股骨颈骨折

五、治疗
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五、治疗
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五、治疗
五、治疗
2、切开复位内固定： 手法复位失败或青壮年的陈旧骨折不愈合，
可采用切开复位内固定。经前外侧切口暴露骨 折后，清除骨折断的硬化组织，直视下经大转 子打入螺钉。必要时，可切取带血管蒂的髂骨 块植骨，促进愈合，预防股骨头坏死。
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三、分型
三、分型
AO分型
B1型：股骨头下无移位型（微移位） B2型：经颈型 B3型：股骨头下移位型
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三、分型
AO分型
B1.1：嵌插，外翻>15°
B1
B1.2：嵌插，外翻<15°
B1.3：无嵌插
B2.1：颈基底部
B2
B2.2：颈中型伴内收
B2.3：颈中型伴剪切
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单极假体
五、治疗
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单极假体置 换
五、治疗
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双极假体置 换
五、治疗
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双极假体
五、治疗
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双极假体
五、治疗
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全髋置换假 体
五、治疗
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股骨颈骨折
summary
1
应用解剖
2
损伤机制
3
分型依据
4
临床诊断
5
治疗原则
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一、应用解剖
❖股骨颈骨折：股骨头下至股骨颈基底部 的骨折。
▪ 股骨头呈2/3的球形，被关节软骨完全包裹， 顶部微后有一小窝为股骨头凹，为韧带附着 处。
▪ 股骨颈向前凸，中部较细。
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B3.1：中度移位伴内收外旋
B3
B3.2：中度移位伴垂直外旋
B3.3：明显移位
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三、分型
四、临床诊断
受伤机制 症状和体征 影像学表现
股骨颈骨折
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四、临床诊断
受伤机制
受伤情形： 主要是髋部的
外力作用史
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四、临床诊断
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一、应用解剖
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前倾角
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颈干角
一、应用解剖
解剖
骨小梁系统
股骨头及颈 的血供
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一、应用解剖
骨小梁系统
压力骨小梁系统 应力骨小梁系统
Ward三角区
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二、损伤机制
青壮年
老年
车祸、高处跌下等严重损伤
1、骨质疏松 2、髋周肌群退变，不能有 效抵消应力
平地跌倒即可引起颈部骨折
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二、损伤机制
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二、损伤机制
三、分型
按骨折部位分型
分型
AO分型
按移位程度分型 （Garden分型）
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五、治疗
五、治疗
人工假体置换
优点
1
2
3
避免股骨颈骨折不 愈合，股骨头坏死 等问题，降低并发 症
治疗时间短
提高患者生活质量
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人工假体置换
Diagram
适应症
生理年龄65岁以上 髋关节原发疾病（如骨性关节炎）
恶性肿瘤病理性骨折 陈旧性股骨颈骨折无法获得满意复位
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一、应用解剖
一、解剖 股骨头及股骨颈的血供
小凹动脉
骺外侧动脉（股骨头4/5—2/3的血供）
旋股内侧动脉
干骺端上侧动脉
血
供
旋股外侧动脉
干骺端下侧动脉
滋养动脉
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一、应用解剖
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一、应用解剖
二、损伤机制
1、大粗隆受到直接撞击 2、外伤时肢体外旋
非骨水泥型：又被称作生物学固定型，适用于骨质条件 比较好的中青年病人，此类人工关节表面有微孔或生物涂层 材料，骨质可以长入其中以达到固定人工关节的作用，不易 出现假体松动。
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四、临床诊断
影像学表现
X线：主要检出方式
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四、临床诊断
螺旋CT及三维重建：在判断分型、显示股骨头旋 转及骨折碎片等方面优于X线
MRI：主要用于诊断股骨头的缺血坏死
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五、治疗
非手术疗法 手术疗法
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五、治疗
症状和体征
症状：诉髋部疼痛，不敢站立及行走
体征：1、畸形：屈髋及外旋畸形，患肢缩短 2、疼痛：纵向叩击痛及粗隆部叩击痛 3、肿胀：由于关节外丰富的肌群，肿胀一般
不明显 4、功能障碍：不能站立及行走，部分患者刚
开始可以活动，但数天后逐渐出现障碍直至完全不能 活动，常提示受伤时的稳定骨折转变为不稳定骨折
闭合 复位 内固定
切开
手术
复位
内固定
人工假体 置换
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五、治疗
1、闭合复位内固定： 牵引患肢，解除嵌插；内旋外展患肢实施复
位；在透视下证实复位良好后，逐渐放松牵 引，打入内固定（空心螺钉、130°角钢板 等）。最后需在透视下确保内固定位置良好。
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三、分型
按骨折部位分:
1、头下型（易并发股骨头坏死） 2、头颈型 3、经颈型 4、基底型（血供保留好）
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三、分型
按骨折移位程度分 （Garden分型）
Ⅰ型：不完全的嵌插骨折 Ⅱ型：完全的无移位骨折 Ⅲ型：完全骨折并有部分移位 Ⅳ型：骨折块完全移位
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非手术疗法
适应症： 1、无明显移
位骨折，外展型或 嵌插型等稳定型骨 折
2、全身状况 差，不能耐受手术 患者
▪ 可采用防旋鞋等下肢皮肤持
续牵引，卧床6-8周
▪ 卧床期间进行股四头肌等长
收缩训练和踝、足趾的屈伸活 动，避免下肢静脉回流受阻
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五、治疗
五、治疗
伴有股骨头脱位的股骨颈骨折
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五、治疗
人工假体的选择：
单极股骨头
双极股骨头
全髋置换
单极半髋假体置换可能产生持续性疼痛和突破髋臼的并发症，已逐渐 被双极股骨头所代替。
全髋置换：术后功能好，无髋臼磨损，假体柄不易松动，翻修率低。 适于青壮年假体置换、髋臼破坏重或退行性变、髋关节骨性关节炎等 情况。但对于高龄，活动量少，不能耐受重大手术，可不必强求全髋 置换。
全髋置换
五、治疗
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全髋置换
五、治疗
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全髋置换
五、治疗
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全髋置换
五、治疗
五、治疗
人工假体材料的选择
骨水泥型：骨水泥型适用于骨质疏松，骨质条件差， 65～70岁以上的病人。使用骨水泥人工髋关节可以早期活动， 这点对老年病人也比较合适。再有，老年病人一般活动量较 少，人工关节的磨损也较轻，翻修较少。