骨科下肢深静脉血栓的预防和护理

基础上,分次剪除软化的坏死组织,直至暴露健康组 织。不同分期压疮清创时间表明,深度越深、受累 组织越多、干痂越厚、坏死组织黏着越紧密,越需 要联合清创。本组使用联合清创后,清创期比我们 既往单用自溶清创时间缩短了1～2周,Ⅱ度压疮治 愈时间也短于有关“需2～3周才能愈合”的报道 结果。Ⅲ度和Ⅳ度压疮清创时间均有缩短,疗程也 相应提前。此结果说明缩短清创期可缩短疗程,而 联合清创对缩短清创期是安全、有效的方法。
骨科下肢深静脉血栓的预防和 护理
兵团医院 关节 脊柱科
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1 概述 2 提出背景 3 研究目的及内容 4 技术手段与方法 5 课题的创新性
6 社会效益
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概述
定义；下肢静脉血栓是指下肢静脉血管内形成了血栓病变，往 往治疗效果不佳常遗留下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全且 急性期随时可能会由于血栓脱落而发生肺栓塞，严重时导致猝 死
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课题的创新性
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风险评估
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分层管理
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专业化护理
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社会效益
➢ 可以减轻病人疼痛,同时缓解了病人的焦虑、恐 惧心理,依从性好。
➢ ➢ 做到事前预防、事后控制,降低 dvt发生率,提高
临床护理质量，从而保证病人的生活质量,
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参考文献
❖ 蒋琪霞,刘 云,徐 薇,等.负压伤口治疗关键技术的研究进展[J].医学 研究生学报,2007,20(6):6562659.
心脑血管及糖尿病、 髋、骨盆或腿骨折 高凝状态
高凝状态
下肢感觉运动障碍
静脉曲张
外科小手术 （<45min）
病人及家属主动合 作
下肢石膏固定 恶性肿瘤
下肢制动
病人合作，家属不 合作
淤滞 外科大手术>3h
病人不合作，家属 合作
有DVT/PE病史
血管损伤 外科大手术>4h 病人及家属不合作
择期下肢大手术
极高危人群>8分；高危人群>6分；中危人群>4分；低危人群>1分；
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骨科血栓预防
❖ 机械预防：及利用肢体活动或被动装置改善肢体 血流淤滞促使下肢静脉血流加速
❖ 早期康复活动（主动+被动CPM） ❖ 逐级加压弹性袜（GSC） ❖ 间歇充气加压装置（IPC） ❖ 足底静脉泵（VFP） ❖ 药物预防 ❖ 联合预防
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药物预防
❖ 阿斯匹林 ❖ 低分子右旋糖酐 ❖ 华法林 ❖ 小剂量肝素 ❖ 低分子肝素（速碧凝）
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床号：--------------- 姓名：----------- ---- 科室：------------- 诊断：-----------------
每个风险代表下列分值
1分
2分
肥胖
年龄60-70
年龄41-60
外科大手术>2h
大手术史
预计卧床时间>72h
3分
5分
年龄71-80
年龄>80
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动态的伤口调理促进了组织生长
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敷料组合使用促进了伤口愈合
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炎
❖ 肥胖（超过理想体重的20%） ❖ 严重感染
❖ 骨盆手术或髋关节置换
❖ 激素治疗
❖ 既往大手术史
❖ 高凝状态
❖ 中心静脉穿刺
❖ 血型
❖ 创伤
❖ 系统性红斑狼疮
❖ 大手术（＞45分钟）
❖ 长途旅行
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技术手段与方法
DVT风险因素的评估：对可疑DVT 快速的评分判断工具表 WellL临床DVT评分表
近年来随着下肢创伤，外伤性截瘫患者的增多以及人工髋关节，膝关节置 换术后的普遍应用，在静脉血栓栓塞性疾病发病率较高的骨科，目前的认识 及受重视的程度远低于国外，不仅造成深静脉血栓形成，少数可造成肺栓塞 （ＰＴＥ）导致死亡。因此对DＶＴ的认识和掌握了解，各种DＶＴ预防方 法和措施是医学发展的必然要求。
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建立深静脉血栓观察表 ➢ 定时记录下肢皮肤温度、色泽、足背 动脉搏动、肿胀程度、局部的张力、有 无水泡及破溃情况
观察下肢周径 ➢每日测量双下肢膝上10cm处、膝下 10cm处周径 ➢准确记录数值与术前及健侧周径比较
观察患肢感觉及运动情况 ➢询问病人有无患肢疼痛、麻木、受冷、 感觉等异常情况 ➢出现异常及时通报医生
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责任护士 ：
• 监督完成评估表，确保评估表在病历里 • 为患者提供DVT预防教育指南，教育结果归档 • 测量患者下肢，选取压力袜尺寸 • 每四小时检查一次压力袜是否在合适的位置 • 每八小时脱下压力袜检查皮肤情况后立即将压力袜
穿上（30分钟以内） • 每小时让患者活动踝关节12次 • 如果使用间歇压力装置，需使用30分钟以上
❖ 方法:DVT风险因素的评估、 ❖ 风险分析：评估：执行风险评估，分层管理 ❖ 护理诊断:确定当前潜在的风险因素。 ❖风险管理 :制订护理计划,采取措施、评价效果
的程序进行处理。
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静脉血栓和肺栓塞的相关危险因素
❖ 年龄 ❖ 预期卧床超过72小时 ❖ DIV./PE病史 ❖ 静脉曲张
❖ 急性脊髓损伤 ❖ 骨盆手术或全款关节置换 ❖ 恶性肿瘤 ❖ 怀孕期或产后（＜一个月） 肠
人生活质量和工作能力重要课题
❖探讨骨科下肢深静脉血栓预防和护理的方法
及其疗效
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研究的内容
❖ 方法: ❖ 比较不同分期压疮的治愈率、平均愈合时间、清
创时间和肉芽组织分级、周围皮肤分级 ❖ 结果:56处治愈43处,好转11处,治愈好转率90.4%
其中Ⅱ度压疮治愈率90%。
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技术手段与方法
❖ 蒋琪霞,申 萍,周国琴,等.湿性疗法在治疗皮肤放射性损伤中的作用 [J].医学研究报,2005,18(9):8022804.
❖ 蒋琪霞.伤口护理临床实践指南[M].南京:东南大学出版社,2004:1250. ❖ 禹冬梅, 薛旗山.压疮预警监控机制预防无创呼吸机所致压疮的护理体
会[J].护理与康复，2008，11（7）：1180－1181. ❖ 操静,石兰萍,潘莉，等.预警干预预防普外科住院患者压疮的研究[J].
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低危1分
无需特别措施 尽早活动梯度 压力袜
风险因素分层推荐预防方法
中危4分
尽早活动 充气压力泵或 梯度压力袜或 低剂量肝素（ bid）或低分子 肝素
高危6-8分
及早活动梯度 压力袜或低剂 量肝素（bid） 或低分子肝素
超高危8分以上
及早活动梯度 压力袜和充气 压力泵+（低剂 量肝素或低分 子肝素）或调 整剂量肝素或 低分子肝素口 服抗凝剂
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机械预防
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早期康复活动（主动+被动CPM）
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编Байду номын сангаас课件
基本预防措施
❖操作应轻巧、精细，避免静脉内膜损伤 ❖规范止血带的应用，最好使用电动止血带 ❖术后抬高患肢 ❖鼓励病人早期足踝主动活动，深呼吸咳嗽动作 ❖尽可能早期下床活动，下肢穿抗血栓压力带 ❖术中和术后的补液，避免脱水而增加血液粘度
护理学杂志，2005，20（4）：15. ❖ 张萍,陈海燕.压疮监控网络的建立和应用[J].护理研究，2008，22
（8）：2126
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联合清创缩短了清创期
❖ Ⅲ度和Ⅳ度压疮坏死组织干硬,与正常组织界限不 清、黏着紧密。为加速清创和减少组织受损,我们
采用“联合清创”。在清创胶的水化和自溶作用
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提出背景
DVT是骨科手术后的常见并发症之一 国外文献报道 ,择期骨科手术DVT的发生率为 5 2 % ,人 工全髋关节、全膝关节置换术为 5 0 %～ 60 % ,脊髓损 伤引起瘫痪者为 75 %～ 80 % 。
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研究目的
❖因此,探讨骨科下肢深静脉血栓的预防和护理 的方法是降低DVT和肺栓塞(PE)的发生率提高病
临床特征
肿瘤 瘫痪、轻瘫、或近期下肢石膏固定 卧床＞3天火过去4周内接受过大型手术 沿着深静脉走形的局部压痛 整腿肿胀 单侧腿肿＞3CM 单侧凹陷性水肿 既往DVT病史 伴行浅表静脉（非静脉曲张性） 其他诊断（可能性大于或等于DVT） 临床可能性：≥3，高度可能1~2，中度可能：≤1低度可能
分值
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 -2