伤口愈合及缝线基础知识全解

关键愈合时间一览表
组织层次 愈合时间 组织层次 愈合时间
皮肤
5-10天 关节囊 7-14天
皮下组织 7-14天
骨膜
两周
筋膜
2-4周
神经
20-24周
肌肉
2周
胃
21天
肌腱
3-4周
子宫
7-14天
腹膜
7-14天
膀胱
14天
缝线尺寸和人体不同部位皮肤缝线拆除方法
部位 头皮
缝线尺 寸
3-0/4-0
材料 非吸收性单纤维缝线
合成吸收性缝线 非吸收性单纤维缝线
合成吸收性缝线 非吸收性单纤维缝线
3-7
4-6
7-8 （或自行溶解） 5-7
6-12
6-14
皮肤缝线的正确拆除方法 A．用小镊子夹住缝线靠近结的位置，在皮肤和结之间的位置剪断 B．向切口的方向拉缝线，拆除缝线。
二,缝线基础
1, 缝线历史及其发展; 2, 理想的缝线; 3, 现代缝线分类及基本知识.
缝线历史及其发展
• 公元前4000年前的古埃及开始有文献记载 • 材料有棉、麻、人的头发、黄金、巨蚁齿等 • 1800年初, Dr. Phillip Physick ,现代可吸收线之父,发现动
物组织可以用做缝线 • 70年前，LOOK缝线开始面世 • 1970年，化学合成可吸收线问世
• 问题:客户对缝线的需求在哪里??? • 安全性能(张力强度) • 感染与粘连 • 操作性能 •……
Non-absorbable 不可吸收性
Multifilament 多股
Synthetic 化学合成
功效比较
比较
吸收
非吸收
支撑时间 因缝线而异 长久
异物存留 无
有
形成栓塞 不易导致 易导致
工艺比较
比较
单股
多股
张力
较弱
较强
细菌附着 较难
较易
割锯拖曳 无
有
毛细现象 无
有
材料比较
比较
化学合成 生物制品
缝线历史及其发展
• 生物制品
化学合成
• 纽织
编织
• 多股
单股
• 不可吸收
可吸收
缝线的功能
• 缝合伤口 • 提供张力 • 减少疤痕 • …… • (未来)带药缝线可能起到更大作用
理想的缝线
• Monofilament • Use for any procedure • Easy to handle • Minimal tissue reaction • High breaking strength • Hold knots securely • Absorbable • Predictable absorption • Sterile
程持续3到4周，一直到伤口完全愈合,成熟期（21天-完全愈合） 结缔组织进一步重新塑造
炎症期 （一周）
血管舒张
细胞反应
增生期
（一月 ）
上皮重新形 成
纤维素增生/胶原合成
伤口收缩
成熟期 （一年）
疤痕/胶原重塑
损伤 30分钟 10天 1周 2周
3周
6个月
1年
伤口愈合ຫໍສະໝຸດ Baidu概述
张 力 强 度
时间（受伤后周数） 伤口张力强度随时间的变化
各类组织愈合特点及时间
• 皮下组织－可缝可不缝。缝合主要是避免死腔的发生。在7－14天愈合。 • 皮肤－坚韧的组织。缝合应注意外翻并对合良好。愈合时间为5－10天。 • 筋膜－覆盖在肌肉表面的鞘状纤维结缔组织。医生一般担心在筋膜愈合
的关键其内缝线是否能维持足够的张力。筋膜在两个月时可恢复原有张 力的40％，12个月时可以恢复到最大张力，但永远不能恢复其初始张力。 • 腹膜－柔软，有弹性的膜样组织。不是提供张力支撑的层次。可缝可不 缝。缝合的目的主要是为了防止粘连。愈合时间一般在7－14天 • 膀胱－肌性，有粘膜组织。主要要防止瘘及结石的形成。一般14天愈合 • 子宫韧带－坚韧而包有血管。需要有张力维持时间长的缝线及 合理的吸 收时间。愈合时间为7－14天
伤口愈合过程
• 表面伤口上皮重新形成 • 深层伤口
–炎症期 :炎症开始于30分钟内，通常持续1周或者直到异体碎
片脱离, 炎症期（0-7天）伤口的强度最小
–增生期 :增生期是疤痕组织（成纤维细胞）取代受损组织的
阶段,增生期（7-21天）伤口强度快速增加
–重塑/成熟期 :重塑/成熟期是伤口愈合的最后一个阶段,该过
• 阴道残端－坚韧，血供好，肌性。在缝线的选择上要考虑肉芽组织的形成或粘连 的发生。愈合时间为7－14天。
• 子宫－坚韧，肌性，富有血供。良好的对合是必要的。愈合时间为7－14天。
• 阴道壁－厚，韧，血供好。应给予良好的对合及防止肉芽肿，7－14天愈合
• 小肠组织－浆膜层和粘膜下层。医生关注的问题－吻合口瘘以及缝线作为异物在 体内过长时间的存留可以造成伤口处的炎症反应，粘连等。健康人的肠组织的愈 合时间一般在14天。
• 结肠组织 - 肠壁的硬度与密度有所不同；相对较软富有弹性，几乎无支持。复原 快，一个月内恢复到初始张力的50-60%
• 胃--比较柔软有弹性，几乎无稠密的纤维支持。粘膜下层/ 粘膜厚实并布满脉管。 恢复快速，21天内达到最大张力。
• 输尿管--细小的管道含毛细血管。除纤维和特厚区域外容易操作并穿透。7天内达 到正常恢复状况。需要植入材料光滑和易于吸收,以免引起结石.
张力
较强
组织反应 较小，疤痕 小
吸收时间 可预知
吸收方式 水解
较弱
较大，疤痕 个体差异大
单股 可用于任何手术
易操作 组织反应小
拉力强 打结牢靠
可吸收 吸收可预测
无菌
&没有理想的缝线, 选择最适合每个伤口 和患者的缝线为医生的职责。
现代缝线分类及基本知识
• C线la的s基sif本Aic分abti类soon rObf aSubtulere 缝 可吸收性
Monofilament 单股
Biological 生物制品
缝线拆除时间 （天）
7-12
面部 耳廓（耳朵） 口腔
4-0/5-0 6-0
6-0 5-0
4-0
脖子
躯干部（胸、腹 、背） 四肢
4-0 5-0
4-0 5-0
3-0/4-0 4-0/5-0
合成吸收性缝线 非吸收性单纤维缝线
非吸收性单纤维缝线 合成吸收性缝线
合成吸收性缝线
合成吸收性真皮内缝线 非吸收性单纤维缝线
伤口缝合及缝线基础知识
苏震波 2008年3月
课程内容简介
• 一,伤口愈合基础知识 • 二,缝线基础 • 三,缝合技术
一,伤口愈合基础知识
1,皮肤愈合; 2,深层伤口愈合.
表皮 乳头层真皮
网状层真皮
皮肤的解剖结构
角质层 基底膜 表皮生发层
汗腺
皮下脂肪
毛囊
皮脂腺
皮肤结构示意图（表皮、真皮角质层和基底膜）