2020年呼吸衰竭(课件)

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（二）增加通气
1．呼吸中枢兴奋剂：尼可刹米、洛贝林、吗乙苯吡酮。 2．机械通气。
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（三）纠正酸碱失衡和电解质紊乱
1．呼吸性酸中毒： ★最常见。治疗关键是积极改善通气，促使CO2排出。 2．代谢性酸中毒：通过改善缺氧来纠正，若pH＜7.20再给予碱性药。 3．代谢性碱中毒：积极补充氯化钾、精氨酸等。 4．电解质紊乱：以低钾、低氯、低钠最为常见。
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五、护理诊断/问题
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1．气体交换受损 与通气不足、肺内分流增加、通气/血流失调和弥散障碍有关 2．清理呼吸道无效 与分泌物增加、意识障碍有关
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六、护理措施
★
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1．氧疗护理
（1）给氧浓度和给氧方法。 Ⅰ型呼吸衰竭:短时间内间歇高浓度（﹥50%）或高流量（4～6L/min）吸氧。 Ⅱ型呼吸衰竭:持续低流量、低浓度给氧，氧流量1～2L/min，浓度在25%～29%。 ▲常用、简便的给氧方法是应用鼻导管吸氧，有条件用面罩吸氧。 （2）观察用氧效果。
呕吐、烦躁、肌肉抽搐要及时通知医生，严重者立即停药。 （3）慎用抑制呼吸类药物。
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6．肺性脑病护理
（1）安全。 （2）病情观察。 定期监测动脉血气分析，密切观察有无头 痛、烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神 错乱、嗜睡和昏迷等症状。
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氧疗护理
• Ⅰ型呼吸衰竭 • 可较高浓度（ >35% ）给氧
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临床表现
临床表现主要与缺氧和高碳酸血症有关 1、呼吸困难：最早，最突出的症状。 2、发绀：紫绀是缺氧的典型表现。
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3、心血管系统症状 ▲血压升高、脉压增加、心动过速。 ▲严重缺氧、酸中毒时循环衰竭、血压下降、心律失常、心脏停搏。 ▲二氧化碳潴留者常有皮肤潮红、温暖、多汗，球结膜充血、水肿。
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（一）检查
1.血气分析 ★ 动脉血气分析可作为诊断的重要依据
2.电解质 可出现各种电解质紊乱
3.痰液检查 痰液涂片与细菌培养
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（二）诊断
1．病程呈缓慢经过，结合病史、诱因、临床表现判断。 2．海平面平静呼吸时PaO2＜60mmHg和（或）PaCO2＞50mmHg。
• Ⅱ型呼吸衰竭 • 低浓度（<35%）低流量，持续给氧 • 目标：PaO2在60mmHg或SaO2于90%或略高
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氧疗
• 常用给氧法为鼻导管、鼻塞、面罩、气管内机械给氧 • 吸入氧浓度FiO2=21+4×吸入氧流量（L/min）
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治疗的原则
• 保持呼吸道通畅 • 迅速纠正缺O2和CO2潴留 • 纠正酸碱失衡和代谢紊乱 • 防治多器官功能受损 • 积极治疗原发病、消除诱因 • 预防和治疗并发症
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（一）通畅气道、氧疗 1．清除呼吸道分泌物 2．缓解支气管痉挛 3．建立人工气道（必要时）
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呼吸衰竭
分类
按血气
Ⅰ型 Ⅱ型
按发生过程
急性 慢性
按呼吸环节 按发病机制
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通气障碍 换气障碍 中枢性 外周性
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分类
根据动脉血气分析分类 1.I型呼吸衰竭
血气分析特点是（PaO2）<60mmHg， PaCO2 降低或正常。主要见于肺换气障碍 （通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉分流）疾病。 2.II型呼吸衰竭
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4、精神神经症状
• 急性缺氧可迅速出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。 • 慢性缺氧多表现为智力或定向力障碍。 • CO2潴留常表现先兴奋后抑制。 • 兴奋如失眠、烦躁不安、谵语， • 抑制如表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等。
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肺性脑病
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2．保持气道通畅。
3．机械通气护理。
4．观察病情。观察生命体征、意识、瞳孔、肌张力、心悸、结膜、皮肤粘膜、肺部啰音情况。 了解血气分析、血尿常规、血电解质检查结果。有条件进行床旁血气分析、血氧饱和度、心电 监测。注意饮食、大小便、睡眠等情况。
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5．配合药物治疗 （1）抗生素。 （2）呼吸兴奋剂：静滴速度不宜过快，用药后注意呼吸频率、幅度及神志的变化，若出现恶心、
血气分析特点是（PaO2）<60mmHg，同时伴有（ PaCO2 ）>50mmHg。系肺泡通 气不足所致。
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分类
正常 Ⅰ型 Ⅱ型
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呼吸衰竭
PaO2
（mmHg）
80-100 <60 <60
PaCO2
（mmHg）
35-45 正常（低氧血症） >50 （高碳酸血症）
• CO2 麻醉：又称肺性脑病，是由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍候群。 • 轻度： 1)皮下浅表毛细血管扩张 2)四肢红润，多汗 3)冠状血管收缩 4）失眠，烦躁不安 • 重度： 抑制症状 1)表情淡漠，肌肉震颤，间歇抽搐，嗜睡 2)肾，脾，肌肉，脑血管扩张脑水肿
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三、检查及诊断
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概述
•
呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能，以致在静息状态下亦不
能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病
理生理改变和相应临床表现的综合症。
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诊断:
• 依据动脉血气进行诊断：在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压 （PaO2）低于60mmHg，伴或伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO2）高于50mmHg并排除心内解剖分流和原 发于心排血量减低等因素，即为呼吸衰竭。
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一、病因与发病机制
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（一）病因 1. COPD：我国最常见病因★ 2．支气管哮喘。 3．各种慢性肺部感染。 4．其他：胸廓畸形、大量胸腔积液等。
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（二）诱因 1.呼吸系统急性感染（最常见）★ 2.镇静安眠药、麻醉剂对呼吸中枢的抑制。 3.CO2潴留病人给氧浓度过高。 4.耗氧量增加：如寒战、高热、手术、合并甲亢等。