股骨头坏死中西医治疗

现代观点
股骨头缺血性坏死（以下简称“股骨 头坏死”）是指由于原因使股骨头发生部 分或完全性缺血，导致骨细胞、骨髓造血 细胞及脂肪细胞坏死的病理过程。
由于机体坏死区具有自我修复能力， 当新生骨细胞随新生血管向坏死区生长 并形成新骨的同时，坏死骨小梁将被逐 步吸收。在此过程中，骨的力学性能明 显减弱，负重可致股骨头塌陷变形。患 髋出现以疼痛和活动障碍为主的临床症 状。
Ⅳ期：股骨头塌陷 变形，囊变，周围 可有硬化，碎骨片 或关节游离体、关 节间隙狭窄、关节 半脱位 。
MRI
MRI Ⅰ期：T1 加 权股骨头负重区显 示线样低信号，T2 加权呈高信号。病 理特征是骨和骨髓 的坏死无修复，以 骨髓水肿、骨细胞 坏死、骨陷窝空虚 为主要改变 。
Ⅱ期：T1加权为 新月形边界清楚 的不均匀低号， T2加权示中等稍 高信号，周围不 均匀稍低信号环 绕，呈典型的双 线征 。
功能锻炼
内八字行走、游 泳
游泳也是较可取的锻炼方法。游泳时，下肢 所受的压力消失，股骨头从而完全避免了受压， 而全身的运动又可使血液运行加快，尽可能大地 增加股骨头周围血液地供应，加快了股骨头坏死 区的修复能力。避免负重在ＡＮＦＨ早期治疗中 是必要的辅助治疗方法，既可缓解疼痛，又可降 低关节内压力，有助于股骨头的修复，防止股骨 头进一步坏死。
股骨头坏死中西医治疗
鲁周同
股骨头缺血性坏死（ ANFH ）是指 由于不同原因引起股骨头血液供应不足 而导致股骨细胞缺血坏死的一种病症。 中医称为“骨蚀”。ANFH多发病于 30~50岁的中青年。儿童股骨头坏死是 指婴儿至学龄期（1周岁~12周岁）发生 的股骨头坏死，男女比例为4∶1，导致 儿童生长发育不良，严重者还会终生致 残。
骨关节病
转移性肿瘤
中医治疗
中药治疗
祖国医学在治疗ＡＮＦＨ上显示了 巨大的潜力，运用辨证分型，采用中药 口服，中药外敷，针灸等多种治疗方法 配合使用，可在不同程度上改善患者症 状。中药治疗ANFH无痛苦，无创伤， 对早期ANFH患者，能延缓坏死进一步 发展。
中药外熏
中药外熏治疗股骨头坏死，效果比较可 取。该方法是通过中药在沸煮过程中散发出的 有效成分溶入沸水中，然后随蒸汽熏蒸患处。 一方面，热蒸汽可促进血液流动速度，增加坏 死股骨头周围血供，促进坏死区骨修复。另一 方面，药物中的有效成分可经皮肤吸收，直接 经血管作用于患处，促进其转归。
中医分型
肝肾亏虚 气滞血淤 痰湿阻滞 风寒湿邪侵袭 髋部外伤
发病机制
脂肪栓塞学说 骨内高压学说 关节内高压 局部血管内凝血学说 骨质疏松学说 骨细胞损伤学说
诊断
临床表现 临床分期 影像学检查
X线 CT MRI
临床表现
股骨头坏死临床主要表现为髋周疼痛、
跛行、。体征：腹股沟中点稍下方或内收 肌止点压痛、患髋周围肌肉及股肌萎缩， 可出现托马氏征（+）、 4字试验（+） ； 当坏死股骨头严重塌陷、双下肢不等长。 早期患者可有外展、内旋活动轻度受限， 随着病情的发展，髋关节各向活动范围逐 渐缩小，直至严重受限。
西医治疗
西药在治疗股骨头坏死方面，疗效尚 不明确。氢化麦角（Hydergine） ，甲 基磺酚妥拉明等药物在早期ANFH方面 尚可缓解疼痛，但对于坏死区的修复作 用不明显。
物理治疗
激光治疗是临床较多用的治疗方法，是 通过激光治疗仪发射出低强度氦氖激光， 经小光缆连接到特制针头，通过扎入腹股 沟中点的针头，将激光引入股骨头毛细血 管，改善局部血运（增加氧合血红蛋白含 量），增加坏死处营养供应，促进坏死区 组织修复。该方法疗效较佳，临床上已有 报道。
临床分期
Ⅰ期 这一期X线无表 现，但有髋关节僵硬和 疼痛，常伴有一定程度 关节活动受限。
临床分期
Ⅱ期 此期出现囊性 变、硬化、骨密度不 均，股骨头外形和关 节间隙仍正常。
临床分期
Ⅲ期 此期股骨头的 外形发生变化，股骨 头部分塌陷或变扁， 囊样变与硬化带明显。
临床分期
Ⅳ期 此期关节间 隙狭窄和典型的骨 关节炎表现。为适 应股骨头扁平畸形 ，髋臼顶也发生变 形,关节脱位。
中医理论
骨蚀的病因病机主要为肝肾亏虚，气血 淤滞，骨失濡养而发病。或为暴力所伤， 或为六淫邪毒，皆可使耗伤精血，气血不 足，股骨头失于濡养而发病。更有先天禀 赋不足，肝肾亏虚股骨头发育不良，则遇 有不良刺激更易于坏死。总之，骨蚀之病 机有标本之不同，在本为肝肾不足，筋骨 失养；在标气滞血淤，股骨头供血不足而 发为此病。
电磁刺激治疗
该方法在国外已有很多医疗机构应 用以治疗ANFH。其方法有非侵入性电刺 激、股骨头减压后直接电刺激等。采用 72HZ脉冲磁场可加速新骨形成及降低骨 吸收速度。有文献报道已取得较好疗效， 但其临床疗效尚需进一步研究和观察。
所选中药多用透骨草、鸡血藤、清风藤等 活血化淤、通络止痛类药物。另外，外熏后剩 下的药液可用于浸泡患处，药渣可用布包裹起 来，外敷患处。
其他疗法
牵引 扶拐
对FicatⅠ~Ⅱ期及FicatⅢ期的早期 时，股骨头外型正常，无塌陷，但骨小 梁均有不同程度疏松，硬化，如果此时 避免负重，可缓解股骨头周围压力，有 利于股骨头的自然修复。 针刀关节松解 针灸
股骨头坏死症状
①髋关节疼痛 ②髋关节功能障碍 ③患肢短缩、畸形 ④局部肌肉萎缩
股骨头坏死病因
各类髋关节外伤及骨折 激素类药物长期大量使用 长期饮酒 减压病 镰状细胞性贫血病 放射性损伤 化疗后
动脉源性疾病 髋关节发育不良 骨质疏松 骨结核、化脓性关节炎 骨营养不良 脂质代谢紊乱 结缔组织病 血液凝固障碍
CT Ⅰ期：骨质无明显异常，但可有滑膜增厚， 关节囊肿胀，关节腔积液，关节间隙相对增宽。
Ⅱ期：股骨头形 态正常，骨小梁 吸收成不均匀大 网眼状，由于反 应性增生，使星 芒状骨纹增粗、 扭曲、浓密。
CT Ⅲ期：此期又称 塌陷前期，股骨头变 平，股骨头前上部关 节面下见窄细状透明 带，即“半月征” 。
MRI
MRI Ⅲ期：股骨头 变形，软骨下骨折、 塌陷，新月体形成， 但关节间隙正常。 T1加权呈带状低信 号，T2加权示中等 或高信号。பைடு நூலகம்
MRI
Ⅳ期：关节软骨被完全破坏， 关节间隙变窄，股骨头显著塌 陷变形，髋臼出现硬化、囊性 变及边缘骨赘等非特异性继发 性骨关节炎。
髋关节发育不良（ DDH）
髋关节发育不良（ DDH）