脾切除护理查房ppt课件
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• 饮食指导：给予软食，禁食坚硬、油炸、辛辣刺激性食 物
• 注意保暖，防止感冒，避免咳嗽、打喷嚏等 • 保持大便通畅，避免用力排便
• 效果评价：未发生出血现象
脾切除护理查房
7
3.营养失调：低于机体需要量
• 相关因素：摄入减少，疾病消耗
• 护理措施：
• 指导进食高蛋白、高热量、高维生素软食（术前） • 术后禁食禁饮6h，待肠蠕动恢复及胃肠减压拔除后进食
脾切除术护理查房
外三科 许青青 2014.8
脾切除护理查房
1
内容概要
病史汇报
护理诊断及措施
健康教育
相关知识回顾
脾切除护理查房
2
病史汇报
• 患者22床，余运良，男，51岁，因“腹痛伴纳差、乏力 一月”，于2014年7月21日入院
• 既往有乙肝病史
• 血常规示：白细胞3.14 ×109/L，血小板31×109/L，乙 肝五项示“大三阳”，CT示：肝硬化、脾大伴门脉高压。 不宜手术，予利尿升血小板胶囊口服，肌注重组，升白 细胞。7.31复查白细胞4.21×109/L， 血小板31×109/L 适宜手术
• 护理措施：
• 观察病人情绪，多与病人交流。 • 耐心解释，介绍疾病相关知识，治疗进展，树立战胜疾
病信心。 • 提供舒适的环境，告知家属家庭支持系统对病人治疗康
复的重要性。
• 效果评价：患者焦虑感减轻
脾切除护理查房
6
2.潜在并发症：出血
• 相关因素：食道胃底静脉重度曲张，血小板减少 • 护理措施：
14
健康教育—合理饮食
• 无渣饮食，避免食用粗糙、坚硬、多刺、油炸和 辛辣食物
• 饮食规律，少食多餐 • 多摄取优质蛋白，高蛋白食物
脾切除护理查房
15
健康教育—建立健康生活习惯
• 避免劳累和过度活动，保证充分休息 • 保持乐观、稳定的情绪 • 戒烟戒酒 • 不穿过紧衣服、用软牙刷刷牙、避免用力排便、
流质，逐步过渡至半流质、软食、普食 • 以少食多餐为原则 • 禁食坚硬粗糙、油腻辛辣等刺激性食物 • 遵医嘱予静脉补液营养支持治疗
• 效果评价：营养状况改善
脾切除护理查房
8
4.有引流管效能降低的可能
• 相关因素： 引流管折叠、扭曲、受压、脱落、堵塞
• 护理措施
• 严格无菌操作，妥善固定，尤其是翻身和下床活动时 • 保持引流管负压状态，及时倾倒引流液 • 加强巡视患者，定时挤压引流管，防止堵塞 • 可疑堵管时，及时通知医生
脾切除护理查房
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9.潜在并发பைடு நூலகம்：肝性脑病
• 相关因素：肝功能差、手术刺激
• 护理措施：
• 术前做好肠道准备，减少血氨来源。 • 术前予以保肝治疗，补充营养，纠正低蛋白，监测肝功
能。 • 监测肝功能和生化指标，观察神志，精神状态变化，及
早发现肝昏迷早期症状。
• 效果评价 未发生肝性脑病
脾切除护理查房
• 拟8月2日在全麻下行脾切脾切除除护+理贲查房门周围血管离断术
3
• 心电监护应用，氧气吸入
• 胃肠减压管及保留导尿管各一根， 尿管于8月4日拔除，胃管于8月8 日拔除
• 腹腔引流管两根引流出血性淡血 性液，引流量为50ml
• 8月4日患者排气
• 患者术后禁食水，肛门排气后进 食低盐流质饮食，腹部引流液较 前少，体温37-38度，继续补液 抗炎对症及营养支持治疗。
脾切除护理查房
10
6.潜在并发症：感染
• 相关因素
• 与引流管不畅有关。 • 与术后抵抗力下降，病房交叉感染有关 • 与白细胞计数降低有关
• 护理措施
• 术中预防使用抗生素。 • 观察切口情况，保持敷料干燥。 • 观察体温变化，及时发现有无感染。 • 保持引流管通畅。 • 术后合理使用抗生素。
• 效果评价 未发生感染
脾切除护理查房
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临床表现
各种不同病因引起脾大外尚有不同的伴随体征。
• （1）贫血、出血点或淤斑：见于血液病性脾大，如 各种类型的白血病、特发性血小板减少性紫癜等。
• （2）贫血、黄疸：见于溶血性贫血、慢性病毒性肝 炎、肝硬化、恶性组织细胞病、败血症等。
• （3）肝及淋巴结肿大：见于恶性淋巴瘤、淋巴细胞 性白血病、结缔组织病、传染性单核细胞增多症， 结节病及某些传染性疾病等。
• 患者于8月16伤口愈合良好出院
脾切除护理查房
4
护理诊断及护理措施
• 1.焦虑2.潜在并发症：出血3.营养失调：低于机 体需要量4.引流管效能降低5.潜在并发症：体温过
高6.潜在并发症：感染7.腹水8.潜在并发症—水电 解质紊乱 9.潜在并发症：肝性脑病
脾切除护理查房
5
1.焦虑
• 相关因素：与担心疾病预后有关
• 效果评价 置管期间引流通畅，未发生脱管。
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5.潜在并发症：体温过高
• 相关因素：脾热、感染
• 护理措施：
• 严格无菌操作 • 预防性应用抗生素 • 出现发热时对症处理 • 必要时预防性应用解热镇痛药物 • 病室内空气消毒。 • 加强手消毒
• 效果评价：未出现发热或发热时体温得到有效控制
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• （4）肝病面容、肝掌及蜘蛛痣：见于慢性病毒性 肝炎、肝硬化。
• 效果评价：腹水得到控制
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8.潜在并发症—水电解质紊乱
• 相关因素
• 与术后禁食有关。 • 与腹水多，使用利尿剂有关。
• 护理措施
• 早期恢复饮食。
• 使用利尿剂同时注意口服静脉补钾，监测电解质。 • 记录引流液的量和尿量。 • 观察有无水电解质紊乱的症状，及时发现。
效果评价 未发生水电解质紊乱
打喷嚏、抬重物等 • 有黑便现象时及时就医
脾切除护理查房
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我为什么会 有脾大啊？？
脾大是由 什么原因 引起的呢？
脾切除护理查房
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病因
脾脏肿大的病因分类可归纳为两大类：一类是感染性 脾大；另一类是非感染性脾大。 1.感染性 (1)急性感染：见于病毒感染、立克次体感 染等 (2)慢性感染：见于慢性病毒性肝炎、慢性 血吸虫病、慢性疟疾、黑热病、梅毒等。 2.非感染性 (1)淤血 (2)血液病(3)结缔组织病 (4)组织 细胞增生症 (5)脂质沉积症 (6)脾脏肿瘤与脾囊肿
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7.腹水
• 相关因素
• 与门静脉高压有关 • 与营养差，蛋白低有关 • 与肝功能差有关
• 护理措施
• 控制补液量，补充胶体，适当利尿。 • 加强营养，给予高蛋白易消化饮食。 • 监测腹围，记24小时出入量。 • 观察引流液的量，性质，腹水过多时可适当减小引流负压，以减
少蛋白流失。
• 注意保暖，防止感冒，避免咳嗽、打喷嚏等 • 保持大便通畅，避免用力排便
• 效果评价：未发生出血现象
脾切除护理查房
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3.营养失调：低于机体需要量
• 相关因素：摄入减少，疾病消耗
• 护理措施：
• 指导进食高蛋白、高热量、高维生素软食（术前） • 术后禁食禁饮6h，待肠蠕动恢复及胃肠减压拔除后进食
脾切除术护理查房
外三科 许青青 2014.8
脾切除护理查房
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内容概要
病史汇报
护理诊断及措施
健康教育
相关知识回顾
脾切除护理查房
2
病史汇报
• 患者22床，余运良，男，51岁，因“腹痛伴纳差、乏力 一月”，于2014年7月21日入院
• 既往有乙肝病史
• 血常规示：白细胞3.14 ×109/L，血小板31×109/L，乙 肝五项示“大三阳”，CT示：肝硬化、脾大伴门脉高压。 不宜手术，予利尿升血小板胶囊口服，肌注重组，升白 细胞。7.31复查白细胞4.21×109/L， 血小板31×109/L 适宜手术
• 护理措施：
• 观察病人情绪，多与病人交流。 • 耐心解释，介绍疾病相关知识，治疗进展，树立战胜疾
病信心。 • 提供舒适的环境，告知家属家庭支持系统对病人治疗康
复的重要性。
• 效果评价：患者焦虑感减轻
脾切除护理查房
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2.潜在并发症：出血
• 相关因素：食道胃底静脉重度曲张，血小板减少 • 护理措施：
14
健康教育—合理饮食
• 无渣饮食，避免食用粗糙、坚硬、多刺、油炸和 辛辣食物
• 饮食规律，少食多餐 • 多摄取优质蛋白，高蛋白食物
脾切除护理查房
15
健康教育—建立健康生活习惯
• 避免劳累和过度活动，保证充分休息 • 保持乐观、稳定的情绪 • 戒烟戒酒 • 不穿过紧衣服、用软牙刷刷牙、避免用力排便、
流质，逐步过渡至半流质、软食、普食 • 以少食多餐为原则 • 禁食坚硬粗糙、油腻辛辣等刺激性食物 • 遵医嘱予静脉补液营养支持治疗
• 效果评价：营养状况改善
脾切除护理查房
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4.有引流管效能降低的可能
• 相关因素： 引流管折叠、扭曲、受压、脱落、堵塞
• 护理措施
• 严格无菌操作，妥善固定，尤其是翻身和下床活动时 • 保持引流管负压状态，及时倾倒引流液 • 加强巡视患者，定时挤压引流管，防止堵塞 • 可疑堵管时，及时通知医生
脾切除护理查房
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9.潜在并发பைடு நூலகம்：肝性脑病
• 相关因素：肝功能差、手术刺激
• 护理措施：
• 术前做好肠道准备，减少血氨来源。 • 术前予以保肝治疗，补充营养，纠正低蛋白，监测肝功
能。 • 监测肝功能和生化指标，观察神志，精神状态变化，及
早发现肝昏迷早期症状。
• 效果评价 未发生肝性脑病
脾切除护理查房
• 拟8月2日在全麻下行脾切脾切除除护+理贲查房门周围血管离断术
3
• 心电监护应用，氧气吸入
• 胃肠减压管及保留导尿管各一根， 尿管于8月4日拔除，胃管于8月8 日拔除
• 腹腔引流管两根引流出血性淡血 性液，引流量为50ml
• 8月4日患者排气
• 患者术后禁食水，肛门排气后进 食低盐流质饮食，腹部引流液较 前少，体温37-38度，继续补液 抗炎对症及营养支持治疗。
脾切除护理查房
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6.潜在并发症：感染
• 相关因素
• 与引流管不畅有关。 • 与术后抵抗力下降，病房交叉感染有关 • 与白细胞计数降低有关
• 护理措施
• 术中预防使用抗生素。 • 观察切口情况，保持敷料干燥。 • 观察体温变化，及时发现有无感染。 • 保持引流管通畅。 • 术后合理使用抗生素。
• 效果评价 未发生感染
脾切除护理查房
18
临床表现
各种不同病因引起脾大外尚有不同的伴随体征。
• （1）贫血、出血点或淤斑：见于血液病性脾大，如 各种类型的白血病、特发性血小板减少性紫癜等。
• （2）贫血、黄疸：见于溶血性贫血、慢性病毒性肝 炎、肝硬化、恶性组织细胞病、败血症等。
• （3）肝及淋巴结肿大：见于恶性淋巴瘤、淋巴细胞 性白血病、结缔组织病、传染性单核细胞增多症， 结节病及某些传染性疾病等。
• 患者于8月16伤口愈合良好出院
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护理诊断及护理措施
• 1.焦虑2.潜在并发症：出血3.营养失调：低于机 体需要量4.引流管效能降低5.潜在并发症：体温过
高6.潜在并发症：感染7.腹水8.潜在并发症—水电 解质紊乱 9.潜在并发症：肝性脑病
脾切除护理查房
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1.焦虑
• 相关因素：与担心疾病预后有关
• 效果评价 置管期间引流通畅，未发生脱管。
脾切除护理查房
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5.潜在并发症：体温过高
• 相关因素：脾热、感染
• 护理措施：
• 严格无菌操作 • 预防性应用抗生素 • 出现发热时对症处理 • 必要时预防性应用解热镇痛药物 • 病室内空气消毒。 • 加强手消毒
• 效果评价：未出现发热或发热时体温得到有效控制
脾切除护理查房
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• （4）肝病面容、肝掌及蜘蛛痣：见于慢性病毒性 肝炎、肝硬化。
• 效果评价：腹水得到控制
脾切除护理查房
12
8.潜在并发症—水电解质紊乱
• 相关因素
• 与术后禁食有关。 • 与腹水多，使用利尿剂有关。
• 护理措施
• 早期恢复饮食。
• 使用利尿剂同时注意口服静脉补钾，监测电解质。 • 记录引流液的量和尿量。 • 观察有无水电解质紊乱的症状，及时发现。
效果评价 未发生水电解质紊乱
打喷嚏、抬重物等 • 有黑便现象时及时就医
脾切除护理查房
16
我为什么会 有脾大啊？？
脾大是由 什么原因 引起的呢？
脾切除护理查房
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病因
脾脏肿大的病因分类可归纳为两大类：一类是感染性 脾大；另一类是非感染性脾大。 1.感染性 (1)急性感染：见于病毒感染、立克次体感 染等 (2)慢性感染：见于慢性病毒性肝炎、慢性 血吸虫病、慢性疟疾、黑热病、梅毒等。 2.非感染性 (1)淤血 (2)血液病(3)结缔组织病 (4)组织 细胞增生症 (5)脂质沉积症 (6)脾脏肿瘤与脾囊肿
脾切除护理查房
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7.腹水
• 相关因素
• 与门静脉高压有关 • 与营养差，蛋白低有关 • 与肝功能差有关
• 护理措施
• 控制补液量，补充胶体，适当利尿。 • 加强营养，给予高蛋白易消化饮食。 • 监测腹围，记24小时出入量。 • 观察引流液的量，性质，腹水过多时可适当减小引流负压，以减
少蛋白流失。