2型糖尿病合并肥胖患者的健康教育

2型糖尿病合并肥胖患者的健康教育

2型糖尿病是一种多基因遗传性疾病，在超重和肥胖的人群中，2型糖尿病的发病率逐年增高；由于生活方式的改变，超重和肥胖人群比例明显增加，而超重和肥胖是引起2型糖尿病的独立因素，肥胖导致胰岛素抵抗，使胰岛功能受阻，形成恶性循环，而且由于肥胖，患者对胰岛素不敏感，导致降糖药物剂量加大，甚至磺脲类药物治疗的失效和糖脂代谢紊乱加剧以及血压、血脂的升高。本研究对超重和肥胖的2型糖尿病患者进行健康教育、健康指导，让患者了解有关糖尿病知识，掌握健康的生活方式，保持健康体质量、合理膳食、坚持运动、规范用药、保持心情愉快，使血糖控制在理想水平，减少并发症的发生，提高生活质量。

1 资料与方法

1．1 一般资料：2009年3月至2010年6月选择符合1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准的住院、门诊糖尿病患者102例，年龄35 76岁，中位年龄58岁，其中男性52例，女性5O例。患者人选条件为：①体质量指数(BMI)>25 kg／m2；②无明显脑血管意外的神经系统定位症状；③常规心电图检查无明显心肌缺血或心肌梗死；④无大量蛋白尿和肾功能不全。

1．2 方法：①首先让患者认知糖尿病的主要临床表现，如：口渴、乏力、多食、多尿、体质量减轻等；②告知患者

糖尿病如果控制不好，会引起多种并发症，降低生活质量，甚至危及生命；③肥胖是引起2型糖尿病的独立因素，肥胖导致胰岛素抵抗，使胰岛功能受阻，形成恶性循环[1]，使患者认识到减肥对控制疾病的重要性；④严格控制饮食：给予低热能、低脂肪、高膳食纤维平衡营养；⑤心理教育：与患者进行一对一的个性化指导，让他们明白心理因素对血糖及病情变化的影响，树立战胜疾病的信心并积极配合治疗；

⑥针对不同的个体，制定合理的运动处方，包括运动种类、强度、时间和频率；⑦教会患者自己监测血糖，遵医嘱按时服药。发生紧急情况，如低血糖等的应急方法。

2 结果

102例患者经过健康教育和指导，患者的体质量明显降低，高血压、高血脂症状得到改善，血糖控制平稳，二甲双胍和磺脲类药用量明显减少，脂肪肝逆转，胰岛素敏感性增加，也将有利于代谢综合征的控制。体质量减轻越多，患者糖代谢和脂代谢的指标控制越好，可能与其胰岛素抵抗减轻有关。

3 讨论

糖尿病患者中90％～95％是2型糖尿病患者，也是糖尿病发病率增加的主要群体，其中超重和肥胖的2型糖尿病患者在人群中为数最多。肥胖者的脂肪细胞肥大及数量增多，可导致脂肪细胞源性激素的表达增强或减弱，从不同层次影

响胰岛素的效应，形成胰岛素抵抗。胰岛素抵抗导致胰岛素的高分泌，以维持血糖的正常，当胰岛素的分泌不能满足糖调节需要时，血糖升高。许多研究证实胰岛素抵抗不仅是糖尿病的病因之一，也是高血压、血脂异常及动脉粥样硬化的共同危险因素田。在2型糖尿病的治疗中，降低患者的体质量有利于糖、脂代谢紊乱的纠正。本研究发现，通过健康教育，提高了肥胖人群对2型糖尿病的认识，知道了肥胖、糖尿病的危害，建立了减肥的信心，通过对患者采取科学的指导，收到了较好的效果，措施如下。

3．1 控制体质量，以行为、饮食治疗为主的综合治疗：行为治疗主要是建立节食意识，每餐不过饱，减少暴饮暴食，自我监测，制定可行的干预治疗计划。饮食治疗包括限制总能量摄入，合理膳食，改变膳食结构和食量。低能量、低脂肪、适量优质蛋白质、高膳食纤维(谷类)，足量的新鲜蔬菜，并且要强调平衡膳食，以免发生营养不良。合理选择食物：低脂肪、高蛋白食物，如瘦肉、鱼、虾、鸡、蛋、去脂乳类、豆腐、豆浆等，多选含维生素、无机盐、膳食纤维丰富的新鲜叶、茎、瓜类蔬菜以及粗粮。不用油腻食物，如肥肉、动物油、黄油嘲。

3．2 运动疗法：对于糖耐量异常者、肥胖2型糖尿病患者无显著并发症者，每天餐后1 h中速步行、慢跑、健身操、自行车或游泳4O～60 min，每周5～7次。通过运动可以提高

肌细胞和脂肪细胞胰岛素受体的敏感性，增强外周组织对胰岛素的敏感性，减少胰岛素抵抗，改善糖代谢异常，降低血糖，预防和减少糖尿病慢性并发症。运动还能加速脂肪组织分解，促进非酯化脂肪酸和胆固醇的利用，降低胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的浓度，提升高密度脂蛋白胆固醇水平，减少脂肪在血管壁的沉积，预防血管粥样硬化及心脑血管病变。纠正脂代谢功能紊乱能选择性地减少腹腔内脂肪，减轻体质量。

总之，低热量饮食、运动疗法可明显减轻超重和肥胖2型糖尿病患者的体质量，有利于患者糖、脂和尿酸代谢的改善、脂肪肝的逆转和高血压的控制，有利于血糖的控制，减少并发症的发生，提高糖尿病患者的生活质量。