缩宫素激惹试验

缩宫素激惹试验
缩宫素激惹试验( oxytocin challenge test，OCT)：又称宫缩应激试验，其原理为用缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化，从而检测胎儿对宫缩的耐受力，为更好的决策高危孕妇的分娩方式和分娩时间提供参考依据。

一、目的
OCT 是对有胎儿可疑缺氧情况采取进一步检查的试验，通过诱导宫缩，检测胎儿对宫缩的耐受力，最终结合 OCT 结果、 Bishop 子宫颈成熟度评分及孕妇的其他产科条件，给予选择性剖宫产或经阴道试产，最大程度的保障母婴安全的前提下，减少非医学指征的剖宫产率。

二、适应症
1.羊水过少胎儿生长受限。

2.妊娠期肝内胆汁淤积症。

3.过期妊娠。

4.子痫前期。

5.妊娠期高血压。

6.胎儿窘迫。

7.NST无反应型孕妇。

三、禁忌症
1. 孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者（如心功能
衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者等。

2.完全性及部分性前置胎盘和前置血管或不明原因的产前出血者；严重胎盘功能不良，胎儿不能耐受阴道分娩。

3. 子宫手术史，主要是指古典式剖宫产术、未知子宫切口的剖宫产术、穿透子宫内膜的肌瘤剔除术、子宫破裂史等。

4. 明显头盆不称，胎位异常如横位、初产臀位估计经阴道分娩困难者，子宫颈癌。

5.生殖道畸形或有手术史，软产道异常，产道阻塞，估计经阴道分娩困难者。

6. 脐带先露或脐带隐性脱垂或怀疑胎儿已有严重宫内窘迫者。

7. 某些生殖道感染性疾病，如未经治疗的单纯疱疹病毒感染活动期等。

8. 未经治疗的HIV 感染者。

9.多胎妊娠或先兆早产及宫颈松弛症
10.对缩宫素过敏者。

四、实施OCT前的准备
1. 签署知情同意书，告知孕妇试验的目的及风险等。

2.完善各项辅助检查如B超、心电图、胎心监护等，了解胎儿宫内状况，仔细核对孕妇行OCT的指征，有无禁忌症等：防止医源性的早产和不必要的引产。

3. 评估并发症情况：妊娠合并内科疾病及产科并发症者，在引产前，充分估计疾病严重程度及经阴道分娩的风险，并进行相应检
查，制定详细的处理方案。

4.判断胎儿成熟度：如果胎肺未成熟，情况许可，尽可能先行促胎肺成熟后再引产。

5.详细检查骨盆情况：包括骨盆大小及形态、胎儿大小、胎位、头盆关系等，排除阴道分娩禁忌证。

6.医护人员的基本要求：医护人员应熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断和处理，要严密观察宫缩及胎心情况，做好详细记录，引产期间需配备行阴道助产及剖宫产的人员和设备。

五、实施步骤及注意事项
1．实施步骤：
(1)同无负荷试验。

(2)无负荷试验两次无反应时做本试验。

(3)将缩宫素2.5u加入5%GS 500ml或乳酸钠林格注射液500ml中即0.5％缩宫素浓度，以每毫升15 滴计算相当于每滴液体中含缩宫素0.33 mU。

滴注方法①从每分钟8滴开始，根据宫缩、胎心情况调整滴速，一般每隔20 分钟调整1 次。

应用等差法，即从每分钟8滴（2.7 mU/min）调整至16 滴（5.4 mU/min），再增至24 滴（8.4 mU/min）；为安全起见也可从每分钟8 滴开始，每次增加4滴，直至出现有效宫缩。

滴注方法②剂量自约8滴/min起，如不能诱发出子宫收缩，每10-15min增加5滴，直至10min出现3次宫缩为止。

最大滴速不得超过每分钟40 滴即13.2 mU/min，如达到最大滴速，仍不出现有效宫缩时可增加缩宫素浓度，但缩宫素的应用量不变。

（4）将胎心探头固定于胎心最响亮处，宫缩压力探头固定于宫底下二横指处，启动胎心监护仪监测胎心。

(5) 静滴缩宫素时，同步监测胎心率、子宫收缩与胎动情况，连续观察3次-10次宫缩。

至每 10min有 3次宫缩 ( 持续 40-60秒S) 且
为有效宫缩强度 ,多普勒探头宫外监测持续40min，记录胎心和宫缩曲线。

3.试验结果的判断
实验结果判断标准分为阴性、阳性、可疑。

(1) 阴性：胎心率基线及其变异均在正常范围之内, 有效宫缩下连续监护40min以上未见晚期减速 , 一般也无明显早发减速及变异减速发生为OCT阴性。

(2) 阳性：40 分钟内发生复发性晚减、重度变异减速，或者宫缩未达到有效宫缩的强度就已出现缺氧图形，也示为OCT阳性( Ⅲ类结果) 提示胎儿对宫缩不能耐受，建议当日行剖宫产结束妊娠。

(3) 可疑：有效宫缩下40分钟内出现偶发性晚期减速 ,或较明显的偶发性重度变异减速或频发早期减速，为 OCT 可疑( Ⅱ类结果)，提示胎儿有可疑缺氧的情况，结合孕妇具体情况综合处理。

另或经最大剂量缩宫素滴注仍未诱发满意宫缩，即宫缩强度、持续时间不够，或母体肥胖、胎动频胎心率记录不清，无法评定者为OCT不成功。

4. 并发症的处理
1.宮缩过频：宫缩过频会导致胎盘早剥或子宮破裂，必要时及时停止缩宫素滴注，使用宫缩抑制剂。

2. 胎心率曲线异常，适时停止缩宫素使用，必要时及时剖宫产终止妊娠。

5. 注意事项
(1)要专人观察宫缩强度、频率、持续时间及胎心率变化并及时记录，调好宮缩后行胎心监护。

破膜后要观察羊水量及有无胎粪污染及其程度。

(2)警惕缩宫素过敏反应。

（3）严格按照标准配置，按要求使用的剂量和浓度调整滴速，特别掌握好初始速度，使用输液泵控制输注速度及量。

静脉滴注药的配制方法：应先用乳酸钠林格注射液或5%GS500ml，用7号针头行静脉滴注，按每分钟8滴调好滴速，然后再向输液瓶中加入2.5U缩宫素,将其揺匀后继续滴入。

切忌先将2.5U缩宫素溶于葡萄糖中直接穿刺行静脉滴注。

(4)宫缩过强或胎心异常改变，及时停用缩宫素，必要时使用宫缩抑制剂。

(5)用量不宜过大，以防止发生水中毒。

(6)有效宫缩的判定标准为10分钟内出现3次宫缩，每次宮缩持续30～60秒。

最大滴速不得超过每分钟40 滴即13.2mU/min,如达到最大滴速,仍不出现有效宫缩时可增加缩宫素浓度。

增加浓度的方法是以5%GS或乳酸钠林格注射液500ml中加5U缩宫素变成1%缩宫素浓度，先将滴速减半，再根据宫缩情况进行调整,增加浓度后,最大增至每分钟40滴(26.4mU)。

（7）如遇过强宫缩、不协调宫缩，伴随其出现的缺氧减速图形，不能按阳性处理，需要重新调整至规律的宫缩，再诊断胎心。

另外如未能诱发有效宫缩，不能将这种低强度宫缩状态下的正常胎心诊断为OCT 阴性。

过强宫缩、异常宫缩时出现缺氧图形不能算阳性( 也有称之为可疑的过强刺激) ，而过弱的宫缩胎心正常不能下阴性的诊断，但是过弱的宫缩即已连续出现缺氧图形，可以算为阳性。