浅谈新医改对基层医疗机构的影响

浅谈新医改对基层医疗机构的影响

何金燕当前，随着我国社会经济的快速发展，为深化基层医药卫生体制综合改革，实现基层医疗卫生单位的公益化，消除“以药养医”，解决群众“看病贵、看病难”的问题。2009年以来，相继启动实行药品零差率销售和绩效工资改革。所谓药品零差率销售就是按购入价卖给患者，再由政府对实行零差率的医药机构进行补贴，取消药品加成后，职工实行绩效工资，医疗单位卖多少药与职工收入不挂钩，这样确保了基层医疗卫生机构可以为群众提供更多的公共卫生服务和基本医疗服务。药品零差率销售确实是解决群众“看病难、看病贵”的重要举措，是基层医药卫生体制综合改革的配套政策和重要环节。但是实施药品零差率销售，彻底取消“以药养医”，是不是就能从根本上解决群众“看病贵、看病难”的问题呢？

首先，“看病便宜”出假象。药品的中标价远远高于基层医疗机构的进价，以左氧氟沙星注射液（0.2g:100ml）为例，之前的进价是2元/瓶，卖12.08元，招标后进价则达到12.8元。氧化钾注射液（10ml），之前进价是0.8元/盒，招标后进价是3.0元。药品是一个利益链条，这个链条上有生产企业，经营企业，最后才是医院。只是阻断医院这个最后环节，却没有阻断前两个环节，是不能从根本上降低药价的。看来这样招标之后零差率，老百姓得的实惠是小头，药商才是大头。另外，如果将原来的公

开合法盈利变为暗箱操作，这也无助于降低老百姓得药费。再者，由于基本药物目录过窄，以及实行绩效工资后，医务人员积极性不高，一些病人原来可以在基层医疗机构就诊，现在不得不前往更远的县医院。因为县医院医疗服务收费相对较高，且新农合报销比例较低，加上其间发生的交通等费用，这样最直接影响的是老百姓看病负担的加重。老百姓实际支付的医药费用负担很高，大大抵消了基本药物的让利。

其次，看病依旧“难”。零差率实行后，医院的“隐形”经费缺口问题凸显，以前药品收入占总收入的50%，实行零差率后，基层医疗机构受到很多冲击，收入急剧下降，再加上绩效工资实行后，职工的收入似乎与医院业务量没有很多联系，这无疑消弱了职工创收积极性。同时，基层医疗机构一改过去的“重治疗，轻预防”的局面，变成偏重于公共卫生服务，加上基本药物零差率政策导致医疗机构没有创收热情。原先的治疗业务是否会就此萎缩？医务人员是否会推诿病人，使他们不得不选择更远的县医院？而且，目前从省里到地方都是单一执行医改，执行零差率，其他政策尚未到位；补偿机制的滞后，是否会使已经实施基本药物制度的基层医疗机构“另谋出路”形成反弹，颇令人关切。一旦如此，老百姓看病将更难。

医改问题历来就是焦点，又是难题，所以要解决这一问题，必须多管齐下，标本兼治，才能实现真正的医改。

首先，基层医疗机构要转变观念，实施基本药物制度后，

基层医疗卫生机构的方向必须由“以药养医”向公共卫生服务转变，由过去的提供基本医疗服务向预防转变。

其次，要真正缓解群众“看病贵、看病难”还应建立基层卫生服务长效机制，一方面要缓解城乡医疗资源分布不均的难题；另一方面政府应加大对基层医疗机构硬软件的投入，加强基层医疗机构设施和人才培养，不断向基层医疗机构补充新的生命力。

再次，要建立完善的基层医疗机构绩效工资考核制度，真正实现绩效工资的意义，防止绩效工资制度变成平均主义制度，严重影响医务人员积极性，违背初衷。

最后，政府补偿应足额到位，使职工无够顾之忧。

总之医改问题是全社会改革的难题，关系全局，不容忽视。其原因错综复杂，既有现实因素，又有历史发展因素，多管齐下，多部门共同改革不能见效。要认真贯彻落实中央科学发展观的精神，勇于探索，求实创新，既要使群众满意，又要使基层医疗机构得到长足发展。