中医妇科学课件--妊娠病·滑胎
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主证：屡孕屡堕；腰酸膝软，或足跟痛， 头晕耳鸣，手足心热，两颧潮红，大便 秘结；
舌脉:舌红，少苔，脉细数。
治法：补肾填精，固冲安胎。
方药：育阴汤。
药物：熟地黄、白芍、续断、桑寄生、杜仲、
山茱萸、山药、海螵蛸、龟甲、牡蛎、阿胶
2· 气血两虚
• 主证：屡孕屡堕；头晕目眩，神疲乏力， 面色晄白，心悸气短； • 舌脉: 舌质淡，苔薄白，脉细弱
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1· 肾虚（一）肾气不足
主证：屡孕屡堕或应期而堕；孕后腰 酸膝软，头晕耳鸣，夜尿频多，面 色晦暗。 舌脉：舌质淡，苔薄白,脉细滑尺脉 沉弱 治法：补肾健脾，调理冲任。
方药：补肾固冲丸或安奠二仙汤
肾虚（一）肾气不足
补肾固冲丸 药物：菟丝子、川断、巴戟天、
杜仲、当归、熟地、鹿角霜、
枸杞子、阿胶、党参、白术、
• 3 免疫功能异常: 父方的组织相容性抗原、 胎儿抗原、血型抗原，封闭抗体不足等。 • 4 环境因素：接触各种化学物质。
诊断要点
• (一) 病史 • (二)检查 • 妇科检查 • 实验室检查 • 辅助检查
辨证论治
• 排除男女方非药物所能奏效的 因素。 • 预防为主，防治结合。“预培 其损”
• 孕前调理，孕后安胎
双阴道、双宫颈、双子宫畸形
双角子宫
纵隔子宫
西医学病因的认识
1、遗传因素缺陷——染色体
2、母体因素 全身性疾病 生殖器官的异常 内分泌异常 不良习惯 创伤刺激 3、免疫功能异常 4、环境因素
• 治法：益气养血，固冲安胎
• 方药：泰山磐石散
• 药物：八珍汤去茯苓加续断、黄芪、
• 黄芩、砂仁、糯米
3· 血瘀
• 主证：素有癥痼，孕后屡孕屡堕； 肌肤无华； • 舌脉: 舌质紫黯或有瘀斑，脉弦滑 或涩。 • 治法：祛瘀消癥，固冲安胎 • 方药：桂枝茯苓丸合寿胎丸。
（方见胎漏、胎动不安）
其他
• 对于宫颈内口松弛者的治疗； • 对于原因不明的滑胎，可行主动 免疫治疗。 • 药理研究的介绍。
饮食不节 孕后过度忧思劳倦 损伤脾胃 冲任不足 不能摄养 胎元
屡孕屡堕，滑胎
血瘀
母体素有癥瘕积聚
瘀滞于内，损伤冲任 气血不和，胎元失养不固 屡孕屡堕，滑胎
流产的病因
• 1 遗传基因的缺陷: 早期流产时异常比率 为50%~60%，包括数目异常和结构异常 • 2 母体因素:全身性疾病，生殖器官异常， 内分泌异常，不良习惯和创伤刺激。
历史沿革
• 《诸病源候论》始有“妊娠数 堕胎候”。 • 《妇人规》指出有先天和后天 因素，治疗要“预培其损”。
病因病机
• 主要机理：母体冲任损伤； 胎元不健。
• 胞脉者系于肾。冲任二脉皆起于胞 中。胎儿居于母体之内，全赖母体 肾以系之，气以载之，血以养之， 冲任以固之。
病因病机
• 主要有：肾虚、气血虚弱、血 瘀。
大枣、砂仁
（二）肾阳亏虚
主证：屡孕屡堕；腰酸膝软，甚至腰痛如折，头 晕耳鸣，畏寒肢冷，小便清长，夜尿频多，大 便溏薄； 舌脉:舌淡，苔薄润，脉沉迟或沉弱 治法：温补肾阳，固冲安胎。 方药：肾气丸去泽泻，加菟丝子，杜仲，白术。 药物：干地黄、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、 茯苓、附子、桂枝
（三）肾精亏虚
滑胎
目的要求： • 掌握滑胎的定义和辨证论治 • 熟悉滑胎的病因病机和常用
检查
广州中医药大学妇科教研室 周英
• 了解滑胎的预防与调摄，历 代医家对滑胎的论述及治疗 上预培其损的临床意义。
定义
• 凡堕胎或小产连续发生3次或3 次以上者，称为滑胎，又称数 堕胎。
• 本病相当西医学的习惯性流产 （目前有称反复自然流产）
• 肾虚又分为肾气不足、肾阳亏虚、
肾精亏虚。
肾虚
父母先天禀赋不足 孕后不节房事，损伤肾气 冲任虚衰，系胎无力 （肾气不足） 屡 孕 屡 堕 ， 滑 胎
肾阳受损，命门火衰，冲任
失于温养，宫寒胎元不固，
（肾阳亏虚）
大病久病及肾，肾精匮乏，冲任 精血不足胎失濡养，胎结不实 （肾精亏虚）
气血虚弱
母体平素脾胃虚弱，气血不足
转归与预后
• 无器质性原因，患者配合并且治
疗得当，滑胎可愈；
• 治疗不当或患者不配合，可因多
次堕胎，损伤冲任而致月经不调 或不孕。
结语
• 滑胎之病主要责之于肾虚，气血亏虚， • 滑胎应该“预防为主，防治结合”。
“预培其损”
• 孕前；
• 一旦受孕，立即行保胎治疗
时间应超出既往堕胎的2周以上。
谢谢！
舌脉:舌红，少苔，脉细数。
治法：补肾填精，固冲安胎。
方药：育阴汤。
药物：熟地黄、白芍、续断、桑寄生、杜仲、
山茱萸、山药、海螵蛸、龟甲、牡蛎、阿胶
2· 气血两虚
• 主证：屡孕屡堕；头晕目眩，神疲乏力， 面色晄白，心悸气短； • 舌脉: 舌质淡，苔薄白，脉细弱
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1· 肾虚（一）肾气不足
主证：屡孕屡堕或应期而堕；孕后腰 酸膝软，头晕耳鸣，夜尿频多，面 色晦暗。 舌脉：舌质淡，苔薄白,脉细滑尺脉 沉弱 治法：补肾健脾，调理冲任。
方药：补肾固冲丸或安奠二仙汤
肾虚（一）肾气不足
补肾固冲丸 药物：菟丝子、川断、巴戟天、
杜仲、当归、熟地、鹿角霜、
枸杞子、阿胶、党参、白术、
• 3 免疫功能异常: 父方的组织相容性抗原、 胎儿抗原、血型抗原，封闭抗体不足等。 • 4 环境因素：接触各种化学物质。
诊断要点
• (一) 病史 • (二)检查 • 妇科检查 • 实验室检查 • 辅助检查
辨证论治
• 排除男女方非药物所能奏效的 因素。 • 预防为主，防治结合。“预培 其损”
• 孕前调理，孕后安胎
双阴道、双宫颈、双子宫畸形
双角子宫
纵隔子宫
西医学病因的认识
1、遗传因素缺陷——染色体
2、母体因素 全身性疾病 生殖器官的异常 内分泌异常 不良习惯 创伤刺激 3、免疫功能异常 4、环境因素
• 治法：益气养血，固冲安胎
• 方药：泰山磐石散
• 药物：八珍汤去茯苓加续断、黄芪、
• 黄芩、砂仁、糯米
3· 血瘀
• 主证：素有癥痼，孕后屡孕屡堕； 肌肤无华； • 舌脉: 舌质紫黯或有瘀斑，脉弦滑 或涩。 • 治法：祛瘀消癥，固冲安胎 • 方药：桂枝茯苓丸合寿胎丸。
（方见胎漏、胎动不安）
其他
• 对于宫颈内口松弛者的治疗； • 对于原因不明的滑胎，可行主动 免疫治疗。 • 药理研究的介绍。
饮食不节 孕后过度忧思劳倦 损伤脾胃 冲任不足 不能摄养 胎元
屡孕屡堕，滑胎
血瘀
母体素有癥瘕积聚
瘀滞于内，损伤冲任 气血不和，胎元失养不固 屡孕屡堕，滑胎
流产的病因
• 1 遗传基因的缺陷: 早期流产时异常比率 为50%~60%，包括数目异常和结构异常 • 2 母体因素:全身性疾病，生殖器官异常， 内分泌异常，不良习惯和创伤刺激。
历史沿革
• 《诸病源候论》始有“妊娠数 堕胎候”。 • 《妇人规》指出有先天和后天 因素，治疗要“预培其损”。
病因病机
• 主要机理：母体冲任损伤； 胎元不健。
• 胞脉者系于肾。冲任二脉皆起于胞 中。胎儿居于母体之内，全赖母体 肾以系之，气以载之，血以养之， 冲任以固之。
病因病机
• 主要有：肾虚、气血虚弱、血 瘀。
大枣、砂仁
（二）肾阳亏虚
主证：屡孕屡堕；腰酸膝软，甚至腰痛如折，头 晕耳鸣，畏寒肢冷，小便清长，夜尿频多，大 便溏薄； 舌脉:舌淡，苔薄润，脉沉迟或沉弱 治法：温补肾阳，固冲安胎。 方药：肾气丸去泽泻，加菟丝子，杜仲，白术。 药物：干地黄、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、 茯苓、附子、桂枝
（三）肾精亏虚
滑胎
目的要求： • 掌握滑胎的定义和辨证论治 • 熟悉滑胎的病因病机和常用
检查
广州中医药大学妇科教研室 周英
• 了解滑胎的预防与调摄，历 代医家对滑胎的论述及治疗 上预培其损的临床意义。
定义
• 凡堕胎或小产连续发生3次或3 次以上者，称为滑胎，又称数 堕胎。
• 本病相当西医学的习惯性流产 （目前有称反复自然流产）
• 肾虚又分为肾气不足、肾阳亏虚、
肾精亏虚。
肾虚
父母先天禀赋不足 孕后不节房事，损伤肾气 冲任虚衰，系胎无力 （肾气不足） 屡 孕 屡 堕 ， 滑 胎
肾阳受损，命门火衰，冲任
失于温养，宫寒胎元不固，
（肾阳亏虚）
大病久病及肾，肾精匮乏，冲任 精血不足胎失濡养，胎结不实 （肾精亏虚）
气血虚弱
母体平素脾胃虚弱，气血不足
转归与预后
• 无器质性原因，患者配合并且治
疗得当，滑胎可愈；
• 治疗不当或患者不配合，可因多
次堕胎，损伤冲任而致月经不调 或不孕。
结语
• 滑胎之病主要责之于肾虚，气血亏虚， • 滑胎应该“预防为主，防治结合”。
“预培其损”
• 孕前；
• 一旦受孕，立即行保胎治疗
时间应超出既往堕胎的2周以上。
谢谢！