儿科护理学第十五章 急性中毒与常见急症患儿的护理

第三节 急性呼吸衰竭患儿的护理
【临床表现】
呼吸困难主要表现呼吸节律和呼吸频率的改变，患儿早期 可见呼吸加深加快呈点头样呼吸，可见鼻翼煽动、三凹征 等。中枢性呼吸衰竭可见潮式呼吸、叹息样呼吸等，严重 者可出现呼吸暂停。 发绀以口唇、唇周、甲床最为明显。 循环系统症状早期心率加快，血压升高，严重者可出现心 率失常，甚至出现心力衰竭或心源性休克。
第三节 急性呼吸衰竭患儿的护理
【临床表现】
神经系统症状可出现烦躁不安、嗜睡，严重者可出现惊厥、 昏迷等。 消化系统症状可出现腹胀、麻痹性肠梗阻，肝功能发生改 变等。 泌尿系统症状由于肾功能受损，患儿可出现蛋白尿、血尿 以及管型尿等，可有少尿或无尿，严重者可出现肾功能衰 竭。
第三节 急性呼吸衰竭患儿的护理
第三节 急性呼吸衰竭患儿的护理
【病因与发病机制】
中枢性 因呼吸中枢病变，呼吸运动发生障碍，通气量明显减少所 致。常见于颅内感染、出血、脑损伤、脑肿瘤、颅内压增 高等。
第三节 急性呼吸衰竭患儿的护理
【病因与发病机制】 周围性 因呼吸器官的严重病变或呼吸肌麻痹，同时发生通气与换 气功能障碍所致。常见于喉头水肿、气管炎、肺炎、肺不 张、肺水肿、肺气肿及支气管异物等，另外呼吸肌麻痹、 胸廓病变、气胸及胸腔积液等也可致病。 中枢性和周围性呼吸衰竭两者的最终结果均是导致机体缺 氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒，进而引起脑水肿、心 肌收缩无力和心排出量减少、血压下降、肾衰竭等，从而 进一步加重缺氧和酸中毒，形成恶性循环。
【辅助检查】 1．血生化检查 2．脑脊液检查 3．眼底检查 4．其他检查
【辅助检查】 1．血生化检查 2．脑脊液检查 3．眼底检查 4．其他检查
第二节 惊厥患儿的护理
【护理问题】
1．有窒息的危险 与惊厥发作、意识障碍、喉痉挛有关。 2．有受伤的危险 与惊厥发作时意识丧失有关。 3．体温过高 与感染有关。
【自我检测】
A2型题： 5．患儿，6个月，急性心力衰竭，现用强心苷类药物治疗，当出现何种 情况时及时停药( ) A.尿量增多 B.心动过缓 C.肝脏回缩 D.水肿消退 E.呼吸平稳 6．患儿，3岁。2天前上呼吸道感染，今天体温骤升至40℃，突然发生 惊厥，惊厥发作持续15min以上，当前最主要的处理措施是( ) A.防治脑水肿 B.物理降温 C. 药物降温 D.针刺人中穴 E.镇静止 惊
第一节 小儿急性中毒的护理
【实验室检查】
收集剩余毒物、呕吐物及洗胃残渣或采集血、尿、粪进行 毒物鉴定。 根据临床表现做有关特异性实验室检查。
第一节 小儿急性中毒的护理
【中毒的处理】
处理原则： 发生急性中毒时，应立即治疗，否则会失去抢救机会。在 毒物性质未明时，按一般的中毒治疗原则抢救患儿。在一 般情况下，以排除毒物为首要措施，尽快减少毒物对机体 的损害；维持呼吸、循环等生命器官的功能；采取各种措 施减少毒物的吸收，促进毒物的排泄。
案例
患儿，男，5岁，发热1天，服中药（具体不详）后反复呕吐,呈喷射状, 以后小儿烦躁不安,突发抽搐,入院查体：T39.8℃，P130/分钟R30/分钟。 咽部充血，心肺未见异常。实验室检查:白细胞20.8×109/L,中性粒细胞 0.81，淋巴细胞0.15,提问： 1．该患儿可能的医疗诊断是？ 2. 运用你所学知识对患儿进行评估，提出护理问题及应采取的护理措施 并对患儿家长进行健康指导。
3．如何对患儿家长进行健康指导？
A1型题：
1.惊厥紧急处理时，下列哪项不妥( )
A.立即松解衣服扣带 B.防止舌咬伤
C.保持呼吸道通畅 D.吸氧、注射止惊药
E.仰卧，头正中位，防止窒息
2.小儿惊厥最常见的类型是( )
A.颅内占位性病变 B.化脓性脑膜炎
C.高热惊厥
D.颅脑外伤 E.低钙惊厥
【自我检测】
【护理评估】 身体状况 检查应迅速而有重点。测量生命体征，观察神志是否清醒， 对外界反应情况；检查皮肤黏膜、呕吐物及衣服，分析毒 物鉴定和有关的特异性化验的结果。 心理—社会状况 评估患儿及家长的心理状态，有无恐惧和焦虑，家庭经济 及环境状况等。年长儿应向其家长、教师、同学了解患儿 近来生活、学习有否异常表现，情绪有无变化等。
第一节 小儿急性中毒的护理
【中毒途径】
经消化道吸收中毒 皮肤接触中毒 呼吸道吸入中毒 注入吸收中毒 经创伤口、创面吸收中毒
第一节 小儿急性中毒的护理
【临床表现】
神经系统表现惊厥、昏迷、狂躁。 呼吸系统表现呼吸缓慢或急促，喉头水肿，肺水肿。 呼气及吐出物有特殊气味
①引起异味的物质：乙醇、松节油、樟脑、氨水、汽油 ②呼气有蒜臭味物质：有机磷、无机盐和砷等 ③ 苦杏仁味物质：氰化物和含氰苷果仁等 心率过速或过缓 瞳孔扩大或缩小 皮肤颜色根据不同毒物出现潮红、发绀、黄疸等。 消化系统表现流涎、急性腹痛、腹泻、口腔黏膜糜烂。 尿液异常出现血尿、血红蛋白尿
第三节 急性呼吸衰竭患儿的护理
【护理诊断】
气体交换受损与肺换气功能障碍有关。 清理呼吸道无效与呼吸道分泌物黏稠、无力咳嗽、呼吸功能受 损有关。 潜在并发症多器官功能衰竭。 恐惧与病情危重有关。
第三节 急性呼吸衰竭患儿的护理
【护理目标】 患儿呼吸功能恢复，动脉血氧分压恢复正常。 保持患儿呼吸道通畅。 患儿及家长情绪稳定，能正确认识疾病。
儿科护理
第十五章 急性中毒与常见急症患儿的护理
目录
第一节 小儿急性中毒的护理 第二节 惊厥患儿的护理 第三节 急性呼吸衰竭患儿的护理 第四节 充血性心力衰竭患儿的护理 第五节 感染性休克患儿的护理
学习目标 1．掌握小儿急症的病因、临床表现及护理措施。 2．熟悉小儿急症的治疗要点。 3．了解小儿急症的治疗原则。
A3型题：
【自我检测】
患儿，男，22天。以喂养困难、气促22天，加剧伴呛咳、面色苍白1天 入院。患儿心律齐，心前区闻及Ⅲ级收缩期杂音，腹软，肝肋下3.5cm， 脾肋下1.5cm，尿量有减少。
9．该患儿最可能的诊断是( )
【自我检测】
7．某新生儿发生窒息；体检：发绀，鼻翼扇动及“三凹”征，继而出 现惊厥，昏迷。此时应立即给予( ) A.高浓度吸氧 B.间歇低浓度吸氧 C.吸痰 D.镇静药物的使用 E.加 强营养 8．某新生儿发生窒息，血气显示：PaO2≤6.65kPa，PaCO2≥6.65kPa, 下列说法正确的是( ) A.诊断呼吸衰竭Ⅱ型 B.持续低浓度给氧 C.最主要的护理问题是气体交换受损 D.给予高浓度吸氧 E.可用100%纯氧
心率过速或过缓 瞳孔扩大或缩小 皮肤颜色根据不同毒物出现潮红、发绀、黄疸等。 消化系统表现流涎、急性腹痛、腹泻、口腔黏膜糜烂。 尿液异常出现血尿、血红蛋白尿
第二节 惊厥患儿的护理
【临床表现】
1．典型表现 2．不典型表现 新生儿及小婴儿惊厥表现不典型。 3.热性惊厥 典型特点
第二节 惊厥患儿的护理
【病因与发病机制】 （一）病因 1．心源性 2．肺源性 3．肾源性 4．其他 （二）发病机制 当心脏泵血功能下降时，心脏首先会发生代偿作用，通过心肌 肥厚，心脏扩大及加快心率来调节心排出量以满足机体需要， 这时基本无临床症状。
第四节 充血性心力衰竭患儿的护理
【临床表现】
1．年长儿心力衰竭的症状与成人相似。 2．婴幼儿心力衰竭表现多不典型，但发病急、病情重、进展快。 （1）呼吸系统 （2）循环系统 （3）其他
第四节 充血性心力衰竭患儿的护理
【辅助检查】 1．X线检查 2．心电图检查 3．超声心动图检查
【治疗原则】 采取综合措施，除吸氧、镇静外，还要应用速效强心苷制剂， 同时应用快速利尿剂及血管扩张剂；积极袪除原发病及诱因， 并给予促进心肌代谢的药物。
第四节 充血性心力衰竭患儿的护理
【护理问题】 1．心排血量减少 2．体液过多 3．气体交换受损 4．潜在并发证 5．焦虑
第一节 小儿急性中毒的护理
【护理评估】
健康史 详细询问患儿的中毒经过、摄入或接触毒物的时间、毒物 名称等。当毒物摄入或吸入史不明确时，注意收集现场有 无药物或毒性物品如灭虫药、农药、家中常备药等；如已 明确何种毒物中毒，须了解服用时间、剂量、发病时间、 主要表现及给予何种处理。
第一节 小儿急性中毒的护理
第三节 急性呼吸衰竭患儿的护理
【护理评估】 健康史详细询问有无引起呼吸衰竭的原发疾病及诱发原因 身体状况评估患儿呼吸的频率和节律，呼吸困难的形式；评估 缺氧的程度及有无全身各系统受损的表现。 社会—心理状况评估家长对呼吸衰竭危险性以及可能产生并发 症的认知程度，评估患儿的心理状况，有无焦虑和恐惧，评估 患儿家庭经济环境和经济状况等。 实验室检查结果根据血气分析结果，评估患儿预后情况。
第二节 惊厥患儿的护理
【临床表现】
神经系统表现惊厥、昏迷、狂躁。 呼吸系统表现呼吸缓慢或急促，喉头水肿，肺水肿。 呼气及吐出物有特殊气味
①引起异味的物质：乙醇、松节油、樟脑、氨水、汽油 ②呼气有蒜臭味物质：有机磷、无机盐和砷等 ③ 苦杏仁味物质：氰化物和含氰苷果仁等
第二节 惊厥患儿的护理
【临床表现】
案例
患儿，女，3个月。因咳嗽、发热4天入院。入院后查体:体温37.6℃，脉 搏170/min，呼吸70/min，血压85/59mmHg，Sa0290%。神志清，面色 略青灰，口唇发绀，呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征明显，两肺呼吸音粗， 闻及细湿啰音，心律齐，心前区闻及Ⅲ级收缩期杂音，腹软，肝肋下 3.5cm，脾肋下1.5cm。提出: 1．该患儿可能的临床诊断是？ 2．运用你所学知识请对患儿目前的状况进行评估，列出主要护理珍断 和护理措施。
【实验室检查】
血气分析： 早期Ⅰ型呼衰，氧分压（PaO2）≤50mmHg（6 65kPa）， 二氧化碳分压（PaCO2）正常； 晚期Ⅱ型呼衰，氧分压（PaO2）≤50mmHg（6 65kPa）， 二氧化碳分压（PaCO2）≥50mmHg（6 65kPa）。
第三节 急性呼吸衰竭患儿的护理
【治疗原则】 促进氧气摄取和二氧化碳排出，纠正酸、碱失衡及电解质紊乱， 维持重要器官（心、脑、肺、肾）的功能及预防感染。 病因治疗及防治感染查明原因及诱因及时处理；选用敏感的抗 生素。 改善呼吸功能保持呼吸道通畅，给氧。 纠正酸碱失衡和电解质紊乱静脉输液补充热量、水及电解质。 维持心、脑、肺、肾功能给呼吸兴奋剂、强心剂及血管活性药 物、脱水剂、利尿剂、肾上腺糖皮质激素及人工辅助呼吸。
第三节 急性呼吸衰竭患儿的护理
【护理பைடு நூலகம்施】 改善呼吸功能
【撤离呼吸机指正】 病情改善，呼吸和循环系统功能稳定； 维持自主呼吸2小时以上无异常改变； 吸入50%氧时，PaO2＞50mmHg（6 7kPa），PaCO2<50 mmHg（6
7kPa）； 在辅助通气条件下能以较低的通气条件维持血气正常。
第四节 充血性心力衰竭患儿的护理
第一节 小儿急性中毒的护理
【护理诊断】 潜在并发症心搏、呼吸骤停，与毒物进入人体引起组织和 器官损害有关。 恐惧与病情危重有关。 知识缺乏与患儿及家长缺乏安全防护知识有关
【护理目标】 患儿生命体征维持正常。 患儿及家长情绪稳定。 患儿及家长掌握一定的安全防护知识。
第一节 小儿急性中毒的护理
【护理措施】 严密观察病情变化 尽快清除毒物 促进毒物排泄和阻滞毒物吸收 使用特效解毒剂 详细记录出入量 心理护理 健康教育
第二节 惊厥患儿的护理
【护理措施】 1．控制惊厥 2.防止外伤 3.病情观察
第二节 惊厥患儿的护理
【健康教育】
1．向家长详细解释患儿病情、治疗、护理及预后，教会家 长预防惊厥及急救处理措施。 2．经常和患儿家长交流，解除其焦虑和自卑心理，增强战 胜疾病的信心。 3．要求家长定期门诊随访， 4．指导患儿增强体质锻炼，提高机体免疫力，按季节增减 衣服，预防各种上呼吸道感染。
【护理措施】 （一）休息 （二）合理营养 (三)给氧 （四）用药护理 1．洋地黄制剂的应用 2．利尿剂的应用 3．血管活性药物应用 (五)心理护理
第四节 充血性心力衰竭患儿的护理
【健康教育】
向患儿和家长介绍心力衰竭的有关知识、 诱发因素及防治措施。 指导家长掌握药物疗效和不良反应的观察，以便于及时联系医 护人员。 指导家长根据患儿病情，制定合理休息、生活和饮食方案。 同时教会年长儿自我脉搏测量，加强自身护理，避免复发。