中国科学院化学研究所退休PPT课件

医院 一级医院
二级医院 三级医院
支付段
比例 统筹支 个人 统筹 个人 统筹 个人 付 支付 支付 支付 支付 支付
起付标准－3万元 94% 6% 92.2% 7.8% 91% 9%
3万以上－4万元 97% 3% 95.2% 4.8% 94% 6%
4万以上－封顶线 98.2% 1.8% 98.2% 1.8% 97% 3%
二、住院医疗保险
1、基本住院医疗保险：
在保险期限内，被保险员工因意外伤害或疾 病，并符合《北京市基本医疗保险规定》，在 指定医院进行住院治疗累计所发生的0元以上， 统筹基金最高支付限额以下，应由被保险人自 付的住院医疗费用，本公司按90%给付基本住 院医疗保险金。
二、住院医疗保险
2、大额医疗补充保险：
住院报销计算说明—举例
假设贵公司A员工，退休。一个保险年度内在 三级医院因一般疾病住院共15天，发生住院医疗费 用10000RMB ，其中自费费用为1500RMB，则A员工 医疗费用负担情况如下：
医保报销： （10000-1300-1500）*91%=6552
我公司报销：(10000-1500-6552）*90%=1753.2 员工自己负担：10000-6552-1753.2=1694.8
中国科学院化学研究所 ----退休
员工综合保险 福利说明会
目录
太平人寿保险有限公司概况 北京市基本医疗保险 保障利益 理赔指南 理赔查询 联系方法
太平人寿的历史
1929年太平保险在上海成立。 1951年上海15家私营保险公司合并进入太
平保险，并由国营保险公司参股重组太平保险。当时，公司拥 有990多家国内外分支机构。
最高限额为大额医疗费用互助资金最高支付限额。
员工医疗保险——门诊与社保接轨
比例
类别 社保报销 （社保中心）
0-1300
1300----
（小于70岁）70% 最高可报销28490 （大于70岁）80% 最高可报销32560
商保报销 （太平人寿）
90% 500免赔 最高可报销
720
余额x90%
员工医疗保险——门诊与社保接轨
基本医疗保险保障示意图
最高支付 限额2万元
大额门诊
1300元 小额门诊
基补
本 医
充
疗医
报疗
销 70
报
％销
补充医 疗报销
门急诊
补 基本 充 医疗 医 报销 疗 70% 报
销
补
基本 医疗 报销
充 医 疗 报
销
补充医疗 报销
住院
最高支付限 额10万元
大额互助基金
最高支付限 额7万元 统筹基金
1300元 住院初段
在保险期限内，被保险员工因意外伤害或疾 病，并符合《北京市基本医疗保险规定》，在 指定医院进行住院治疗累计所发生的在统筹基 金最高支付限额以上，大额医疗费用互助金最 高支付限额以下，应由被保险人自付的住院医 疗费用，本公司按90%给付大额医疗补充保险 金。
基本医疗保险统筹基金报销比例
退休人员报销图表
2003年10月，中国保监会主席吴定富先生称“太平人 寿已经成为中国保险界的一颗新星”，并确立太平人 寿为企业年金的试点单位。
2003年10月，国际权威机构惠誉国际（Fitch）为太平 人寿做出BBB＋评级，这是迄今为止国际著名评级机 构首次为中国保险业做出最高评级。
股东构成
富通国际集团公司
FORTIS Group
综上，在此假设前提下，A员工的实际医疗费 用负担为：1694.8元。
注 意 事 项（一）
➢ 就诊医院：
1、自己所选四家社保医院及社保相关规定为准，11家 A类医院（友谊、宣武、人民、北大、北三、同仁、协 和、积水潭、广安门中医、建宫、良乡）；急诊可以到 就近公立社保医院就诊治疗，但复诊时须到指定医院就 诊治疗。
假设贵单位A员工，65岁，退休。一个保险年度 内发生门急诊医疗费用2700元（全部为医保规定 范围内），则A员工医疗费用负担情况如下：
医保报销： （2700-1300）*70%=980
我公司报销：（2700-980-500） *90%=1098
员工自己负担：2700-980-1098=622
注：因A员工个人帐户中还有一定额度，所以A员 工实际个人自负额度要小于622元。
1955年后，根据国家的统一部署，太平人寿暂停国内业务， 专业经营海外业务。
2001年11月30日，太平人寿经中国保监会验收、批准，恢复
营业国内人身保险业务。成为国内第六家全国性寿险公司。
太平人寿的现在
2003年4月太平人寿保险有限公司成为世界上最大的共 保组织IGP在中国大陆唯一的合作伙伴。
24.90%
中国保险(控股)有限公司
China Insurance Co.
25.05%
50.05C%hina Insurance International Holdings Co. Ltd.
CIIH 中保国际控股有限公司
目录
太平人寿保险有限公司概况 北京市基本医疗保险 保障利益 理赔指南 理赔查询 联系方法
➢ 若因指定医院条件限制而需转院治疗时，必须经原治病医院会诊， 出具转院证明并经保险公司书面同意；
➢ 非专科疾病不可在专科医院内就诊治疗。
➢ 急诊： ：发烧38度以上；急性腹痛、剧烈呕吐、严重腹泻、各种原因的休
克、严重喘息、呼吸困难、急性胸痛、急性心力衰竭、严重心律失常、高血 压危象、高血压脑病、脑血管意外、各种原因所致急性出血、急性泌尿道出 积血、尿闭、血闭、肾绞痛、各种急性食物或药物中毒、触电、溺水等意外、 脑外伤、骨折、脱位、撕裂、灼伤、或其它急性外伤、各种有毒动物、昆虫 咬伤、急性过敏性疾病、五官及呼吸道、食道异物、急性眼痛、红、肿、突 然视力障碍者以及眼外伤。
保障利益
绿洲团体门诊医疗保险 绿洲团体住院医疗保险
保险期限
2005年4月1日零时
2005年12月31日24时
一、门诊医疗保险
在保险期间内，被保险员工因意外伤害或疾病， 并符合《北京市基本医疗保险规定》，进行门、急 诊治疗，年度免赔额500元，按90%赔付被保险人个 人支付的合理的门、急诊医疗费用（包括诊疗费、 治疗费、检查费、药费 ）。
2、被保险人在外地患急性病期间，可在当地区、县级 以上公立医院就诊。
注 意 事 项（二）
➢ 开药量：1．急性病不超过3天量，慢性病不超过7天量，“十种病”（糖尿病、 高血压、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、恶性肿 瘤、脑血管病、前列腺肥大疾病）对于病情稳定需长期服用的同 一种药物，可放宽不超过一个月的药量。