咳嗽ppt课件

• 陈泽林 在急性发作时，先父陈耀堂有一通用方： 霜桑叶、前胡、牛蒡子各9g，生甘草、桔梗、玉 蝴蝶各6g，凤凰衣5g，鱼腥草、野荞麦根各30g， 佛耳草15g。发热—加黄芩、天竺黄；咯痰不爽 —加枳实、淡竹茹；痰液清稀—加冬瓜子、白芥 子；兼气喘—加炙麻黄、地龙；痰黄—加栝楼皮、 大贝母。缓解期治本可用香砂六君子丸合金柜肾 气丸常服，也采用冬病夏治法：生熟地各15g， 山药12g，山萸肉5g，巴戟天6g，仙灵脾、白术、 党参、灵芝各9g。以上各药10倍量共研细末，再 用鱼腥草30g，佛耳草15g，野荞麦根30g，煎汤 代水泛丸。每服6g，日2—3次，服用3个月，于 每年七八月间服用。
咳 嗽
定义
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六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调， 内伤及肺→肺失宣降，肺气上逆，冲击 气道，发出咳声或伴有咳痰为主要表现 的一种病症。
流行与发病
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本病发病率高，据统计慢性咳嗽 的发病率为3%~5%，在老年人中的发病 率高达10%~15%，尤为寒冷地区发病率 更高。
范围
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中医——咳嗽既是具有独立性的证候， 又是肺系多种疾病的一个症状。本病咳嗽 —以咳嗽为主要症状的病症
Байду номын сангаас
病机
• 1.病位——在肺，与肝、脾密切相关，日久及肾
(1)病位在肺——外感、内伤咳嗽，均累及肺脏受 病，致肺失宣降而咳嗽。
故咳嗽是内外病邪犯肺，肺脏祛邪外达的一种 病理反应。 (2)“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”(《素问·咳 论》)咳嗽的病变脏腑不限于肺，他脏有病及肺亦可导 致咳嗽：肝火犯肺，或脾失健运，痰湿蕴肺，皆可致咳 嗽。 但其他脏腑所致咳嗽皆须通过肺脏，肺为咳嗽的主 脏。
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2.基本病机——内外邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆。 3.病性及病理转归 (1)外感咳嗽——邪实 内伤咳嗽——邪实与正虚并见。 (2)病理因素—痰与火。痰—寒痰、热痰；火—实火、虚火。 痰与火可互为因果，相互转化：痰浊郁而化热→火；火邪炼液为 痰→痰 (2)外感咳嗽与内伤咳嗽可相互影响与转化： 外感咳嗽——迁延失治，邪伤肺气→易反复感邪→咳嗽屡作 →肺气益伤→内伤 咳嗽 内伤咳嗽——肺脏有病，卫外不固→感受外邪→引发或加重 →外感咳嗽
2.咳痰特点的鉴别
• 色、质、量、味 咳而少痰——燥热、气火、阴虚；痰多——湿 痰、痰热、虚寒 热
痰白、稀薄——属风、属寒；痰黄而稠——属
痰白质粘——阴虚、燥热；痰白清稀、呈泡沫 状——属虚、属寒
咯吐血痰——肺热、阴虚；脓血相间——痰热 郁结成痈
二、治疗原则
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1.分清邪正虚实
外感咳嗽——祛邪利肺： 风寒—疏风散寒；风热—疏风清热；风燥—清肺 润燥
内伤咳嗽——邪实正虚——祛邪扶正，标本 兼顾：痰——祛痰：寒痰—温肺化痰，热痰—清 热化痰，湿痰—燥湿化痰。火——清火(清热)— 清肝火，泻肺热。阴津亏耗——滋阴生津润燥。
• 2.病有治上、治中、治下之分： 治上——治肺：温宣、清肃(直接针对 咳嗽之主脏施治)
治中——治脾：痰湿偏盛—健脾化痰； 脾虚肺弱—补脾养肺 治下——治肾：咳嗽日久，咳而气短 —补肾
• 岳美中：顽固性慢性支气管炎，经年不愈——固 本丸：黄芪、党参、白术、防风、茯苓、甘草、 陈皮、半夏、补故脂、紫河车等，方取六君子汤、 玉屏风散加补肾药组成。
朱良春 余历年来对慢性久咳，除先针对病 情，或燥湿化痰，或补益肺脾，或清润肺金之剂 后，概予久咳丸治之，多收佳效。由五味子50g， 婴粟壳600g，枯矾30g，杏仁72g组成，研极细末， 炼蜜为丸，如绿豆大，每服10—15粒，1日2次， 白糖开水送服。如有外感发热者，暂勿服。
西医——上呼吸道感染、急、慢性支气 管炎、支气管扩张、肺炎等。
病因
• 1.外邪袭肺
(1)六淫(烟尘、异味气体)→口鼻、皮毛→人体→ 肺气雍遏，失于宣降→咳嗽
(2)条件：内因——起居不慎，寒温失宜，过度疲 劳——卫外功能减退、失调 外因——天气冷热失常，气候突变
(3)以风邪为先导：挟寒—风寒；挟热—风热；挟 燥—风燥。其中“六气皆令人咳，风寒为主”(张景岳) 《河间六书。咳嗽论》：“寒、湿、燥、暑、风、火六 气，皆令人咳”。
• 一、单方验方 1.宁嗽散 桑白皮、紫苏各9g ,细辛3 g，五 味子、橘皮、半夏各6g，茯苓、苦杏仁、枳壳、 桔梗、甘草各10g，为“诸嗽通用之方”。 2.久咳痰嗽方 莱菔子、炒苦杏仁各等分， 蒸饼丸如麻子大，每服三、五丸，时时咽津。适 用于痰壅气逆之咳嗽。
3.百部煎 百部、生地黄、生姜、百合、 麦冬各10-15g。适用于阴虚久咳之证。
2.内邪干肺
• 脏腑功能失调→病及于肺→咳嗽
(1)他脏有病及肺：①嗜好烟酒→熏灼肺胃； 过食辛辣肥甘炙博→痰热；饮食不节，过度劳倦 →损伤脾胃→脾失健运→痰湿内生→上渍于肺→ 咳嗽②情志过激，郁怒伤肝→肝失条达→气郁化 火→气火循经上犯于肺→咳嗽 (2)肺脏自病：肺脏的多种疾病迁延不愈→ 损伤肺气，灼伤肺阴→肺失宣降，肺气上逆→咳 嗽
• 5.金沸草散 前胡、荆芥、姜半夏、赤芍、细辛、 炙甘草、旋覆花、各6g，加姜枣水煎服。用治外 感风寒之咳嗽痰多气急。
6.黄芩、栝楼壳、鱼腥草各10g。水煎服， 一日三次。适用于痰热咳嗽。
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名老中医经验
一、慢性支气管炎
胡建华：程门雪认为：“慢性支气管炎在临床上 纯寒宜温的有，温而兼清的亦有，纯热宜清的就很 少”。故①病初发，咳喘并见者—小青龙汤，并与射 干麻黄汤相配，以射干利咽喉，消痰涎，紫菀、冬花 温肺化痰，加鹅管石温肾纳气。他将干姜、五味子同 捣，，温肺化饮，可起帮助排痰作用。且对五味子、 细辛、干姜的用量很小，每味1—1.5g，认为“上焦 如羽，非轻不举，如用重剂，反而偾事”。②老人体 虚，喘甚而咳轻，汗多—生脉散煎汤，化服《局方》 牛黄丸1粒。③阳虚咳喘痰鸣—借阳和汤方义，用熟 地、麻黄、鹿角霜、白芥子，加紫菀、冬花、苏子、 杏仁。④咳喘痰多，舌苔光而痰有咸味—金水六君煎。
诊查要点
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一、诊断依据
1.咳嗽有声，或咳吐痰液。 2.外感咳嗽起病急，可伴有寒热等表 证；内伤咳嗽每因外感反复发作，病程较 长咳而伴喘。 3.听诊可闻及两肺野呼吸音增粗，或 伴散在干湿性罗音。
二、相关检查
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1.血常规：急性期，周围血白细胞总数和 中性粒细胞增高。血沉：增快 3.痰培养：确定病源微生物 2.肺部X 线摄片正常或肺纹理增粗。