智齿

hkk拔智齿最佳年龄：13～30岁
有人会问，拔智齿有没有最佳年龄?有专家指出，13～30岁是拔智齿的最佳
时期。

一般来说，在30岁前拔智齿比较合适，40岁后再拔创伤会增大。

很多人都是到了“不得不拔”时才来拔，甚至有的老人80多岁了才来拔智齿，往往又因身体状况不适合而不能拔，那时因智齿引发的问题就很难彻底根除了，有时甚至会影响老人佩戴假牙，生活质量严重受损。

有的智齿已经连累周边牙齿坏掉，到时不得不两三颗牙一起拔掉，那时伤害就更大了。

原则上一旦发现智齿发育不良，应尽早拔除，否则将来后患穷。

最佳方案：12～18岁期间去做牙齿体检
专家还提出治疗智齿的最佳方案，在12 岁～18岁期间，最好去医院给牙齿做一个“体检”，看看智齿发育情况，以便及早诊治，那时智齿根部还没有形成，
尽早手术创伤小，终生受益。

此外，怀孕前最好拔除可能引发疾病的阻生智齿今天这个话题，很多人都想知道答案。

首先小编先给各位复习一下，什么是智齿：智齿是指人类口腔内，牙槽骨上最里面的上下左右各一的四颗第三磨牙。

因为这四颗第三磨牙正好在20岁左右时开始萌出，此时人的生理、心理发育接近成熟，于是被看做是“智慧到来”的象征，故称它为“智齿”，是口腔最靠近喉咙的牙齿。

从智齿的生长方面来说：个体差异很大，有的人20岁之前，有人40、50岁才长，有人终生不长，这都是正常的。

而且四颗智齿也不是都必然会长全，某些人的智齿可能只长1至2颗，有的智齿甚至长到一半就不再生长，这种情况称为智齿阻生。

即阻生齿。

智齿的位置从门牙牙缝开始，由一侧门牙向里数牙齿数目，如果有第八颗牙，它就是智齿。

从现代医学的观点看，智齿是人类进化的必然。

智齿通常是在人类心智已经趋于成熟时才长出，因而得名。

那么长了智齿，到底要不要被拔除？
对于长智齿，看是否长歪或者经常发炎，如果影响口腔的健康建议拔
掉，如果对于口腔没有危害建议保留。

并不是所有的智齿都需要拔除，但是如果发生以下几种情况，就要尽快手术了。

1、位置不正，常见于下颌智齿。

智齿向前生长挤压到邻牙。

此外，向后、向舌侧、向颊侧、甚至向下长也都可能产生危害。

智齿生长方向不正常，通常会导致智齿与相邻的磨牙间出现缝隙或凹槽，极易嵌顿食物残渣，长时间清理不净，相邻磨牙将发生龋齿、
牙髓炎、根尖炎等
2、出现了冠周炎。

由于多数智齿萌出不完全，牙冠的一部分被牙龈包绕，形成盲袋，食物残渣易进难出，导致冠周软组织红肿、盲袋积脓，患者会有疼痛、开口困难、发热等症状。

冠周炎可反复发作，严重时会出现颌周间隙感染、下颌骨骨髓炎等。

3、咬合错位
人最多会长四颗智齿，有些人会长出一颗，有些人会长出几颗，当智齿蒙出来的时候很容易造成没有相应的牙齿进行咬合,从而造成咬合异常。

4、清洁不易
由于空间不足的关系,智齿常长得歪七扭八,因此常造成清洁牙齿的
困难,以致发生蛀牙现象。

本文讨论一下问题：
1、智齿是怎么来的？是不是每个人都要长？
2、什么时候需要拔智齿？拔智齿后是不是会影响智力？
3、拔智齿可能存在的风险有哪些？
4、拔牙前和拔牙后需要注意的问题有哪些？
5、智齿和颞下颌关节紊乱紊乱病（temporomandibular disorders，简称TMD，这个能记住了吧？）有什么关系？
6、拔智齿会不会面瘫？
1、智齿是怎么来的？是不是每个人都要长？
不一定每个人都要长。

根据考古学发现，远古人类的牙齿标准是32颗的，即包括现代人类标准的28颗+4颗第三磨牙（常说的智齿）。

随着人类的进化（比如说现代人类饮食精细，不需要那么嚼很坚硬的食物，第三磨牙相对废用），颌骨的退化和牙量的退化不一致，导致了颌骨量＜牙量，也就是说，骨头上已经没有足够的空间供第三磨牙（智齿）生长了。

那么，智齿就会因为旁边的牙齿（第二磨牙）、颌骨、软组织（牙龈）的阻力，导致了智齿歪歪扭扭萌出或者不能萌出。

然后就会引起一系列的问题。

由于人类的进化，产生智齿的那个牙胚也开始进化到无，有的人是有牙胚的，会长智齿，而有的人1颗第三磨牙牙胚都没有，就不会长智齿。

智齿的颗数就变成0-4颗，具体多少，因人而异。

需要知道有多少的，可以拍口腔全景片。

2、什么时候需要拔智齿？拔智齿后是不是会影响智力？
很多人都有疑问，我的智齿目前不疼不痒，我为什么要拔？
其实，对于这个问题，可以从两个思路上解决。

第一，智齿引起问题了，需要治疗性拔除智齿；
第二，智齿目前没有引起问题，但是随着生长，势必或者也许存在很大几率引起问题，需要预防性拔除智齿。

以下是需要治疗性拔智齿的：
1.智齿龋坏。

（智齿蛀牙疼痛甚至引起智齿牙髓炎）
2.智齿引起的冠周炎，即智齿牙龈周围反复发炎肿痛。

（智齿反复发炎疼痛，甚至无法开口）
3.智齿引发的颞下颌关节问题。

（张嘴、闭嘴时耳朵前的关节咔咔响等）
4.智齿与前一颗牙齿之间常食物嵌塞（吃东西塞牙）
5.智齿的存在导致其他软硬组织的问题。

（比如咬到脸颊黏膜，顶坏前面的牙齿等）
6.牙列不齐，需要拔智齿进行进一步的矫正。

（拔除智齿获得间隙）
7.因其他治疗需要拔除智齿。

（常常是下颌智齿拔除后，上颌智齿伸长，且上颌智齿无对
【牙合】（这是一个字，念he，第二声）牙，需要拔除上颌智齿）
预防性拔除智齿与上述适应症相似，暂且不表。

拔智齿会不会影响智力？
智齿，包括所有牙齿的神经支配是属于三叉神经支配的。

三叉神经(n.trigminus)为混合神经，是第5对脑神经，也是面部最粗大的神经，含有一般躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维。

支配脸部、口腔、鼻腔的感觉和咀嚼肌的运动，并将头部的感觉讯息传送至大脑。

三叉神经由眼支（第一支）、上颌支（第二支）和下颌支（第三支）汇合而成，分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌收缩。

（引自三叉神经_百度百科）
由以上概念可以看出，三叉神经与智慧或者说智力没有什么关系，也就是说拔智齿，或者说智齿没了不会影响到你的智力。

又会有很多人质疑打麻药会引起智力问题。

拔智齿常用的是局部麻醉，再来度娘的概念，局部麻醉也称部位麻醉，是指在患者神志清醒状态下，将局麻药应用于身体局部，使机体某一部分的感觉神经传导功能暂时被阻断，运动神经传导保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态。

这种阻滞应完全可逆，不产生任何组织损害。

局部麻醉的优点在于简便易行、安全、患者清醒、并发症少和对患者生理功能影响小。

（引自局部麻醉_百度百科）口腔科用的局麻是将麻药注射到神经干周围或者神经末梢附近，且注射量少，一般共2-3ml。

麻药是怎样产生麻醉作用的呢？
首先高中概念来袭，动作电位。

动作电位是指可兴奋细胞受到刺激时在静息电位的基础上产生的可扩布的电位变化过程。

（引自动作电位_百度百科）。

动作电位的产生是Na+由细胞外向细胞内快速转移的结果，局麻药对Na+通道抑制作用，神经动作电位不能产生，神经传导功能就被阻断了，由此才会有麻药注射后的无痛。

如果要影响脑部，需要透过血脑屏障（血脑屏障_百度百科），而局麻药物的注射，还没有到透过血脑屏障的地步。

综上，拔智齿不会对智力产生影响。

如果你非要说拔完智齿后，吃饭不好，营养跟不上，影响你伟大的智慧，那……还是回去练练逻辑吧，这样的逻辑就算不拔智齿，你智力也令人担忧啊！
3、拔智齿可能存在的风险有哪些？
拔智齿的大步骤有两步，第一步麻醉，第二步拔牙。

再安全的麻醉药都会有麻醉风险，世界上不存在没有风险的行为，只有风险相对较小的操作。

一般来说，口腔医生会控制好风险系数，非业内人士不用担心。

只当以下所写的扩充知识面吧。

（非打破砂锅问到底人士勿看！）
（内容引自第2版北医版口腔颌面外科学，page54局部麻醉的并发症）
1、晕厥
原因多是紧张、恐惧、焦虑等精神因素心理因素。

穿刺针、手术器械、出血等造成的视觉不良刺激颗诱发。

如遇环境闷热、疲劳、空腹、疼痛及体位不良时也发生晕厥。

2、中毒反应
当血液中麻醉剂的浓度超过机体耐受浓度时，由此引发的中枢神经系统各种临床症状称为中毒反应。

3、变态反应（过敏反应）
4、血肿
注射针刺破血管后，使血液渗透到组织间隙内，称为血肿。

5、感染
如果注射针被污染或进针区消毒不严格，针头可将细菌带入颞下凹、翼下颌间隙、咽旁间隙等深部部位，造成感染。

6、注射针折断
注射针质量差是断针主要原因，操作时使用暴力、技术不当或患者躁动也可以造成针折断。

7、暂时性面瘫
一般多见于下牙槽神经口内阻滞麻醉时，由于注药点偏向后方，针头未能触及骨面，或偏上乙状切迹，致使麻药注入腮腺内麻醉面神经而发生暂时性面瘫；也偶见于咀嚼肌神经阻滞注射过浅。

8、神经损伤
注射针穿刺，或注入混有刺激性的溶液，都能造成神经损伤。

9、暂时性牙关紧闭
牙关紧闭或张口受限，可发生于下牙槽神经口内阻滞麻醉时，但较为罕见。

10、暂时性复视或失明
下牙槽神经阻滞时，由于误将麻药注入下牙槽动脉，麻药可逆行，经脑膜中动脉、眼动脉或其主要分支入眶，引起眼肌、视神经麻痹而出现暂时性复视或失明。

写下这段并发症的用意，等下说。

拔牙的风险。

牙拔除术中的并发症（内容引自第2版北医版口腔颌面外科学，page96牙拔除术中的并发症）
1、晕厥
2、压根折断
3、软组织损伤：牙龈损伤、邻近软组织损伤
4、骨组织损伤：牙槽骨骨折、下颌骨骨折
5、邻牙、对合牙损伤
6、神经损伤
7、颞下颌关节损伤
8、断根移位
9、口腔上颌窦交通
拔牙后并发症1、拔牙后反应性疼痛
2、术后肿胀反应
3、术后开口困难
4、拔牙后出血
5、拔牙术后感染
6、干槽症
7、皮下气肿
说了这么多的风险，很多人都不敢再去拔牙了。

其实没这个担心的必要。

正如我经常说的，飞机天天被报道自由落体或者穿越了，难道我们还不坐飞机么？这段风险，其实就是要提高大家的意识。

拔牙的事情，可大可小。

还是建议去正规的诊所、医院去找医生拔吧。

至少，人家会帮你控制好危险系数，降低风险。

50块钱和500块钱的拔牙费还是有差别的。

4、拔牙前和拔牙后需要注意的问题有哪些？
拔牙需要注意的事项：
1、尽量上午拔牙。

其实下午也可以拔，主要考虑的问题还是出血的问题，如果拔牙后还是很严重出血，下午大部分医生都在，还是比较好处理的，避免了晚上挂急诊、无法正常睡觉。

2、早上记得吃了早餐过来拔。

没有吃早饭，容易低血糖。

在注射麻药或者拔牙操作中容易晕厥，给自己和医生带来不必要的惊吓和麻烦。

3、女性请避开月经期。

国内各个版本的教科书都是写着月经期拔牙可能会引起代偿性出血。

部分学者查文献获知，该结论并无直接证据。

为了个人的健康，还是妥善为佳，除非是必须处理的急症。

4、拔牙后请遵医嘱。

拔牙后棉球咬30分钟以后吐掉；
拔牙后2小时可进食，尽量吃凉一点软一点的（大夏天的，吃个冰激凌不错），避免用患侧咀嚼；
不要去舔伤口；
24小时以内吐口水有点血丝是正常的，不要惊慌，如果出血很严重，请及时就诊；
拔牙后24小时以内不要刷牙不要漱口，因为会破坏血凝块，引起出血。

特别注意：对于孕妇，原则上是不能拔牙的，即便是在孕期中3个月。

创伤会引起一些不必要的麻烦。

怀孕前3个月易引起流产，后3个月易引起早产。

所
以，对于育龄期的女性，建议还是处理好个人的口腔问题，再考虑怀孕吧！不仅仅是为了你自己，还有你的宝宝！
5、智齿和颞下颌关节紊乱紊乱病（temporomandibulardisorders ，简称TMD，这个能记住了吧？）有什么关系？
颞下颌关节紊乱综合征是口腔颌面部最常见的疾病，发病机制尚未完全明了。

本症的主要临床表现为关节区疼痛、运动时关节弹响、下颌运动障碍等。

（引自颞下颌关节紊乱综合征）
其病因复杂，一般考虑以下与发病有关的因素：
1、【牙合】（请记住，这是一个字！）因素
有大量病例表明，由于第三磨牙（智齿）错位萌出的【牙合】干扰可诱发TMD，一旦拔除，症状可消失。

很多知友留言关节问题，这个是给你们的答复。

如果还有关节紊乱，就要考虑以下其他因素了。

2、肌群功能紊乱因素
主要是咀嚼肌群痉挛和功能不协调造成。

3、精神心理因素
临床上，不少TMD患者有情绪焦虑、易怒、精神紧张、容易激动以及失眠等精神症状。

有的患者明显存在精神情绪因素与发病之间的因果关系。

4、创伤因素
外力的创伤会引起TMJ或咀嚼肌疼痛、功能紊乱，甚至关节盘移位。

5、关节负荷过重因素
TMJ是个负重关节。

过度负重会造成关节退行性病变，以及关节器官的破坏。

6、炎症免疫因素
7、关节解剖因素
不控制的打哈欠、大张口会诱发TMD
8、其他因素
包括关节区受寒、不良姿势如用手支撑下颌不良习惯、长时间低头驼背伏案功能等。

TMD的发展是个渐进的过程，从功能紊乱阶段——结构紊乱阶段——关节器质性破坏阶段。

出现TMD，请去正规医院的口腔科就诊。

问题可大可小，如果引起关节的器质性病变就麻烦很大了。

对于一般患者，需要注意哪些呢？如下几点意见也许对你有用：
1、改变不良生活习惯
例如，苹果切成块吃，不要大口啃；不要拒绝过硬的东西（如牛肉干）；打哈欠请托住下巴，不要过于用力打哈欠；不要用手支撑下颌；避免长时间低头驼背伏案功能等。

2、学会自我保健
限制下颌运动，使咀嚼系统得到充分的休息；
学会家庭物理治疗，比如热敷、冷敷或者交替进行，开闭口训练等。

6、拔智齿会不会面瘫？
面瘫，是什么！
面神经麻痹（面神经炎，贝尔麻痹，俗称“面瘫”，“歪嘴巴”、“吊线风”），是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病。

一般症状是口眼歪斜。

它是一种常见病、多发病，它不受年龄限制。

患者往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。

（引自面神经麻痹_百度百科）
所以，面瘫是与面神经有关的，而拔智齿是与三叉神经有关的。

与面神经没半毛钱关系。

常见的是下牙槽神经的损伤，但是这个永久性的损伤是极少见的。

那么，大家该知道拔智齿是否会面瘫了吧？什么？还是会面瘫？你的智商很高啊！
阻生智齿引发的危害
智齿这个磨人的小妖精，简单的说就是人类演化过程的弃儿。

观察古人类和其他灵长类的颌骨，会很容易发现，他们的颌骨与现代人相比更大，颊舌面宽度更宽，近远中向长度更长。

颌骨空间充足，智齿的生长方向和咬合关系一般都比较正常，很少出现现代人智齿阻生的情况，说明颌骨提供的空间跟智齿的萌出状态有直接的关系。

所以，简单的说智齿实际上是人类演化过程中被放弃的生物学性状，由于个体遗传基因的不同，在这个性状的表达上存在差异，是否萌出智齿以及萌出数量都因人而异，有人是4颗全部萌出，有人只萌出1颗，也有人1颗智齿也不长的。

一般来说，完全萌出、形态位置正常、与旁边牙齿的邻接关系正常、且与颌智齿的咬合关系正常的智齿是不需要拔除的
下面我们以口腔临床为例，看看阻生智齿可能引发的几种危害：
1智齿冠周炎
因萌出空间不足，导致智齿萌出不全而异位或阻生，牙冠部分露出牙龈，部分被牙龈覆盖。

这种智齿的牙体与牙龈之间形成一个狭窄较深的盲袋，容易嵌入并积存食物碎屑和细菌，刷牙时难以清净到这个部位，加之冠部牙龈易因咀嚼食物而损伤，形成溃疡。

当全身抵抗力下降、细菌毒力增强时，就可能引起牙冠周围组织炎症，出现明显的疼痛、牙冠周围软组织发炎红肿、龈瓣边缘糜烂、张口困难等症状。

2造成邻牙病变
阻生智齿中典型的“秀恩爱，死得快”型，智齿因为萌出空间不足，造成倾斜阻生，斜靠在旁边的牙齿上，把旁边好好的邻牙给直接顶坏掉。

阻生智齿的几种常见类型
口说无凭，上病例。

来看下面这例
这种情况就因为没及时拔除智齿，最终的结果就是把邻牙也拖下水，两颗牙齿一起报销，旁边的第二恒磨牙本来就容易因为清洁不彻底龋坏的好么，还要无端被拖着陪葬，真是生存不易。

下面这例又是一个悲伤的故事：
需要特别注意的是，邻牙病变具有一定的隐蔽性，通常的情况是可能旁边牙齿已经被顶坏了，患者还没有任何感觉，这就需要拍一张口腔X 光片才能进行准确的诊断。

3局部清洁死角引发龋齿
智齿萌出位置不正，即使没有顶坏邻牙，也可能与邻牙形成间隙，产生局部的“卫生死角”，食物残渣和细菌堆积在这些部位，我们日常刷牙很难清洁到，久而久之就容易引发龋齿
4无对颌咬牙，造成智齿“野蛮生长”
如果智齿的对面没有对颌牙，有时就会发生智齿过度萌发伸长的现象。

智齿野蛮生长、过度萌发，甚至咬合时直接咬到对面牙龈上，造成咬合疼，进而影响正常咬合。

看完上面，是不是有人在庆幸，自己智齿好像完全萌出，又长得正没有形成盲袋、也没有顶到隔牙，是不是就不用拔了？
来看下面这张，从X光片上看，两颗智齿对颌萌出，位置看似也很正是吧。

然而，拔下来之后是这样的：
已经烂掉了，有木有！
“智齿不痛、长得好像也还整齐，为什么医生还要建议拔掉？”
上图就是一个很典型的例子：看似好像长得还不错的两颗智齿，其实因为位置关系，不能很好的清洁、也缺乏正常的咬合关系，往往会有食物嵌塞、龋齿的发生，等到自己有症状的时候通常都很严重了。