跟骨骨折ppt课件

保守治疗
治疗指征： 1大多数关节外骨折 2后关节面骨折移位小于2mm 3严重的心血管疾病和严重的糖尿病不能耐受 麻醉和手术 4不能行走的老人及半身不遂者，不能与医生 配合者 5有生命危险的多发创伤患者和不能进行有限 切开手术的患者

保守治疗
保守疗法包括： 1原位石膏固定 2手法整复加石膏固定 3功能疗法
损伤机制


关节外骨折：扭转暴力，肌肉牵拉暴力， 直接暴力等 关节内骨折：轴向暴力
跟骨骨折的Sanders分型
Ⅰ型：无移位骨折（＜2mm) Ⅱ型：有一条骨折线两个骨折块 Ⅲ型：有两条骨折线三个骨折块 Ⅳ型：有三条骨折线和四个骨折块及以上 的粉碎骨折 注：骨折是基于CT分型

跟骨骨折的诊断
病史：有明显的外伤史，通常为高处坠落 伤或交通伤，爆炸伤 物理检查： 1足跟部肿胀压痛或叩痛 2踝关节或距下关节活动受限 3足跟增宽，足跟内外翻畸形 4足弓塌陷

跟骨骨折的诊断



跟骨的X线检查：双跟骨侧位片，轴位片， 患侧踝正位片，患侧足正位片，患侧跟骨 距下关节后关节面垂直位及水平位CT 跟骨侧位片：Bohler角变小和Gissane角变 小 足正位片：跟骰关节的受累情况和跟骨外 侧壁的膨出
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跟骨骨折
实用解剖





不规则的长方体 6个面，4个关节面 外侧骨皮质薄 内侧突起为载距突，骨质坚硬 跟骨外侧壁走行腓骨长短肌腱 腓肠神经位于腓骨肌腱的后方 内侧走行胫后神经血管及肌腱
跟骨侧位片的测量角

结节关节角（20-45度） 交叉角（120-145度） 如下图：

手术治疗
闭合复位多根针内固定（撬拨复位） 适用于舌形骨折 要求：恢复距下关节对合关系，恢复Bohler 角，恢复跟骨的宽度，选择好入针撬拨点 位于跟骨结节处，复位后以1.5mm克氏针 多针固定 术后处理：不予石膏固定，6周拔钢针

手术治疗
有限切开复位内固定： 适应症：关节塌陷型或SanderⅡ型，患者多 为多发损伤，软组织条件差，开放骨折， 有足筋膜间隔综合征 优点：跟骨关节内骨折时，不具备切开复位 内固定的条件下，最大限度恢复后关节面 的对合，减少手术并发症

手术治疗
ORIF： 适应症： Sander Ⅱ型和Ⅲ型患者，软组织条 件好，患者与医生配合 手术入路：外侧L型切口 手术问题：易出现皮肤坏死，固定可靠可以 不植骨

手术治疗

术后处理：术后3-4天可下地，部分负重， 康复练习包括：等长收缩，协同练习，本 体感受的神经肌肉及筋膜组织练习，步态 控制
跟骨骨折的并发症
保守治疗的并发症： 1足跟增宽 2腓骨长短肌腱卡压综合征 3距下关节及跟骰关节创伤性关节炎 4腓肠神经炎 5创伤后平足 6创伤后足内翻，创伤后肢体变短 7跟腱短缩

跟骨 2腓骨肌腱撞击综合征 3腓肠神经炎 4距下关节炎 5软组织问题： 影响伤口愈合的因素：1BMI指数 2创伤至手术的 时间 3全层缝合 4术前吸烟 5骨折严重程度 6跟骨缺血性坏死

保守疗法
现代功能治疗的步骤： 1受伤后抬高患肢，休息，应用冰袋和使用非 甾体消炎药，患足加压保扎。小腿被置于 软夹板中踝关节置于中立位 2伤后第二天在疼痛允许情况下小心进行背屈 和跖屈，可以应用被动关节练习器练习踝 关节，从中立至跖屈20度位每天2次 3伤后6天加压保扎为弹力保扎，可以进行内 翻及外翻的练习

手术治疗
手术治疗的指征： 移位大于2mm的Ⅱ型和Ⅲ型患者 手术前相关影像资料： 患足的侧位及轴位片，跟骨距下关节后关节 面垂直位及水平位的CT，健侧足的侧位片 手术时机：伤后5-6天组织肿胀消退后

手术治疗
手术方式： 1 闭合复位多根针内固定（撬拨复位） 2有限切开复位内固定 3切开复位内固定

相关手术资料
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谢 谢 大 家
跟骨骨折的诊断



跟骨轴位片：跟骨的增宽，后关节面骨折， 载距突骨折及成角畸形的结节骨块 跟骨的Broden位：看跟骨后关节面的后2/3 跟骨CT扫描：跟骨骨折的部位及移位程度
治疗
跟骨关节外骨折：大多可以保守治疗，有 移位的跟骨结节骨折可以ORIF 跟骨关节内骨折： 1保守治疗 2手术治疗