消化道出血的护理及介入治疗的护理

药物注射止血术
3、高频电凝或微波、激光（氩激光）——使 局部组织脱水和凝固。 微波凝固止血——将微波能量集中于病灶，使 组织蛋白凝固坏死、周围小血管痉挛、官腔变 窄、凝固性血栓形成而止血。 激光（氩激光）——激光光能在组织内转变为 热能，造成组织蛋白凝固而止血。 4、止血夹 内镜直视下对出血血管钳夹或周围组织夹 闭缝合，利用其闭和时产生的机械力达到止血 目的，夹子部解体而夹住血管，数日后脱落有 血凝块形成而止血。
3．胃底静脉曲张注射组织胶 适用于：肝硬化胃底静脉曲张破裂出血 或预防再出血。如氰丙烯酸盐及TH胶、碘油 造影剂等。
静脉曲张套扎术
二、非静脉曲张破裂出血： 1、药物喷洒止血术：通过内镜直视下喷洒止 血剂达到止血目的。 常用药物： （1）冰盐水去甲肾上腺素（8mg/100ml）; （2）5-10%孟氏液； （3）凝血酶（NS20ml+200～400u）； （4）立止血。 2、药物注射止血术：内镜直视下在出血病灶 周围注射药物达到止血目的。 常用：高渗钠-肾上腺盐水溶液、1%乙氧 硬化酸、5%鱼肝油酸钠。
不明原因的消化道出血 消化道大出血，经内科治疗无效 急性消化道大出血,不能承受手术治疗

禁忌症
பைடு நூலகம்
出现休克,不能耐受造影及治疗者 肝肾功能严重衰竭,凝血功能严重障碍者 造影剂严重过敏者

术前准备
术前影像学及内镜检查 患者准备 ⒈肾功能、凝血功能检查 ⒉术前抗休克治疗 ⒊穿刺部位的皮肤准备 ⒋碘过敏试验 器械及药物准备 ⒈血管造影包 ⒉栓塞剂：明胶海绵、不锈钢圈、PAV颗粒 ⒊造影剂、垂体后叶素、血液、抢救药物

常用栓塞剂

可吸收性栓塞剂 自体凝血块（短 期）和自体组织 （长效） 明胶海绵（中效）

不可吸收性栓塞剂 无水酒精 碘油 微球 可脱球囊 弹簧钢圈 PVA 组织胶
介入治疗方法

选择性动脉内药物灌注止血： 应用Seldinger插管技术,根据腹腔内脏 动脉分布特点,上消化道出血将导管留置在 腹腔动脉干。插管成功后,注射造影剂,一 旦确定出血部位,即可采用缩血管药灌注。 缩血管药可使胃肠小动脉收缩, 平滑肌轻度痉挛,胃肠血流量 明显减少而起止血作用。
选择性动脉栓塞： 经导管动脉栓塞是指将某种固体或液 体物质通过导管选择性地注入某一血管并 使其阻塞，以达到治疗目的的一项技术。 栓塞材料主要有明胶海绵、弹簧圈、 PVA颗粒。 栓塞术用于上消化道出血可达到止血 目的，对于病因不明确的上消化道出血可 作为应急止血措施。例如十二指肠球部溃 疡常选择栓塞十二指肠上动脉根据出血部 位及性质不同，选择不同治疗方法。
食管静脉曲张出血的非手术治疗
气囊压迫 降低门脉压力的药物治疗 血管加压素及其衍生物 生长抑素及其衍生物 血管扩张剂

下消化道大出血的处理
输血，输液，纠正血容量不足引起的休克 内镜下止血治疗

手术处理
食管胃底静脉曲张出血：门奇静脉断流术。 溃疡病出血：当上消化道持续出血超过48 小时仍不能停止；24小时内输血1500ml仍 不能纠正血容量、血压不稳定,应尽早外科 手术。 肠系膜上动脉血栓形成或动脉栓塞：必需 手术切除坏死的肠组织。
介入治疗技术

定义：
以影像诊断学为基础，并在影像设备的导 向下，利用经皮穿刺和导管技术等，对一 些疾病进行非手术治疗或者用以取得组织 学、细菌学、生理和生化材料，以明确病 变性质。
介入放射学的导向设备：
X线电视透视、DSA、CT和MRI。 根据导向设备的不同，可分为X 线介入技术、B超介入技术和CT介入技 术。
介入放射学的技术主要包括：
成形术 栓塞术 动脉内药物灌注 经皮穿刺体腔减压术 经皮针刺活检术 消融术 按照介入治疗的途径不同，它可分为血管 和非血管性介入技术。

血管性介入操作 静脉穿刺
动脉穿刺
临床情况
消化道溃疡 消化道肿瘤 急性胃黏膜病变 消化道炎症

适应症

结肠出血
动脉瘤出血
并发症及防治
腹痛 心绞痛、心律失常 邻近的血管栓塞

术后护理
㈠观察病情变化 ⒈监测生命体征变化 ⒉观察出血情况 ⒊观察双下肢皮肤温度,颜色,足背动脉搏动 ㈡局部护理 ㈢预防感染

临床表现
出血方式 失血性周围循环衰竭 氮质血症 发热 出血后的代偿功能

治疗及护理
一般治疗 卧床休息； 补充血容量 止血处理 手术治疗 内镜治疗技术 介入治疗技术

上消化道大出血的止血处理
1.胃内降温 2.口服止血剂 3.抑制胃酸分泌和保护胃粘膜
4.内镜直视下止血

内镜治疗技术
根据出血部位及性质不同，选择不同治疗方法 一、静脉曲张破裂出血 1．食管静脉曲张硬化剂注射术（EIS） 适用于：肝硬化食管静脉曲张破裂出血或 预防性注射。 常用的硬化剂： 1%乙氧硬化醇、5%鱼肝 油酸钠、无水酒精等。
食管静脉曲张硬化剂注射术
2．静脉曲张套扎术（EVL） 适用于：肝硬化食管静脉曲张破裂出血或 预防再出血。常用的有单环、六环及尼龙绳 圈套结扎法。
消化道出血及 介入治疗的护理
分类
1.按出血部位分为 上消化道出血 下消化道出血 2.按出血性质分为 静脉曲张性出血 非静脉曲张性出血
食道静脉曲张破裂出血
病因
消化性溃疡 35—50% 胃十二指肠粘膜糜烂 8—15% 食管炎 5—15% 静脉曲张破裂 5—10% 食管黏膜撕裂综合症 15% 上消化道肿瘤 1% 血管畸形 5% 其他 (血液病,尿毒症等) 5%