急性亚硝酸盐中毒

急性亚硝酸盐中毒

一、简介

亚硝酸盐主要成分为亚硝酸钠,是染料工业用品, 白色结晶性粉末,味微咸而稍带苦味,易溶于水,由于其物理性状与食盐相似,很容易被误用为调味品

二、病因

1、误将亚硝酸盐当作食盐食、当作味精等调味剂。

2、胃肠功能紊乱时，胃肠道内硝酸盐还原菌大量繁殖，在食入富含硝酸盐的蔬菜时，则硝酸盐在体内还原成亚硝酸盐，引起亚硝酸盐中毒，称为肠原性青紫症。

3、食用隔夜白菜、菠菜、咸菜和泡菜，一些蔬菜，如菠菜、大白菜、甘蓝、韭菜、萝卜、芹菜、甜菜中含有大量硝酸盐，若存放于温度较高处，在硝酸盐还原酶作用下，硝酸盐可还原成亚硝酸盐。短期内食用大量含硝酸盐的叶菜类蔬菜,如菠菜、小白菜、芹菜等导致发病。因含大量硝酸盐的蔬菜进入胃肠后,经肠内硝酸盐还原菌作用, 硝酸盐很快转变成亚硝酸盐,大量进入血液而引起中毒。

食用糜烂变质的蔬菜发病。糜烂的叶菜类蔬菜亚硝酸盐含量明显增高, 腐烂越严重, 亚硝酸盐含量就越高。

4、新腌制的蔬菜，蔬菜在腌制过程中，其中早期亚硝酸盐含量逐渐增高，在 8 ～ 14 天时有一高峰，以后又逐渐降低。腌制的蔬菜中由于硝酸盐还原菌作用, 将硝酸盐转变为亚硝酸盐, 且在腌制的 2～ 4 天亚硝酸盐含量增加, 半个月时达高峰, 如食用了这种腌菜就容易造成中毒。

5、食用未加热的剩菜，煮熟的蔬菜存放于温度较高处，由于某些细菌的硝酸盐还原酶的作用，也可产生亚硝酸盐。

6、饮用含有亚硝酸盐的苦井水或反复煮的汤、水均可导致亚硝酸盐中毒。

7、在肉制品加工过程中作为发色剂，在腌咸肉及烧煮卤味时加亚硝酸盐过多也可以导致亚硝酸盐中毒。作为食品添加剂在肉制品中添加过量导致发病在腌咸肉或加工熟食卤味时, 为了使肉色鲜红需加入亚硝酸盐,若加入过量,易引起中毒。

8、误用含亚硝酸盐的溶液外敷烧伤创面

亚硝酸盐成人摄入量达 0. 2～ 0. 5 g 时即可引起中毒,致死量为 3. 0 g 。

亚硝酸盐中毒的特点: 潜伏期长短随摄入量的多少而定, 0. 5～ 3 h 突然发病，最短 0. 5min，一般 1h～ 3h, 也可长达 20h。

亚硝酸盐中毒病情严重程度与服用亚硝酸盐量成正比,疗效与就诊时间早晚和及时确诊有关。在人胃肠道的酸性环境下, 亚硝酸盐可转化为亚硝胺, 而亚硝胺有较强的致癌作用。因此,亚硝酸盐中毒不仅有近期的中毒作用, 也有远期致癌的危险。

亚硝酸盐中毒分三度：

轻度中毒者，口唇、耳廓、指甲及皮肤、黏膜呈典型的蓝灰色发绀样改变，患者血中高铁血红蛋白浓度达10%～30%；

中度中毒者，发绀明显加重，恶心、呕吐、乏力、心悸、呼吸急促，有轻度的意识障碍如烦躁不安、谵语等，血中高铁血红蛋白达30%～50%；

重度中毒者，发绀进一步加重，呼吸由急促转为抑制，可出现肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭、血压下降、昏迷、惊厥等，常可危及生命，血中高铁血红蛋白达50%～70%。

机制和临床表现

亚硝酸盐自肠道吸收后, 使正常的血红蛋白 ( Fe 2+)氧化为失去携氧能力的高铁血红蛋白( Fe3+) ,后者超过血液中10%时( 1 . 5 g/L)即可引起紫绀,引起组织缺氧,皮肤黏膜紫绀表现最明显;

亚硝酸盐还可使血管平滑肌松弛,引起血压降低。

由于大脑对缺氧最敏感,故中枢神经首先受累,大脑皮质处于保护性抑制状态,患者出现头晕、头痛、反应迟钝、嗜睡甚至昏迷等。

若缺氧时间较长,可引起呼吸、循环衰竭和中枢神经系统的严重损害。

实验室检查

就诊后尽可能早期进行高铁血红蛋白鉴定实验,取 5 mL 静脉血在空气中停留 15 min,如始终呈深棕色,即可初步诊断。

尿亚硝酸盐定性检查,尿亚硝酸盐定性检查具有临床诊断价值,如果出现阳性,排除尿系感染,即可确诊为亚硝酸盐中毒。

治疗方法:

原则；高流量吸氧、催吐、洗胃、导泻、应用特效解毒剂亚甲蓝、大剂量维生素 C、输液加速毒物排泄、对症处理预防并发症等。

高流量吸氧，由于亚硝酸盐进入人体后使低铁血红

蛋白转为高铁红蛋白，使其失去携氧能力，造成组织严重缺氧，患者面部、口唇、四肢发绀，故应立即给予高浓度吸氧。面罩或鼻导管吸氧，4-6L/min。心电监护氧饱和检查。

迅速建立静脉通道，重症患者建立２条静脉通道。对频繁抽搐者，及时给予镇静、止痉处理，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管机械通气维持呼吸。

催吐先自饮温水，再以手指刺激咽喉部催吐。经反复催吐，直至胃内容物吐尽，吐出液澄清无味为止。先让其饮温水300～500mL，然后用压舌板刺激其咽后壁或舌根诱发呕吐，反复进行。此方法简单易行，奏效迅速。操作时注意动作要轻柔，避免损伤咽部。

洗胃一般在服毒物4～6h内洗胃最有效，但不受6h生理排空时间的限制。洗胃中值得重视的一个环节是在灌入洗胃液之前，必须把胃内毒物尽量抽吸干净，然后再进行洗胃。迅速用1∶5000高锰酸钾溶液或温水彻底洗胃。每次洗胃量以不超过500mL为宜（因用量太大则易将毒物驱入肠中）。进行反复多次的洗胃，直至洗胃液清亮。温度应以微温为宜，并根据当时的环境、气候情况适当调整（因若洗胃液温度太高可以使胃黏膜血管扩张，促进毒物的吸收，但太低可以刺激胃肠蠕动，会促进毒物向肠腔移动）。洗胃时应记录灌入量与流出量，两者之间不应有过大的出入。洗胃过程中密切观察患者面色及生命体征，如患者感到剧烈腹痛或吸出液呈血性，应立即停止洗胃。

导泻现场洗胃毕，使用渗透性泻药，使毒药从胃肠道排出以减少其吸收。如：硫酸镁20～30g溶于200mL温水内或20%甘露醇125mL，自胃管内注入以导泻排毒。

应用特效解毒药物亚

亚甲蓝为氧化还原剂, 随着浓度的改变,表现出氧化和还原的双重性能,高浓度( 5～10 mg/ kg)时氧化作用，可直接使血红蛋白氧化为高铁血红蛋白,用于氰化物中毒。

低浓度 ( 1 ～ 2 mg/kg)时还原作用，能将高铁血红蛋白还原为血红蛋白。

亚硝酸盐中毒时美蓝的常用治疗剂量为1 ～ 2 mg /kg , 按病情轻重分别给予１～２ｍｇ／ｋｇ亚甲蓝，加入５％葡萄糖２０～４０ｍｌ静注，静脉缓慢注射5-10min以上，若30 分钟～ 1 小时后如症状不见好转可重复注射一次。剂量宜小,给药速度宜慢,以免加重缺氧，SpO2 下降。

不可作皮下、肌内或鞘内注射，会造成组织坏死。

亚甲蓝静注后作用迅速，基本不经过代谢即随尿排出，口服在胃肠道的pH条件下可被吸收。并在组

织内迅速还原为白色亚甲蓝。在6天内74％由尿排出，其中22％为原形，其余为白色亚甲蓝，且部

分可能被甲基化。少量亚甲蓝通过胆汁，由粪便排出。

大剂量维生素 C 可直接将高铁血红蛋白还原，所以亚甲蓝、维生素 C 二者合用效果好。维生素Ｃ２～４ｇ加入５％葡萄糖１００ｍｌ静滴。

做好常规护理，根据医嘱密切监测血氧饱和度、神志、瞳孔、生命体征的变化，防止并发症，尤其注意血压的变化。对出现休克的患者，应取平卧位，抬高下肢，促进血液回流，并采用多巴胺升压；

中枢神经系统对缺氧最为敏感，因此，早期积极防治脑水肿尤为重要。渗透性利尿，快速静脉滴注20%甘露醇250mL，并酌情应用了利尿脱水剂、皮质激素及促进脑细胞代谢药物等。

重度亚硝酸亚中毒的患者可采用血液灌流治疗，利用灌流器中活性炭的吸附作用，能清除