鼻咽癌放疗后的护理课件

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四，口腔护理
• 由于放射线容易造成唾液腺损伤，导致口腔黏膜 充血水肿，解决口腔黏膜反应是最重要的一环。 为使这些症状减轻，可常备一饮水瓶，经常湿润 一下口腔，每天饮水量在2500 ml以上。有咽干痛， 下咽痛，随放疗量递增而加重，严重的可致滴水 难咽。可见鼻咽、口腔、口咽黏膜尤其是软腭、 腭弓、咽后壁一带充血、糜烂出血、白膜形成。 多数患者可以耐受继续放疗，可给大量维生素B族、 维生素A、维生素E等口服，进高蛋白饮食，嘱患 者保持口腔清洁，常规用口乐漱口水含漱，做好 解释，给予心理安慰，待放疗缩野后逐渐减轻或 消失。
鼻咽癌放疗后的护理
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鼻咽癌 的定义
• 鼻咽癌是我国十大恶性肿瘤之一，多与EB病毒感 染有关,典型的临床症状鼻塞、回缩性血涕、颈部 淋巴结肿大,多伴有不同程度的颅神经损害，对放 射线敏感性高,故放射治疗是治疗鼻咽癌的首选方 法。
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典型的临床症状
• 典型的临床症状鼻塞、回缩性血涕、颈部淋巴结 肿大,多伴有不同程度的颅神经损害
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做好心理支持
• 因此，治疗我们有必要向患者及家属讲解疾病的 特点、治疗方案、治疗效果、放疗早期反应及护 理等，在护理患者时应耐心关心体贴患者，鼓励 患者树立战胜疾病的信心，并采取不同方式解决 患者的各病情。
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沟通
• 并向患者介绍放疗医师及设备，耐心细致地向患 者讲解放疗前的注意事项，检查目的。如进行血 常规、肝肾功能检查，并说明目前鼻咽癌的各种 治疗中，放疗效果较好，治愈率较高，仍是全世 界的主要治疗手段，使患者对治疗充满信心。
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自我心理疏导方法
• 通常一个鼻咽癌患者确诊后，还没有来得及自我调整心态， 便开始放疗。随着放疗副反应的出现，可能会使患者的情 绪低落、悲观，丧失治疗信心。这期间情绪忽高忽低不稳 定，常扪心自问，我没做什么缺德事，为什么会得这倒楣 的病，不时的感到绝望，或在心理盘算后事。有这些心理 活动是正常的。上时可找人诉说，大声哭泣润滑要把不愉 快的事闷在肚里，而要学会进行自我心理疏导，自我调节 心理状态，学习一些卫生健康护理知识，学会安排病后的 生活，了解放疗的效果，重新调整与家庭、朋友、同事、 领导的关系，保持豁达开朗的心境，转移对不浪花反应的 注意力，培养广泛的兴趣与爱好，如看书、绘画、织毛衣、 听音乐等，参加社会活动，主动寻求享受快乐的幸福生活， 从而提高生活质量。
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放疗期间合理的调节膳食结构
• 古人云：民以食为天。实际上就是说人体生命的维持要 靠饮食。得了癌症，不断生长的癌细胞消耗了大量的营养 物质，加之治疗时放射线对口腔粘膜唾液腺的损伤和放疗 后引起的恶心、呕吐、味觉异常等，均可影响食欲，严重 者可导致营养代谢率乱。合理的膳食能增加机体对放疗的 耐受力和免疫力，减缓或抑制肿瘤的发展，有利于顺利地 完成放射治疗。故应多进食营养价值高、所含必须氨基酸 较齐全、配伍比例好的蛋白质，如蛋类、乳类、鱼类及动 物的瘦肉类，多食新鲜蔬菜、水果、大豆及其制品、花生、 香菇、西红柿、柑桔等。戒烟酒及辛辣食物，不食烟熏、 油炸、火烤、腊制腌制菜，自觉改变不良生活方式及不良 嗜好，克服各种不适反应，坚持进食，保证放疗按计划完 成。
• 由于放疗会损伤周围的正常组织,常出现鼻腔干燥、 鼻塞、流涕,甚至出血等症状,严重者可引起黏膜的 脱落,甚至大出血
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临床资料
• 有资料报道160例，男96例，女64例，年龄12～78 岁，平均55.7岁。病理类型鳞癌116例，腺癌41例， 淋巴上皮癌3例。放疗结果：160例鼻咽癌患者放 疗中，149例发生不同程度的放射性皮肤反应，占 90.4%；96例发生口腔、口咽黏膜炎，占60%；56例 发生恶心、呕吐、厌食及疲倦等胃肠道反应，占 31.2%；9例并发肺炎，占5%，放射性食管炎4例， 占2.5%。经采取积极有效的措施，并发症80%临床 治愈，20%显著好转。
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三， 饮食护理
• 针对患者出现的胃肠道反应，护理人员向其讲解 营养与疾病恢复的关系，鼓励患者进食高热量、 高维生素的食物，如：瘦肉、豆类、牛奶、鱼蛋 类等，注意食物的色香味，创造好的进食环境， 以增进患者的食欲，多吃新鲜蔬菜及水果，少吃 油炸、腌制、辛辣刺激性食物。如患者进食少或 不能进食，可静脉补液或给予胃肠外营养。通过 正确指导患者合理饮食，加强抵抗力，以保证放 疗按计划完成。
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二，皮肤护理
• 放疗后放射区内皮肤萎缩、变薄、软组织纤维化 毛细血管扩张，可出现放射性的皮肤反应，故放 疗期间，要保持局部皮肤清洁干燥，有汗应擦干， 因水份电离加重皮肤损伤，不应穿高颈或硬领衣 服。照射野皮肤不宜用肥皂、粗毛巾热水擦洗。 外出时避免阳光直晒。有脱皮时，切勿用手撕剥、 抓痒，可用1%的冰片滑石粉撒于患处。湿性反应 用救伤油涂抹于患处。湿性反应用救伤油涂抹于 患处。每日4次，局部暴露，保持清洁，以防感染。 此外还应保持放射野标记的清晰、切不能私自涂 改，否则将造成不必要的损伤。
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五，放射性食管炎及放射性肺损伤 的护理
• 主要症状为吞咽疼痛、吞咽困难、胸骨后疼痛或烧灼感。 常在放疗后2周开始出现并逐渐加重，4周后逐渐减轻。给 予口服复合维生素B，用庆大霉素8万u加地塞米松5 mg雾 化吸入，指导患者做好自我保护，多饮水，宜选用营养丰 富、清淡易消化的半流质或软食，餐后饮温开水冲洗食管， 忌食粗糙、辛辣刺激性食物，注意口腔卫生保持口腔清洁。 而放射性肺损伤表现为咳嗽、发热、呼吸困难、肺部听诊 干湿啰音，常发生于放疗后2个月内，按医嘱用皮质激素等 对症治疗，密切观察病情变化，监测生命体征，协助做好 生活护理，注意保暖，预防感冒，以免加重急性放射性肺 损伤。
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护理
• 所以对于鼻咽癌患者放疗的护理至关重要,是顺利 完成放疗并减少并发症的关键。鼻咽癌患者中,多 数患者在医生和护士的密切配合下,放射治疗顺利 完成,达到了预期的效果,现将在鼻咽癌患者放疗过 程中的护理体会总结如下。
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一，心理护理
• 鼻咽癌患者对放疗往往存在着一定程度的精神压 力，常因对病情不了解和对疾病的恐惧而出现焦 虑、抑郁、拒绝等心理，对治疗缺乏信心，这些 负面情绪对机体免疫功能有不良影响，而加速病 情的恶化。