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• 80年代末 进入电子时代 电子支 气管镜
• 90年代我国开始开展儿童支气管镜 应用
• 2002年 全国儿科支气管镜协作组 成立
5.
支气管镜的作用已为儿科医师， 耳鼻喉科医师以及外科医师 认识。支气管镜术是相 当安全，有效的疾病诊疗手段。
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支
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前
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系
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• 6.紫绀或缺氧：支气管镜检查能降低动脉血氧分压 10～2O mmHg，对静息动脉血氧分压小于60～70 mm Hg者进行支气管镜检查，可能有一定危险， 术后应继续给予吸氧并进行监护。
• 7.窒息：Ⅱ型结核肿大淋巴结破溃，大量干酷样 物质注入气管内引起窒息。在做一侧全肺不张检查 时另一侧合并狭窄，检查后出血或气管痉挛皆可引 起窒息。
支气管镜应用
.
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3.
• 20世纪60年代 日本学者池田应用 导光玻璃纤维束作为光通路的纤维 支气管镜，命名为可弯曲性纤维支 气管镜，简称纤支镜
• 优点：管径细，方向可弯曲，照明 采光好，视野范围大，视野清晰 ， 直接观察，可通过活检通道进行活 检、涮检及灌洗
• 10岁以下儿童不能使用
4.
• 70年代末 美国学者R.E.Wood 改进的纤维支气管镜（外径3.5mm， 内径1.2mm）开始应用于儿科
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手
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• 3.发热：感染性肺疾患患者及BAL后的患者发生率 高。除了与组织损伤等因素有关外，尚可能有感染 因素参与。治疗除适当使用解热镇痛药外，应酌情 应用抗生索。
2. 1
• 支气管-肺结核 • 气管-支气管裂伤或断裂
• 胸部外科手术前，手术中和手术后的诊断及辅助诊 断
• 引导气管管镜可以应用于新生儿，
甚至早产儿检查，无特殊禁忌。
2. 2
• 在儿童重症监护室的应用
•
入住PICU的危重症患儿，如果出现气管插管
困难、经呼吸机治疗后不能脱机或拔管失败，怀
疑存在气道畸形或阻塞者，可以通过支气管镜检
查明确诊断。严，重的肺部感染可以经支气管镜
获得标本进行病原学检测，并进行冲洗治疗。
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表
面
麻
醉
示
意
图
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• 为维持患儿术中的通气与氧合功能，也可在麻醉时 应用气管插管或喉罩等以确保气道通畅，便于实施 辅助或控制呼吸。静脉复合麻醉近年来应用日渐增 多，它的应用使儿科支气管镜操作更容易，提高了 手术的安全性及舒适性，是儿科支气管镜术很好的 麻醉方法。对极度不合作以及有智力、语言障碍的， 鼻咽部畸形等的患儿，应安排在全麻下行支气管镜 检术。
• 4.喉头水肿：经过声门强行进入、支气管镜过粗 或技木不熟练反复粗暴抽插支气管镜均可造成喉头 水肿、喉痉挛。应立即吸氧，给予抗组胺药，或静 脉给予糖皮质激素。严重者出现喉痉挛应立即用复 苏器经口鼻加压给氧．进行急救。
• 5.支气管痉挛：可由麻醉药物、BAL、操作不当 和患儿过敏体质等多种因素引发。木前应用阿托品 可有效预防。
统
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电
子
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气
管
镜
主
机
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镜 前 端
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• 肺不张及肺气肿
•
异物、感染
• 咯血或痰中带血
• 慢性咳嗽、反复呼吸道感染慢性咳嗽、反复呼吸 道感染
• 气管异物、支气管异物 • 肺部团块阴影（感染、全身型疾病、肿瘤） • 肺部弥漫性阴影 • 肺部感染性疾病
3.
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• 采用芬太尼和异丙酚等进行静脉麻醉的具体方法 为：①诱导：咪唑安定0.05～0.075 mg/kg，芬太 尼l-2ug／Kg,丙泊酚1～l.5r mg/kg,入睡后常规利多 卡因鼻腔、咽喉表面麻醉。②维持：持续泵注异 丙酚6～8 mg/(kg.h)，麻醉较浅时静注10～20 mg(1～1.5 mg/kg)；气管内利多卡因表面麻醉不 可省略。亦可不用持续输液泵维持，在麻醉浅时 静脉加注10～20mg(1～1.5 mg/kg)。一般在支气 管镜术后5～10min患儿即可恢复清醒。但此方法 有抑制呼吸且不能很好地抑制咳嗽反射的缺点， 治疗费用亦明显增高。
• 8．气胸、纵膈气肿：多发生于支气管、肺活检 后或肺内病变严重的患儿。对于高压性或交通性气 胸应及时行胸腔闭式引流术。
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• 90年代我国开始开展儿童支气管镜 应用
• 2002年 全国儿科支气管镜协作组 成立
5.
支气管镜的作用已为儿科医师， 耳鼻喉科医师以及外科医师 认识。支气管镜术是相 当安全，有效的疾病诊疗手段。
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• 6.紫绀或缺氧：支气管镜检查能降低动脉血氧分压 10～2O mmHg，对静息动脉血氧分压小于60～70 mm Hg者进行支气管镜检查，可能有一定危险， 术后应继续给予吸氧并进行监护。
• 7.窒息：Ⅱ型结核肿大淋巴结破溃，大量干酷样 物质注入气管内引起窒息。在做一侧全肺不张检查 时另一侧合并狭窄，检查后出血或气管痉挛皆可引 起窒息。
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• 20世纪60年代 日本学者池田应用 导光玻璃纤维束作为光通路的纤维 支气管镜，命名为可弯曲性纤维支 气管镜，简称纤支镜
• 优点：管径细，方向可弯曲，照明 采光好，视野范围大，视野清晰 ， 直接观察，可通过活检通道进行活 检、涮检及灌洗
• 10岁以下儿童不能使用
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• 70年代末 美国学者R.E.Wood 改进的纤维支气管镜（外径3.5mm， 内径1.2mm）开始应用于儿科
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• 3.发热：感染性肺疾患患者及BAL后的患者发生率 高。除了与组织损伤等因素有关外，尚可能有感染 因素参与。治疗除适当使用解热镇痛药外，应酌情 应用抗生索。
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• 支气管-肺结核 • 气管-支气管裂伤或断裂
• 胸部外科手术前，手术中和手术后的诊断及辅助诊 断
• 引导气管管镜可以应用于新生儿，
甚至早产儿检查，无特殊禁忌。
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• 在儿童重症监护室的应用
•
入住PICU的危重症患儿，如果出现气管插管
困难、经呼吸机治疗后不能脱机或拔管失败，怀
疑存在气道畸形或阻塞者，可以通过支气管镜检
查明确诊断。严，重的肺部感染可以经支气管镜
获得标本进行病原学检测，并进行冲洗治疗。
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• 为维持患儿术中的通气与氧合功能，也可在麻醉时 应用气管插管或喉罩等以确保气道通畅，便于实施 辅助或控制呼吸。静脉复合麻醉近年来应用日渐增 多，它的应用使儿科支气管镜操作更容易，提高了 手术的安全性及舒适性，是儿科支气管镜术很好的 麻醉方法。对极度不合作以及有智力、语言障碍的， 鼻咽部畸形等的患儿，应安排在全麻下行支气管镜 检术。
• 4.喉头水肿：经过声门强行进入、支气管镜过粗 或技木不熟练反复粗暴抽插支气管镜均可造成喉头 水肿、喉痉挛。应立即吸氧，给予抗组胺药，或静 脉给予糖皮质激素。严重者出现喉痉挛应立即用复 苏器经口鼻加压给氧．进行急救。
• 5.支气管痉挛：可由麻醉药物、BAL、操作不当 和患儿过敏体质等多种因素引发。木前应用阿托品 可有效预防。
统
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• 肺不张及肺气肿
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异物、感染
• 咯血或痰中带血
• 慢性咳嗽、反复呼吸道感染慢性咳嗽、反复呼吸 道感染
• 气管异物、支气管异物 • 肺部团块阴影（感染、全身型疾病、肿瘤） • 肺部弥漫性阴影 • 肺部感染性疾病
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• 采用芬太尼和异丙酚等进行静脉麻醉的具体方法 为：①诱导：咪唑安定0.05～0.075 mg/kg，芬太 尼l-2ug／Kg,丙泊酚1～l.5r mg/kg,入睡后常规利多 卡因鼻腔、咽喉表面麻醉。②维持：持续泵注异 丙酚6～8 mg/(kg.h)，麻醉较浅时静注10～20 mg(1～1.5 mg/kg)；气管内利多卡因表面麻醉不 可省略。亦可不用持续输液泵维持，在麻醉浅时 静脉加注10～20mg(1～1.5 mg/kg)。一般在支气 管镜术后5～10min患儿即可恢复清醒。但此方法 有抑制呼吸且不能很好地抑制咳嗽反射的缺点， 治疗费用亦明显增高。
• 8．气胸、纵膈气肿：多发生于支气管、肺活检 后或肺内病变严重的患儿。对于高压性或交通性气 胸应及时行胸腔闭式引流术。
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