｄ缺乏性佝偻病
钙剂 3个月内婴儿和有维生素D 缺乏性手足搐搦症病史者， 肌注前2-3d先补钙，肌注 后再补2周
维生素Ｄ缺乏性佝偻病
健康指导
孕妇 儿童
多晒太阳，母乳喂养
多食富含VitD 、钙的食物 妊娠后期补充VitD：口服 400U/d
病例分析 患儿10个月，因烦躁、睡眠不安2 个月就诊。体格检查：体重7kg，身高 68cm；前囟1.5cmx1.5cm大小；颅骨按 压有乒乓球感，额骨和顶骨增厚，可见 秃枕，未出牙；心肺功能正常，腹部膨 隆。询问健康史，系早产儿，奶奶喂养， 未添加辅食。问：该患儿临床诊断？什 么原因引起的？该如何护理？ 健康教 育？
维生素Ｄ缺乏性佝偻病
内源性 皮肤中7－脱氢胆固醇经紫外线 照射转变成胆骨化醇（D3）主要。
来源
动物性食物：胆骨化醇（D3） 外源性 植物性食物：麦角骨化醇（D2） 药物（注射液、胶丸）
维生素Ｄ缺乏性佝偻病
活性弱
活性强
代谢
25-羟化酶 1-羟化酶 25- (OH)D3 VitD 1,25-(OH)2D3 肝 肾
甲状旁腺反应
维生素Ｄ缺乏性佝偻病
1.日光照射不足：维 生素D主要来源是内源 性，紫外线不能透过 玻璃
病因
维生素Ｄ缺乏性佝偻病
病因
2.摄入不足，储存量不足
食物中的维生素d含量很低，牛奶中的钙磷比例不当
吸收率低
3.需要量增加 4.疾病和药物
维生素Ｄ缺乏性佝偻病
临床分期
初期
神经 精神 症状
活动期
主要是 骨骼 改变
维生素Ｄ缺乏性佝偻病
一般护理
2. 多晒太阳 不不影响保暖的前提下 多暴露皮肤
维生素Ｄ缺乏性佝偻病
• 一般护理
• 防治骨骼畸形加重 • 不得过早过久坐、站、走。多采取卧位
维生素Ｄ缺乏性佝偻病
药物护理
补充VitD制剂 （1）口服
初期0.5-1万U 服1个月改为预防量400～800U/d
激 期1-2万U
维生素Ｄ缺乏性佝偻病
肠道：促进钙、磷吸收
功能
肾脏：促进钙、磷的重吸收
骨骼：促进骨骼生长发育。
维生素Ｄ缺乏性佝偻病 发病机制
维生素D 肠道对Ca、P吸收
血Ca
颅骨软化 鸡胸 尿P重吸收 骨脱Ca入血 骨质变软 漏斗胸 肋膈沟 血P 血Ca正常或稍低 下肢畸形 脊柱畸形 Ca×P 方颅 骨样组织钙化障碍 骨样组织堆积 肋骨串珠 手/足镯征
维生素Ｄ缺乏性佝偻病
1.佝偻病的病因有哪些？ 2.佝偻病分为几期？ 3.活动期的典型骨骼改变有哪些？ 4.如何护理佝偻病患儿？ 5.如何预防佝偻病？
VitD缺乏性手足搐搦症
概 念 又称佝偻病性低钙惊厥 VitD 血Ca 神经肌肉兴奋性
出现惊厥、手足抽搐、喉痉挛。
VitＤ缺乏性手足抽搐症 发病机制
维生素Ｄ缺乏性佝偻病
活动期：骨骼改变
（3）四肢
① “手、脚镯” ② “O、X”形腿
（4）脊柱：后突 侧弯
骨盆：扁平 三角
维生素Ｄ缺乏性佝偻病
活动期
运动功能 运动功能发育迟缓 腹肌张力减退“蛙状腹” 神经、精神发育 动作语言发育落后 表情淡漠
维生素Ｄ缺乏性佝偻病
辅助检查
腕骨x线 骨样组织增生 骨骺增宽 骨骼脱钙 骨密度降低
血钙浓度低至临界水平，临 床典型症状尚未出现，可通 过刺激周围神经而引出局部 肌肉痉挛
面神经征（+） 腓反射（+） 陶瑟征（+）
辅助检查
血清总钙＜1.75‾1.88mmol/L 或 血清离子钙＜1 mmol/L
维生素Ｄ缺乏性手足抽搐症
惊厥、喉痉挛发作 急救护理
1就地抢救，平卧松开衣领，头偏向一侧。 如已出牙垫牙垫，以免舌咬伤。喉痉挛时立 即将舌拉出口外，防止舌后坠。清理呼吸道 分泌物，保持呼吸道通畅 。
• 方颅
维生素Ｄ缺乏性佝偻病
活动期：骨骼改变
（2）胸部 ① 肋骨串珠
肋骨和肋软骨交界处因
骨化不了的组织堆积形成钝圆形突起
②肋膈沟 膈肌附着的肋骨 受膈肌牵拉造成 内陷
• ③ 鸡胸、漏斗胸
• 由于肋骨靠近胸骨部分的内陷，胸骨向前突出， 形成鸡胸。如果胸骨长度分为三份，在中、下三 分之一交界处开始向内凹陷，则形成漏斗胸
恢复期
表现 逐渐 好转
后遗症期 仅留有 骨骼 畸形
维生素Ｄ缺乏性佝偻病
临床表现
初期：
神经、精神症状
易激惹、烦躁
夜惊、多汗“枕秃”
枕秃
维生素Ｄ缺乏性佝偻病
活动期：骨骼改变
（1）头部 ① 颅骨软化（乒乓头）3-6个月
② 方颅（十字头、鞍形头）7-8个月
③ 前囟过大或延迟闭合
④ 出牙延迟、釉质不良
活动期：骨骼改变
维生素Ｄ缺乏性手足抽搐症
• 2 遵医嘱使用镇静剂，首选地西泮，速度慢， 以免过快影响呼吸
3 补充钙剂 10％葡萄糖酸钙+5％或 10％葡萄糖，至少等量稀释， 缓慢静脉注射以免心跳骤停。·
维生素Ｄ缺乏性手足抽搐症
1.本病的直接原因是什么？ 根本原因是什么？
2.最常见、最典型、最危险
的表现是什么？ 3.对本病患儿如何急救？
佝偻病患儿的护理
病例分析
患儿10个月，因烦躁、睡眠不安2个月就诊。
体格检查：体重7kg，身高68cm；前囟
1.5cmx1.5cm大小；颅骨按压有乒乓球感，额骨 腹部膨隆。询问健康史，系早产儿，牛奶喂养，
和顶骨增厚，可见秃枕，未出牙；心肺功能正常， 未添加辅食。问：
该患儿临床诊断？什么原因引起的？ 该如何护理？ 健康教育？