计划生育妇女的护理 (2)

（5）节育器嵌顿或断裂
三、其他避孕方法
（一）紧急避孕 1．定义 是指在无防护性生活后或避孕失败后5 日内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采取 的避孕方法。 2．适应证 （1）避孕失败 （2）性生活未采取任何避孕措施。 （3）遭受性暴力。 3．禁忌证 已确诊妊娠的妇女。




4．方法 （1）紧急避孕药：①非激素类：米非司酮在无保护性性生 活后5日（120小时）之内单次服用10mg或25mg，有效率 达85﹪以上，妊娠率2﹪。②激素类：如左炔诺孕酮片：无 保护性性生活后3日（72小时）内，首剂服1片，12小时再 服1片。53号避孕药：性交后立即服1片，次晨加服1片。 （2）宫内节育器：带铜IUD在无保护性性生活后5日（120 小时）之内放入，有效率达95﹪以上。适合希望长期避孕而 且无禁忌证者。 5．注意事项 （1）紧急避孕为临时性措施，仅用于偶尔避孕失败者。 （2）紧急避孕药由于剂量大，容易造成女性内分泌紊乱， 月经周期改变。紧急避孕药每年使用不要超过三次，每月最 多使用一次为宜。 （3）无保护措施的性生活后，服药越早，防止非意愿妊娠 的效果越好。 （4）如紧急避孕失败，应终止妊娠。
到永久不生育的目的，称为输卵管绝育术。 常用的女性绝育方法有经腹输卵管结扎术、 腹腔镜绝育术。
一、经腹输卵管结扎术
（一）适应证 1．自愿接受绝育手术而无禁忌证者。 2．患严重的全身性疾病不宜生育者。 3．患遗传性疾病不宜生育者。 （二）禁忌证 1．24小时内有2次体温≥37.5℃者。 2．各种疾病的急性期如急性传染病。 3．全身状况不良，如心力衰竭、血液病，不能胜 任手术者。 4．腹部皮肤有感染者或患有急、慢性盆腔炎。 5．有严重的神经官能症者。
3.
干扰受精卵着床
4．干扰输卵管的功能
（二）适应证
有避孕要求的健康育龄妇女。
（三）禁忌证

1．严重的心血管疾病、血栓性疾病，如高血压病、 冠心病、静脉栓塞、血液病。
2．急慢性肝炎、肾炎。 3．内分泌疾病，如糖尿病、甲亢。 4．恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块。



（二）安全期避孕法
安全期避孕又称自然避孕法（natural
family planning，NFP），是根据女性自然生理规 律，不用任何避孕方法，在易孕期禁欲而达 到避孕目的。此法并不十分可靠，失败率高 达20%，不宜推广。
（三）外用避孕药
（四）免疫避孕法
第二节 绝育
女性绝育方法是通过手术或药物的方法，达
米非司酮+米索前列醇
（一）适应证 1．确诊为正常宫内妊娠7周以内，年龄＜40 岁健康妇女，本人自愿要求使用药物终止妊 娠。 2．有人工流产术高危因素者，如疤痕子宫、 哺乳期、多次人工流产、子宫发育异常或骨 盆严重畸形等。 3．对手术流产有恐惧和顾虑者
（二）禁忌证 1．使用米非司酮的禁忌证 肾上腺及其他内 分泌疾病，肝肾功能异常，妊娠期皮肤瘙痒 史，血液病，血管栓塞等病史。 2．使用前列腺素类药物的禁忌证 心血管疾 病、哮喘、青光眼、癫痫、结肠炎等。 3．带器妊娠、宫外孕、葡萄胎。 4．过敏体质、妊娠剧吐、长期服用抗结核药、 抗癫痫药、抗抑郁药、抗前列腺素药等。
1）术前准备： ①物品准备 ②受术者：排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外阴与阴道 ③节育器的选择

2）术后注意事项：


①术后可能有少量阴道出血及腹部轻微不适
②放置术后休息3日，1周内禁重体力劳动，2周内 禁性生活和盆浴。 ③放置术后3个月内每次月经来潮或排便时注意有 无节育器脱落。


④节育器放置术后1、3、6、12个月进行随访，以 后每年1次，直至取出。复查一般于月经干净后进 行。
②带器妊娠者行人工流产手术同时取环； ④不规则出血者随时取出。
③带器异位妊娠者术前诊刮或术后出院前取出；
（4）取器方法
（5）护理：术前准备同放置术。术后休
息 1 日，禁止性生活和盆浴 2 周，保持外 阴清洁，预防感染。
5．宫内节育器的副反应
（1）阴道流血
（2）腰酸腹胀 6．宫内节育器的并发症 （1）感染 （2）节育器异位 （3）节育器下移或脱落 （4）带器妊娠
【禁忌证】

②人工流产手术后、宫腔深度＜10cm者； ③正常分娩后42日，生殖系统恢复正常者； ④剖宫产后6个月； ⑤哺乳期闭经排除早孕者；


⑥含孕激素IUD在月经第3日放置；
⑦自然流产转经后，药物流产2次正常月经后放置。
⑧性交后5日内放置为紧急避孕方法之一。
（4）放置方法 （5）护理要点
性疾患；③生殖器官肿瘤；④人工流产、分娩或剖宫
产后有组织物残留或感染可能者；⑤生殖器官畸形， 如双子宫、纵隔子宫等；⑥宫颈内口松驰、重度宫颈
裂伤、子宫脱垂；⑦宫腔＜5.5cm或＞9.0cm；⑧妊娠
或可疑妊娠者；⑨月经过多过频或不规则阴道流血⑩ 有铜过敏者。
（3）放置时间： ①月经干净3～7日无性交者；

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月 经 来 潮
开 始 服 药
共服药22天
停 药
注意：一般于停药后2～3天发生撤退性出血，若停药
第 二 次 月 经 来 潮
7天尚无阴道出血，则当晚开始第二周期用药。
（五）药物副反应
1．类早孕反应
2．不规则阴道流血 3．月经过少或停经 4．体重增加 5．色素沉着
6．其他
个别妇女可能出现皮疹、头疼、复 视、乳房胀痛等
（六）护理 1.护理评估 （1）健康史：询问年龄、婚育史、现病史及 过去史，决定是否适合药物避孕，同时了解 是否愿意接受药物避孕。 （2）身体状况：①做全身体检和妇科检查， 了解能否使用药物避孕。②辅助检查：血常 规、肝肾功能检查。 （3）心理-社会支持状况

三、女性绝育术护理
（一）护理评估
1．健康史 2．身体状况 （1）全身体检 （2）妇科检查 （3）辅助检查 3．心理-社会支持状况
（二）护理诊断/问题
1．有感染的危险
与手术操作、出血有关 2．有受伤的危险 与脏器解剖位置及术者技 术水平有关 3．恐惧 与缺乏手术知识有关 （三）护理目标 1．患者没有感染。 2．患者手术中没有损伤。 3．患者积极配合
（四）护理措施 1．术前护理 （1）心理护理 （2）作好术前准备 2．手术后护理 （1）术后需卧床数小时，鼓励受术者及早排尿。 （2）鼓励及早下床活动，以免腹腔粘连。 （3）协助医生观察切口 （4）做好健康指导，指导出院后的休息和注意事 项。术后休息3～4周，禁止性生活1个月。
4．宫内节育器取出术
（1）适应证：①放环后副反应严重、出现并
发症经治疗无效者；②带器妊娠者；③需改 用其他避孕措施或绝育者；④Biblioteka Baidu置期限已满 或绝经1年者；⑤计划再生育者或不需要再避 孕者。 （2）禁忌证：有生殖器官急慢性炎症或严重 的全身性疾病者。
（3）取器时间：
①月经干净3～7日；
（3）妥善保管药物，防止儿童误服 （4）注射避孕针时，应将药液吸尽，并做深部肌 肉注射。若停用时叮嘱病人要在停药后服用短效口 服避孕药3个月，以免引起月经紊乱。

（5）使用长效避孕药停药6个月后再考虑妊娠。
5．护理评价 （1）育龄妇女能根据自己情况选择合适的避 孕药物避孕。 （2）避孕妇女对药物副反应能接受并能采取 相应措施。
2.护理诊断
（1）知识缺乏：缺乏药物避孕知识
（2）焦虑：与担心药物副反应、避孕失败有关
3.护理目标
（1）避孕妇女能正确叙述避孕药物的使用方法
及注意事项。 （2）避孕妇女能按时服药，知道避孕药的副反 应及对策。
4．护理措施

（1）知情选择


（2）进行全面身心评估，排除禁忌证。

第三节 终止妊娠
因意外妊娠、疾病等原因不能继续 妊娠需采用人工方法终止妊娠，避 孕失败的补救措施。终止妊娠的方 法有药物流产、手术流产。
【概述】
药物流产（孕7周内） 早期妊 娠终止 手术流产 负压吸引术 （孕10周内）
终止 妊娠
中期妊 娠终止 晚期妊 娠终止
钳刮术
（孕11～14周）
一、药物流产
第十八章 计划生育妇女的护理
计划生育是通过采用科学的方法实施生
育调节，控制人口数量，提高人口素质， 使人口增长与经济、资源和社会发展计 划相适应。
包括晚婚、晚育、节育、优生优育
计划生育措施主要包括避孕、绝育及避孕失
败后的补救措施。
妊娠的基本条件
健康的精子
成熟的卵子
受 孕 过 程
卵子从卵巢排出经输卵管 伞部进入输卵管内，停留 在壶腹部与峡部联接处等 待受精； 精子进入女性阴道内—宫 颈管—子宫腔（获能）-输卵管壶腹部； 受精—生殖细胞（精子和 卵子）的结合过程。 受精卵发育、输送和着床
5．严重精神病，生活不能自理者。
6．月经稀少、频发、闭经或年龄大于45岁的妇女。 7．年龄大于35岁的吸烟妇女。 8．哺乳期妇女。
（四）药物的种类与用法
短效口服避孕药
长效口服避孕药
长效避孕针
速效避孕药
缓释系统避孕药 外用避孕药
【短效口服避孕药用法】
月经第5天起每晚口服一片，连服22天
二、工具避孕
利用器具阻止精子和卵子结合或通 过改变宫腔内环境达到避孕目的的方法。
（一）阴茎套
性生活时将其套在阴茎上，射精时精
液排在阴茎套小囊内，阻碍精子与卵子结
合，达到避孕目的。排精后在阴茎尚未软 缩时，应捏住套口随阴茎一并取出。阴茎 套还可以防止性病的传播。
（二）女用避孕套

避孕套的两端各有一个易弯 曲的环，套底完全封闭，使 用时紧贴阴道的末端，外端 的环较大且较薄，使用时始 终置于阴道口外部，以阻隔 男性阴茎根部与女性外阴的 直接接触，较男用阴茎套更 有效地防止了病菌的传播
（五）术后并发症
经腹输卵管结扎术一般不易发生术后并发症。 1．出血、血肿 2．感染 3．损伤 4．绝育失败
二．经腹腔镜输卵管绝育术
（一）适应证 同经腹输卵管结扎术。 （二）禁忌证 患有腹腔粘连、心肺 功能不全、膈疝等禁 用，其他同经腹输卵 管结扎术。 （三）手术步骤

（三）手术时间
1．非妊娠妇女绝育最好选择月经干净后3～
7日内。 2．剖宫产同时；人工流产术后、中期妊娠引 产术后、宫内节育器取出后可立即实行手术； 足月分娩产后24小时内。 3．哺乳期妇女、闭经者应排除妊娠后再行绝 育术。
（四）手术步骤
1．麻醉
2．体位
受术者排 空膀胱，取仰卧位， 常规消毒、铺巾。 3．选择腹部切口 4．寻找提取输卵管 5．结扎输卵管
（三）用药方法
米非司酮25mg，12
小时口服一次，共3 日，于第4日上午用 米索前列醇0.6mg， 一次顿服。
用药前排除异位妊娠 用药后观察排出物，注 意流产失败或不全流产

二、手术流产
主要是负压吸引术
1．适应证 （1）妊娠10周以内要求终止妊娠而无禁忌
证者。 （2）因患某种疾病不能继续妊娠者。 2．禁忌证 （1）各种病症的急性期。 （2）急性生殖器官炎症。 （3）全身情况不良，不能承受手术者。 （4）术前当日两次体温在37.5℃以上。

。
女性必备的受孕条件
通畅的阴道; 宫颈管粘液; 完整和功能健全的子宫内膜; 通畅和有功能的输卵管; 成熟的卵子;
第一节
避孕方法及护理
一、药物避孕
药物避孕是指应用甾体激素达到避孕的目 的，是一种高效避孕方法，大多由人工合 成的雌、孕激素配伍组成。
（一）避孕原理
1．抑制排卵
2．干扰受精
（三）宫内节育器Intrauterine device, IUD
1．种类
（1） 惰性IUD （2） 活性IUD
带铜IUD
药物缓释IUD
2．避孕原理
（1）毒胚杀精
（2）干扰受精卵着床
3．宫内节育器放置术


（1）适应证：育龄妇女/无禁忌证/自愿要求
（2）禁忌证：①生殖道急、慢性炎症；②严重全身