手腕部超声解剖及常见疾病

狭窄性腱鞘炎 四肢肌腱凡是具有骨-纤维管道结构处，均可发生 腱鞘炎。临床上较常见的是手与腕部狭窄性腱鞘炎。 是由于肌腱与腱鞘反复摩擦引起的炎症。 弹响指或扳机指：手指屈肌腱鞘炎，手指伸展受 限伴局部疼痛。 弹响拇：拇指的拇长屈肌腱鞘炎。
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：腕部拇长展肌和拇短伸 肌腱鞘炎，被动牵拉手腕，特别是运动拇指时，疼 痛沿手腕桡侧分布。
2、腱鞘巨细胞瘤
• 又称局灶性色素沉着绒毛结节样滑膜炎。
• 手部第二常见软组织肿物。 • 关节外无痛性肿物，缓慢生长。 • 典型声像图特点：紧邻肌腱的低回声肿物，边界 清晰，少血供，指骨皮质可受压侵蚀。
3、脂肪瘤
• 手及腕部脂肪瘤好发于掌侧大鱼际，质软、无痛。
• 声像图特点： 边界往往欠清晰，呈中低混合回声，内部可见多 发条索样强回声与瘤体长轴平行分布。 彩色多普勒超声显示一般无血流信号显示。
腕管综合征 腕管综合征是指正中神经在腕管卡压而引起手 的运动和感觉功能障碍、内在肌萎缩的症候群。 常见病因：
凡能引起腕管内各种结构体积增大或使腕管容 积减小的病变，都可压迫正中神经，而发生腕管综 合征。
手部肿瘤及瘤样病变 1、腱鞘囊肿/滑膜囊肿 • 常发生在关节周围，肌腱及神经旁，少数可发生 在肌肉及骨膜下。 • 病因不详，是手腕部最常见肿瘤。 • 可能发生机制：滑膜疝、软组织退变。 • 声像图表现： 关节周围或肌腱旁囊性包块 可有分隔 可见“尾巴”与关节腔相通 可合并出血
类风湿性关节炎（RA） 双侧，对称性滑膜炎。 最易累及掌指关节及近侧指间关节。 系统超声检查方法： II~IV指 伸侧掌指关节，近侧指间关节 背侧腕关节 掌侧相应部位
声像图改变： 1、滑膜炎：属RA最早期改变，超声表现为滑膜增厚， 回声减低，关节间隙增宽，伴或不伴有关节积液。 2、骨侵蚀：骨皮质局部缺损，外形不规则，典型的 部位是第二掌骨头的桡侧面。 3、关节软骨破坏：软骨表面不规则、变薄。严重者 软骨回声消失。 4、腱鞘炎和肌腱破坏：腱鞘内积液，腱鞘增厚、回 声减低，彩色多普勒超声显示血流信号增多。 5、类风湿结节：肌腱组织内、肌腱边缘或腱周皮下 组织内可见卵圆形低回声结节，体积较小（<1cm）， 边界清晰。
手腕部的超声解剖
背侧面 腕关节背侧由伸肌支持带发出分隔，形成6个骨纤 维管供不同伸肌腱通过。
I. a：拇长展肌腱 b：拇短伸肌腱 II. c：桡侧腕长伸肌腱 d：桡侧腕短伸肌腱 III. e：拇长伸肌腱 IV. f：示指伸肌腱 g：指伸肌腱 V. h：小指伸肌腱 VI. i：尺侧腕伸肌腱
手腕部常见病变
手腕部超声解剖及常见疾病
电诊一科 赵 杨
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临床适应症
手腕部超声检查最主要的应用是评价肌腱病变， 以及判断局部软组织肿胀的病因。超声适于诊断的 疾病主要累及肌腱、神经、血管、肌肉，以及关节 滑膜。
手腕部超声检查主要适应症：
1、肌腱 损伤及撕裂、肌腱炎、各种原因引起的腱鞘炎。 2、神经 正中神经病变（腕管综合征）、尺神经病变、神经周围水肿。 3、血管 动脉瘤、动静脉瘘、静脉血栓。 4、肌肉 损伤及撕裂、挫伤 5、软组织 腱鞘囊肿、腱鞘巨细胞瘤、血管瘤、淀粉样沉积、血肿、脓肿。 6、其他 关节炎、滑膜炎、异物、关节游离体。
4、神经源性肿瘤
• 根据组织学类型可分为神经纤维瘤和神经鞘瘤。 • 主要累及正中神经和尺神经。 • 声像图表现： 圆形或卵圆形的低回声肿块。 仔细扫查发现瘤体两端与神经干相连。 瘤体偏于神经干一侧且内部血流信号较丰富者， 倾向于神经鞘瘤的诊断。 瘤体包绕神经纤维，神经束自瘤体内部贯穿，倾 向于神经纤维瘤的诊断。 肿块处探头加压引起外周神经刺痛有助于诊断神 经源性肿瘤。
扫查技术
1、患者坐位面对检查者，腕关节处于中立位，置于 检查床。 2、首选高频线阵探头，探头频率10MHz或者更高 （15MHz）。 3、当扫查区域表面不平整或病变机器浅表时可加用 水囊。 4、采取横断面、纵断面依次、序贯扫查法，有利于 鉴别肌腱与神经并帮助辨认不同的肌腱。
手腕部的超声解剖
掌侧面 1、腕管结构，腕骨形成腕管的底及侧壁，屈肌 支持带（腕横韧带）构成腕管顶部。腕管内有拇长 屈肌腱，2~4指浅、深屈肌腱，正中神经。 2、尺管结构，位于豌豆骨和钩骨钩部之间的三 角形空隙，内有尺神经及血管走行。
5、血管球瘤
• 源于皮肤动静脉吻合处的血管球细胞。
• 病因不清。 • 好发甲床下，全身均可见。 • 临床特点：局部疼痛、触痛、温度变化敏感。 • 声像图表现：
甲床下低回声结节。
局部指骨皮质可见侵蚀破坏。
彩色多普勒显示结节内血流信号丰富。
6、掌腱膜纤维瘤病
• 掌腱膜的结节样增厚，挛缩。 • 糖尿病患者常见，可合并其他部位纤维挛缩。 • 可双侧发病。
声像图表现： 腱鞘局部增厚，回声减低，肌腱受压，近端增 粗，动态扫查肌腱滑动受阻，彩色多普勒超声显示 增厚的腱鞘内血流信号丰富。
肌腱撕裂 临床体检一般能够明确诊断肌腱的完全性撕裂， 但超声检查可以进一步明确撕裂的部位和断端回缩 的位置。 声像图表现： 1、肌腱回声连续性中断，动态扫查失去运动功 能。 2、撕裂近端回缩肿胀，呈不规则低回声。 3、撕裂缺损区由周围的纤维组织填充，有时 酷似残存的肌腱组织，但其回声偏低，无典型的肌 腱纤维层状结构，有助于鉴别。
• 典型部位：手掌尺侧，远侧掌横纹及无名指根部。
• 声像图表现： 皮肤和屈肌肌腱间的掌腱膜结节状增厚。 纤维结节呈边界清晰的低回声。 彩色多普勒和能量多普勒成像显示结节内部没有 血流信号。
小
结
手腕部组织结构表浅，特别适合高频超声检查。 目前，超声已经取代MRI成为评价软组织损伤的首 选方法。对于手腕部肿物，超声检查很容易确定肿 物的囊实性，对于腱鞘囊肿还可以引导抽液和类固 醇激素囊内注射治疗。但是大部分实性肿物声像图 表现并非特异，明确肿物的大小、位置，以及与周 围神经、血管、肌腱的关系，是超声检查的重点内 容。