安眠药中毒护理查房 ppt课件

镇静催眠药物的分类
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（一）苯二氮卓类 1、长效类（半衰期>30小时）氯氮卓、地西泮、氟西泮 2、中效类（半衰期6-30小时）阿普唑仑、奥沙西泮、替马西泮 3、短效类（半衰期<6小时）三唑仑 （二）巴比妥类 1、长效类（作用时间6-8小时）巴比妥、苯巴比妥 2、中效类（作用时间3-6小时）戊巴比妥、异戊巴比妥、布他比妥 3、短效类（作用时间2-3小时）司可巴比妥、硫喷妥 （三）非巴比妥类非苯二氮卓类 水合氯醛、格鲁米特、甲丙氨酯 （四）吩噻嗪类（抗精神病药） 氯丙嗪、硫利达嗪、奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪等
药物代谢
■03 非巴比妥非苯二氮卓类
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该类药物大多通过肝细胞微粒体氧化酶系统代谢。水合 氯醛经肝脏乙醇脱氢酶降解成三氯乙醇，再氧化成三氯 醋酸，新生儿清除半衰期长；乙氯维诺脂溶性高，进入 体内后主要分布于脂肪和脑组织，90%在肝脏代谢，其 余由肾脏排出；格鲁米特脂溶性高，能迅速进入脑组织； 甲丙氨酯能透过胎盘，由乳汁排泄，主要在肝脏转化成 无活性的代谢产物；甲喹酮是一种脂溶性低的碱性药物， 70%～90%与血浆蛋白结合，其余分布于肝脏、脑和脂 肪组织，代谢产物随尿排出，小部分由胆道和粪便排出。Leabharlann 0 502Part
中毒机制
中毒机制
14 01 苯二氮卓类 中枢神经系统内BZD受体分布于脑皮质、边缘系统、中脑、 脑干和脊髓。目前将BZD受体分为ω 1、ω 2和ω 3三个亚型。 ω 1受体主要分布在感觉运动区，有镇静催眠作用；ω 2主要 分布于边缘系统，有抗焦虑和抗惊厥作用；ω 3作用尚不清 楚。BZD与中枢神经系统特异性受体结合发挥作用。其受体 与GABA受体和氯离子通道组成的蛋白复合物位于神经细胞表 面。GABA是中枢神经系统一种抑制性神经递质。BZD与特异 性受体结合可易化GABA与其相应受体结合，导致氯离子通道 通透性增加，促进氯离子内流和细胞膜超极化，引起GABA介 导的抑制作用 02 巴比妥类 巴比妥类对中枢神经系统有广泛抑制作用，对脑干（特别 是网状激活系统）、小脑和脑皮质作用明显，可抑制延髓 呼吸和血管运动中枢。血巴比妥类浓度升高直接开放氯离 子通道，呈现拟GABA作用。大剂量巴比妥类尚可抑制自主 神经节冲动传递和神经效应器及骨骼肌神经肌肉连接处对 乙酰胆碱反应。巴比妥类中毒程度与剂量有关。短效类中 毒剂量为3～6g，长效类中毒剂量为6～10g。摄入10倍以 上催眠剂量时，可抑制呼吸致死。 03 非巴比妥非苯二氮卓类 NBNB对中枢神经系统作用与巴比妥类相似。
安眠药中毒的护理查房
病例讨论
• 病史： • 患者，张文英，女，86岁，因“自服思 诺思舒乐安定后昏睡6小时”入院。 • 患者6小时前未知原因下自行一次吞服 舒乐安定30粒，思诺思约20粒，后昏睡， 家属发现后叫120入我院急诊科。 • 2017-01-29行第一次血液灌流。 • 2017-01-30行第二次血液灌流。 • 2017-01-30接危急值，APTT:154.8sec。 考虑血滤肝素化处理引起，考虑消化道 出血。 • 2017-01-31经过鱼精蛋白泵入，口服凝 血酶冻干粉等止血治疗后，复查凝血功 能，APTT正常。 • 2017-02-02转消化科继续治疗。
此类药物分布容积大，脑、肝、肾和脂肪组织中浓度较高，作 用持续时间与药物吸收、体内分布和再分布有关。口服巴比妥 类清除半衰期24h以上；短效和中效类脂溶性强，迅速透过血脑 屏障，起效快，持续时间短。脂溶性高的巴比妥类主要通过肝 脏微粒体酶代谢失活，与葡萄糖醛酸结合后经肾脏排出；脂溶 性低的巴比妥类主要经肾脏排出，因肾小管再吸收后排泄慢， 作用时间长。中短效巴比妥类血药浓度>30mg/L和长效血药浓度 80～100mg/L时，出现毒性作用
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发病机制
镇静催眠药为脂溶性，易在消化道吸收。其吸收、分布、代谢、排出过程和起效作用时 间与药物脂溶性有关。脂溶性强者易通过血脑屏障，起效快，药效短，多数镇静催眠药 及其代谢产物可通过胎盘屏障，也可由乳汁排泄。
药物代谢
■01 苯二氮卓类
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口服吸收快，约1h达血药峰浓度，平均3h达作用高峰。 其中三唑仑吸收最快。此类药物血浆蛋白结合率高，分 布容积变化大。脂溶性高的药物迅速分布于血液和中枢 神经系统，并蓄积于脂肪组织，作用持续时间短，对中 枢神经系统抑制作用降低。在肝脏微粒体氧化系统经羟 化、去甲基和葡萄糖醛酸结合失活，经肾脏排泄。连续 应用BZD可引起药物依赖，与其他镇静催眠药合同有协同 作用。 ■02 巴比妥类
02 巴比妥类 １、轻或中度中毒 注意力、记忆力和判断力减退，出现欣快 感、情绪不稳定、言语不清、辨距障碍、眼球震颤、共济失调和 嗜睡。 ２、重度中毒 昏迷、瞳孔缩小或正常，低氧血时瞳孔扩大， 脑干、角膜、眼心及眼前庭反射对称性减低或消失，能诱发去皮 层或去大脑强直状态；肌张力降低、深部腱反射降低或消失、胃 肠蠕动功能减退或肠梗阻、血压降低或休克。病人常死于呼吸或 循环衰竭。 昏迷时间长时易合并肺炎和静脉血栓形成等
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临床表现
临床表现
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01 苯二氮卓类中毒：
此类药物中毒出现记忆力减退、幻觉、发音困难、眼球震颤、共济失 调、惊厥、昏睡、昏迷、呼吸抑制、体温降低、反射减退，偶可发生 急性肌张力障碍，但很少死亡。老年体弱者易发生晕厥。同时摄取其 他中枢抑制药、吗啡或乙醇时，可使其毒性增强。
定义
安定中毒是安眠药中毒的简称。安定药具有安定、 松弛横纹肌及抗惊厥作用，大剂量可使中枢神经 系统及心血管抑制，由于肌肉松弛而引起呼吸障 碍，为严重的合并症。由于心血管及呼吸抑制， 可发生呼吸停顿、低血压、心肌停搏。
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疾病相关知识
Contents
1 镇静催眠药物的分类： 2 发病机制： 3 临床表现 4 实验室检查 5 治疗原则
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入院查体
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入院查体：
神志昏迷，双侧瞳孔等大等圆，光反应存在。皮肤巩膜无 黄染，双肺听诊呼吸音粗，双下肺闻及罗音，心律齐，心 界无扩大，未及病理性杂音，腹平软，无压痛反跳痛等。 患者既往有冠心病，高血压，腔隙性脑梗塞病史，具体不 详，否认糖尿病、肾病等病史，无过敏史。
相关检查
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相关检查：
2017-01-29我院心电图示：起搏器心律，ST-T改变。 2017-01-29我院胸片示：支气管炎改变。 化验报告提示：三大常规、生化、凝血功能均异常。