中心静脉导管简介和维护课件
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Fra Baidu bibliotek
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影响导管置入后使用效果的主要因素？
主要因素
导管维护的 ACL（ Assess clean lock)
导管固定 更换敷料
.
导管维护ACL三步曲
A—Assess 导管功能评估 C—Clean 冲管 L—Lock 封管
ACL
.
Assess—导管机能的评估
? 输液速度降低 ? 无法抽取回血 ? 冲管封管困难
.
PICC与CVC比较
内容
PICC
感染率
﹤2%
操作者 穿刺难易
经过培训的医生／护士 可见血管、成功率高
穿刺并发症 留置时间 导管尖端位置
少 7天-—1年 得到安全的控制
流速
较慢
选择血管要求 肘部静脉条件良好
穿刺时病人体位 上臂外展90°
适应症
稳定状态输液
CVC
26-30 % 医生 盲穿、成功率低 易出现血气胸、误伤动脉 1—2周 不精确（显影不清楚）
2、冲管的注意事 项
3、PICC置管后的 健康教育
1、中心静脉导管 的种类
2、更换敷料和导 管固定的方法
.
中心静脉导管介绍
经外周中心静脉 导管 ﹙PICC﹚
输液港 ﹙PORT﹚
隧道式中心静脉 导管 ﹙CVTC﹚
经皮穿刺中心 静脉导管 ﹙CVC﹚
.
PICC（peripherally inserted central catheter)
L O病G区O小讲课
中心静脉导管简介及维护
.
主要内容
1
中心静脉导管的介绍
2
中心静脉置管的并发症
3
中心静脉导管的维护
4
PICC置管后健康教育
.
知识要点
掌握内容
熟悉内容
了解内容
1、静脉炎的分类
2、导管维护ACL 三步曲的主要内 容
3、封管液的浓度
4、脉冲式冲管和 正压封管的方法
1、中心静脉置管 的并发症
白等高粘滞性药物后 ? 采血后 ? 治疗间歇期，每 3-7天冲洗一次导管 ? 在连续输液情况下，应每 12h冲洗一次 ? 常用冲管液： 0.9%N.S10ml
原因分析：
? 穿刺操作未严格执行无菌原则，局部污染 ? 局部出血未及时清理或清理不当 ? 留置期间维护导管时消毒不彻底 ? 非住院环境中由于未经过专门培训的护理人员
执行导管的维护 ? 天气炎热或其他原因导致出汗较多时未能及时
交换敷贴 ? 知识宣教不到位，患者缺乏有关导管组成维护
的相关知识，患者免疫力低下
较快 无特殊 仰卧头低脚高位 重症急诊病人
.
中心静脉置管并发症
?穿刺时并发症：
损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓塞、心 率失常等
?留置导管期间并发症：
静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导管异位、 导管断裂、脱管、血栓形成、穿刺点出血、穿刺 处疼痛、输液渗漏等
.
静脉炎-1
机械性静脉炎
血栓性静脉炎
.
导管堵塞
? 原因分析：
血栓性堵塞：各种原因引起的血液返流至导管，在导管腔 内形成血凝块血栓所致 非血栓性堵塞：主要与导管扭曲、打折、药物结晶、纤维 蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关
? 观察护理： 严禁强行冲管，血栓形成引起的堵塞，应在 6小时 内处理。预防非血栓性堵塞关键在于正确冲管
.
导管相关性感染-1
? 观察护理： 妥善固定，防意外拔出，及时更换，严禁将脱出 部分送回血管内
.
血栓形成
?原因分析： 患者血粘度高；反复穿刺置管后成功， 血管内皮损伤；长期卧床，血流缓慢；导管长期 留置在血管中容易形成漩涡而至血栓形成
?观察护理： 观察穿刺处有无肿胀、疼痛，需行彩 超检查
?溶栓治疗： 低分子肝素钠、尿激酶 ? 溶栓治疗过程中，密切观察病情，防出血 ? 拔管视情况而定
美国巴德 总长度65cm ，末端裁剪，三向瓣膜，
PICC
抗返流效果较好
德国贝朗 总长45cm，长度达不到右心耳，因此不 深静脉管 能称为PICC，时间：7～14天
.
CVC （central venous catheter)
? 定义： 经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁 骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直 至腔静脉的插管，导管尖端同 PICC
化学性静脉炎
细菌性静脉炎
.
静脉炎-2
?原因分析： 穿刺时机械性损伤血管内膜；药物化 学刺激；导管尖端未在中心静脉；术中手套上滑 石粉进入血管，刺激血管壁导致无菌性静脉炎
?观察护理： 局部有无红肿、疼痛、静脉索 ?处理：休息，抬高患肢，局部 50%硫酸镁湿热敷
+TDP+ 喜疗妥，持续处理直至症状消失，处理无效 后拔管
? 常用静脉： 颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉
?建议使用时间： 7—14天
.
导管类型-2
抗感染 总长度20cm，成人一般置入18-20cm 导管
德国贝朗 总长度30cm，股静脉置入长度30cm V330 美国BD 总长度20cm，成人一般置入18-20cm ，
双腔导管 需要双通道化疗的病员
.
Clean—正确的冲管
? 保持导管通畅 ? 避免药物间反应 ? 避免药物沉淀在导管内
用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局 部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之 间，或封管前
.
正确的冲管频率
? 在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管 ? 每次输入血、血制品、 TPN、脂肪乳、蛋
? 定义： 经外周静脉置入中心静脉导管，导管尖 端位于上腔静脉下 1/3与右心房连接处，即右心 耳处
?X片最佳位置： 前肋3-4肋、后肋6-8肋 ? 常用静脉：
贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉 ?为患者提供中长期的静脉输液治疗： 7天—1年
.
导管类型-1
美国BD 总长度65cm，根据病员实际情况裁剪 PICC
.
导管相关性感染-2
?常规监测穿刺点周围皮肤改变情况 ?观察指标：
0度：输入口处皮肤没有任何变化； Ⅰ度：输入口处皮肤红肿，直径 <1cm； Ⅱ度：输入口处皮肤红肿，直径 >1cm； Ⅲ度：输入口处皮肤红肿，且周围有分泌物 ?护理：预防为主，加强换药，严密观察
.
导管脱出
? 原因分析： 固定不当，更换敷贴方法错误，穿脱衣裤或睡眠 时意外拔出，出汗敷贴打湿。粘度降低，致导管 脱出
.
穿刺点出血
?原因分析： 穿刺针头较粗，局部损伤较大；患者凝血功能欠 佳，化疗后患者骨髓抑制，有出血倾向，穿刺后 局部按压、止血不足，穿刺术肢活动剧烈等
?观察护理： 局部延时按压、正确按压方法、加压 敷料固定、弹力绷带加压包扎固定、避免过度活 动，必要时使用止血剂
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导管异位
? 同侧颈内静脉 ? 对侧颈内静脉 ? 对侧锁骨下静脉 ? 同侧腋静脉 ? 对侧腋静脉
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Fra Baidu bibliotek
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影响导管置入后使用效果的主要因素？
主要因素
导管维护的 ACL（ Assess clean lock)
导管固定 更换敷料
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导管维护ACL三步曲
A—Assess 导管功能评估 C—Clean 冲管 L—Lock 封管
ACL
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Assess—导管机能的评估
? 输液速度降低 ? 无法抽取回血 ? 冲管封管困难
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PICC与CVC比较
内容
PICC
感染率
﹤2%
操作者 穿刺难易
经过培训的医生／护士 可见血管、成功率高
穿刺并发症 留置时间 导管尖端位置
少 7天-—1年 得到安全的控制
流速
较慢
选择血管要求 肘部静脉条件良好
穿刺时病人体位 上臂外展90°
适应症
稳定状态输液
CVC
26-30 % 医生 盲穿、成功率低 易出现血气胸、误伤动脉 1—2周 不精确（显影不清楚）
2、冲管的注意事 项
3、PICC置管后的 健康教育
1、中心静脉导管 的种类
2、更换敷料和导 管固定的方法
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中心静脉导管介绍
经外周中心静脉 导管 ﹙PICC﹚
输液港 ﹙PORT﹚
隧道式中心静脉 导管 ﹙CVTC﹚
经皮穿刺中心 静脉导管 ﹙CVC﹚
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PICC（peripherally inserted central catheter)
L O病G区O小讲课
中心静脉导管简介及维护
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主要内容
1
中心静脉导管的介绍
2
中心静脉置管的并发症
3
中心静脉导管的维护
4
PICC置管后健康教育
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知识要点
掌握内容
熟悉内容
了解内容
1、静脉炎的分类
2、导管维护ACL 三步曲的主要内 容
3、封管液的浓度
4、脉冲式冲管和 正压封管的方法
1、中心静脉置管 的并发症
白等高粘滞性药物后 ? 采血后 ? 治疗间歇期，每 3-7天冲洗一次导管 ? 在连续输液情况下，应每 12h冲洗一次 ? 常用冲管液： 0.9%N.S10ml
原因分析：
? 穿刺操作未严格执行无菌原则，局部污染 ? 局部出血未及时清理或清理不当 ? 留置期间维护导管时消毒不彻底 ? 非住院环境中由于未经过专门培训的护理人员
执行导管的维护 ? 天气炎热或其他原因导致出汗较多时未能及时
交换敷贴 ? 知识宣教不到位，患者缺乏有关导管组成维护
的相关知识，患者免疫力低下
较快 无特殊 仰卧头低脚高位 重症急诊病人
.
中心静脉置管并发症
?穿刺时并发症：
损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓塞、心 率失常等
?留置导管期间并发症：
静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导管异位、 导管断裂、脱管、血栓形成、穿刺点出血、穿刺 处疼痛、输液渗漏等
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静脉炎-1
机械性静脉炎
血栓性静脉炎
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导管堵塞
? 原因分析：
血栓性堵塞：各种原因引起的血液返流至导管，在导管腔 内形成血凝块血栓所致 非血栓性堵塞：主要与导管扭曲、打折、药物结晶、纤维 蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关
? 观察护理： 严禁强行冲管，血栓形成引起的堵塞，应在 6小时 内处理。预防非血栓性堵塞关键在于正确冲管
.
导管相关性感染-1
? 观察护理： 妥善固定，防意外拔出，及时更换，严禁将脱出 部分送回血管内
.
血栓形成
?原因分析： 患者血粘度高；反复穿刺置管后成功， 血管内皮损伤；长期卧床，血流缓慢；导管长期 留置在血管中容易形成漩涡而至血栓形成
?观察护理： 观察穿刺处有无肿胀、疼痛，需行彩 超检查
?溶栓治疗： 低分子肝素钠、尿激酶 ? 溶栓治疗过程中，密切观察病情，防出血 ? 拔管视情况而定
美国巴德 总长度65cm ，末端裁剪，三向瓣膜，
PICC
抗返流效果较好
德国贝朗 总长45cm，长度达不到右心耳，因此不 深静脉管 能称为PICC，时间：7～14天
.
CVC （central venous catheter)
? 定义： 经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁 骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直 至腔静脉的插管，导管尖端同 PICC
化学性静脉炎
细菌性静脉炎
.
静脉炎-2
?原因分析： 穿刺时机械性损伤血管内膜；药物化 学刺激；导管尖端未在中心静脉；术中手套上滑 石粉进入血管，刺激血管壁导致无菌性静脉炎
?观察护理： 局部有无红肿、疼痛、静脉索 ?处理：休息，抬高患肢，局部 50%硫酸镁湿热敷
+TDP+ 喜疗妥，持续处理直至症状消失，处理无效 后拔管
? 常用静脉： 颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉
?建议使用时间： 7—14天
.
导管类型-2
抗感染 总长度20cm，成人一般置入18-20cm 导管
德国贝朗 总长度30cm，股静脉置入长度30cm V330 美国BD 总长度20cm，成人一般置入18-20cm ，
双腔导管 需要双通道化疗的病员
.
Clean—正确的冲管
? 保持导管通畅 ? 避免药物间反应 ? 避免药物沉淀在导管内
用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局 部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之 间，或封管前
.
正确的冲管频率
? 在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管 ? 每次输入血、血制品、 TPN、脂肪乳、蛋
? 定义： 经外周静脉置入中心静脉导管，导管尖 端位于上腔静脉下 1/3与右心房连接处，即右心 耳处
?X片最佳位置： 前肋3-4肋、后肋6-8肋 ? 常用静脉：
贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉 ?为患者提供中长期的静脉输液治疗： 7天—1年
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导管类型-1
美国BD 总长度65cm，根据病员实际情况裁剪 PICC
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导管相关性感染-2
?常规监测穿刺点周围皮肤改变情况 ?观察指标：
0度：输入口处皮肤没有任何变化； Ⅰ度：输入口处皮肤红肿，直径 <1cm； Ⅱ度：输入口处皮肤红肿，直径 >1cm； Ⅲ度：输入口处皮肤红肿，且周围有分泌物 ?护理：预防为主，加强换药，严密观察
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导管脱出
? 原因分析： 固定不当，更换敷贴方法错误，穿脱衣裤或睡眠 时意外拔出，出汗敷贴打湿。粘度降低，致导管 脱出
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穿刺点出血
?原因分析： 穿刺针头较粗，局部损伤较大；患者凝血功能欠 佳，化疗后患者骨髓抑制，有出血倾向，穿刺后 局部按压、止血不足，穿刺术肢活动剧烈等
?观察护理： 局部延时按压、正确按压方法、加压 敷料固定、弹力绷带加压包扎固定、避免过度活 动，必要时使用止血剂
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导管异位
? 同侧颈内静脉 ? 对侧颈内静脉 ? 对侧锁骨下静脉 ? 同侧腋静脉 ? 对侧腋静脉