老年期抑郁症的诊断及治疗新进展
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郁症将成为继冠心病 的第 二大疾病负担源…．
１ 概 述
广义 的老年抑郁症是指发生 于老年期 （ ０ ） ９６ 岁 这一 特定人群的抑郁症 ， 包括 原发 性（ 含青年或成年期 发病 ， 老年期 复 发） 和各 种躯体疾病继发 的抑郁 ． 狭义的老年抑郁症特指 ／６ 岁首次发病的原发性抑郁 ， ＞ ０ 抑郁症状不 能归 于躯体症状或脑
再摄取 ， 可引起心动过速．Ｍ Ｉ 的常见副反应为直立性低血压 ， ＡＯｓ 这使老年病人易跌倒 ， 头部外伤和骨折．Ｃ ｓ Ｔ Ａ 对心脏有毒 性反应 ， 直立 性低血压 、 抗胆 碱能副作 用． 中枢性抗 胆碱作用 可发生记忆认 知减退 ， 甚至 谵妄 、 搐 、 抽 往往发生在 老年病人
““
继发性 抑郁 综合 症． 继发于躯体疾病的抑郁综 合症依据为 ， 临床表现为躯体 、 经系统的症状 与体征 ， 神 以及抑郁症 候群． ２ ． 与焦虑症 的鉴 别． ．２ ２ 抑郁症 常伴有焦虑 ， 抑郁状 态和焦虑状 态的分界很难确 定． 焦虑情 绪障碍往往 表现为大祸 临头的 恐惧、 激动 、 注意力缺乏 ． 焦虑的躯体障碍表现为心悸 、 呼吸 困难 、 震颤 、 出汗 、 眩晕 和 胃肠功能紊乱． 的社会行 为障碍表 焦虑 现为寻求安 全的人物和地 点． 如果抑郁 心境 伴焦虑症状 ， 并有 生物性症状 ， 首先诊 断抑郁症． 典型抑郁症 中 ， 在不 焦虑 障碍 为主要特征而抑郁 障碍是 次要 特征 ， 抑郁症 常发生在那 些具有终身 的焦虑性人 格或慢性焦虑的人们 中． 晚年的首发 个别 抑郁症 ， 抑郁症 消除 ， 但焦 虑症状可持续存 在． 和焦虑共病经 常使 抑郁症识别 困难 ， 抑郁 同时干扰 了抑郁 症的治疗． 虑抑 焦 郁障碍的病人常滥用苯二氮卓类药 物 ， 而极少使用抗抑郁药物治疗 ． 这严重影响 了治疗效果． ２ ． 与非精神障碍的丧恸反应相鉴别． ．３ ２ 居丧期 间的悲痛 反应 是十分常见的 ， 悲伤 、 其 失去亲人感是正常 的情感体验 ， 不能
．
大 多数老年抑郁症伴有心血管等躯体疾病 ， 因此 目前 临床上很 少用 Ｔ Ａ 及 ＭＯ Ｉ药治疗老年期抑郁症． Ｃｓ Ｏｓ
３２ Ｓ Ｐｓ选择性 ５ Ｈ 再 摄取抑制剂 目前成 为老年抑郁症 的首选 药物 ， 们疗效好 ， ．２ Ｓ Ｉ： ． －Ｔ 他 副作用少 ， 服药简便为其优点 ， 可
Ｏ ｍｏｉｎ Ｆ ｅ ｔ ．Ａｔｐ ｅ ｅ ｔｔ ｅ ｅ ａｅ ｎ ｉｇ ｏ ｔ ｔｎ ａ ｄ ｏ ｅ ｉ ｎａ ｉｏｄ ｒ ｎ ｉ ｔｒ ａｉｎ ｎ ｏ ｓ ｃ ｏ ｒｓ ｎ ｈ ｒ ｌ ｏ ｄ ａ ｎ ｓ ｃ ｓ ｄ ｒ ｓ ｆｒ ｓ ｎｌ ｍｅ ｔｌ ｄ ｓ ｒ ｅｓ ｉ ｎｅ ｎ ｔ ａ ａ ｄ ｄ ｍｅ ｔ ｉ ａ ｅ ｏｌ ｉ
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被 当作心境 障碍 ， 典型 的悲痛反应在 ６ 个月 内改 善 ， 一般不呈发 作性 ． 悲痛反应导致工作 能力及 社会 适应能力 的下降 ， 但能 继续维持他们 的生活 ， 而抑郁 症早期便有人 际交往 能力减退和工作 能力 下降 ， 不能维持正常工作生 活 ， 情绪有 昼夜节律
的变化． 悲痛反应一般元昼夜节律 的变化 ， 很少有消极观念 和 自杀企 图．
疲 劳．
２１ 附加症状 ： １失去 自信或失去 自尊．２ 不合 理的罪恶感 ． ） ．． ３ （） （） （ 反复想死或 自杀．４ 主诉思考或集中注意力能力 下降． ３ （） （） ６ 精神运动活动改变 、 激越或迟滞．６ 睡眠紊乱（ 睡困难 、 （） 入 梦多 、 早醒 ）（ ） ． 胃口改变 （ ７ 体重减轻 、 食欲减退或增多 ） ．
长期服 药 ， 注意药物 的相 互作用Ｃ３ 全范 围广 ， 但 １安 ２ ． 过量危 险性小 ， 病人难 以单独 采用 Ｓ Ｒ 自杀成 功 ， 胆碱作用弱 ， ＳＩ 抗 对心
第 ２ 卷 第 ２ ７ 期
２ １年 ３ ０２ 月
内蒙古 民族大学学报 （ 自然科学版 ）
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｏ ｎ ｅ ｎ ｏ ｉ ｉ ｅｓｔ ｏ ｔ ｎ ｌ ｉｓ ｏ ｒ ａ ｆ Ｉ ｎ ｒ Ｍｏ ｇ ｌ Ｕｎｖ ｒ ｉ ｆ ｒ Ｎａｉ ａ ｉ ｅ ａ ｙ ｏ ｔ
Ｖｏ ． Ｎｏ２ １ ２来自百度文库 ．
００５） １０ ０ ３内蒙古 国际蒙 医医院， ． 内蒙古 呼和浩特
［ 摘
要］ 抑郁 症是指显著而持 久的心境或情绪低 落为主要症状 的一类心境 障碍 ． 目前 国际国内尚无老年期
精 神障碍 的诊 断标 准． 高其 老年期抑郁症 的诊治水平 ， 为提 就老年期抑郁 症的诊断 、 鉴别诊断及 治疗进行 了 综述 ．
ａ ｄ ｔｅ ｔ ｎ ｆ ｓ ｎ ｌ ｅ ｒ ｓｉ ｎ ｎ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｏ ｅ ｉ ｄ ｐ ｅ ｓｏ ． ｅ Ｋｅ ｒ ｓ Ｓ ｎ ｌ ｅ ｒ ｓｉ ｎ ｙ ｗｏ ｄ ： ｅ ｉ ｄ ｐ ｅ ｓｏ ；Ｄｉｇ ｏ ｉ；Ｄｉ ｅ ｅ ｔ ｌ ｄ ａ ｏ ｉ；Ｔ ｅ ｔ ｎ ｒ ｇ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｓｓ ｆ ｒ ｎ ｉ ｉｇ ｓｓ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｐ ｏ ｒ ｓ ｆ ａ ｎ
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３ 老年抑 郁症 的治 疗
３１ 心 理 治疗 ．
心理治疗 以认知 心理 治疗 和人际心理治疗 的疗效 较好 ． 认知心理治疗 的疗效 已经许多研究证实 ， 适用 于有认知曲解
的轻 中度抑郁症 ， 重度抑郁症宜将认知心理治疗与抗抑郁药联用． ｏｆｒ Ｍ ｎｏｔ 发现 老年期抑郁症 患者认 知损害明显 ． 特别是在 经抗抑郁治疗后 ， 那些记忆 和执行功能未完全恢复 的老年抑郁症患者具有发展为进展性痴呆 的风险很高 ．
Ｍ ａ ．０１ ｒ２ ２
老 年 期 抑郁 症 的诊 断及 治 疗 新 进 展
白淑 英 赵 贤芳 赛 音 朝 克 图 ， ，
（ 内 蒙古精神卫生 中心 ， １ 内蒙古 呼和浩特 ０ ０ ５ ；． １０ ０ ２ 内蒙古 民族大学 附属 医院 心理治疗与咨询门诊 ， 内蒙古 通辽 ０ ８０ ２０ ０
３２ 药物 治疗 ．
３２１ ＭＡ Ｉ和 Ｔ Ａ ：９ ０ ． ． Ｏ ｓ Ｃ ｓ １ ８ 年前主要用 Ｔ Ａ（ 四环类 ） ＭＡ Ｉ ｃ 包括 与 Ｏ 类药 治疗抑郁症 ， 常用 阿米替林 、 帕明 、 米 氯米帕 明 、 多 塞平等 ， 抗抑郁疗效肯定． 心血管系统有奎尼丁样作用． 但对 四环类 马普替林 有很强的抗抑郁作用． 由于它选择性作用 于 Ｎ Ｅ
２ 老 年抑 郁症 的诊 断与鉴 别诊 断
作者简介 ： 白淑英 ， 内蒙古精神卫生 中心副 主任 医师
第２ 期
２１ 诊 断 ．
白淑英等 ： 年期 抑郁 症 的诊 断 及治疗 新 进展 老
２５ ３
抑郁症 是指显著而持 久的心境或情 绪低落为 主要症 状 的一类 心境障碍 “ 目前国际 国内尚无 老年期精神 障碍的诊断 ．
典 型症状 ２ 个加附加症状 ２ 个均可诊断抑郁 症．
２１ 老年 期抑郁症诊断要点 ：０ 以后初 次发病 ， ．． ４ ６岁 或过 去患过抑郁症 到老 年期再次发作者． 脑器质性病变及躯体疾 除外
病伴发 的情感性症状 ．
２ 鉴 别诊 断 ． ２
２ ． 与继发性抑郁综合症 相鉴别． ．１ ２ 老年期 容易患脑器质性疾 病和躯体疾病 ， 也经 常服 用有关药物 ， 这些情况都容易 引起
标准 ， 一般也是根据 成年 人的诊 断标准 ， 再考虑老年人的临床特点确定诊断．
２１ 一般标 准 ：１ 抑郁发作 至少 持续 ２ （ ．． １ （） 周 老年人一般一年 以上）（ ） ． 没有轻 躁狂或躁狂发作 ． ） 能归 因于精神活性 ２ （ 不 ３ 物质使用．
２１ 典型症状 ：１ 每天的绝大部分时 间或几 乎每天都存在抑郁情绪 ． ） ．． ２ （） （ 丧失 日常活动中的兴趣或快乐．３ 精力下 降或 ２ （）
器质性病． 在缓解期 内精神活动保持 良好 ， 一般不残留人格 缺损 ， 也无精神衰退指征 ， 但病程较长 ， 有反复发作 的倾 向， 具 有
少数患者呈慢性趋势．
在 国际精神疾病诊 断和分类 ＩＤ １ 和我 国精神 障碍分类 与诊 断标准 Ｃ ＭＤ ３ Ｃ 一０ Ｃ 一 上均 未将 老年抑郁划为独立诊 断类别 ．
然而就发病年龄 、 临床相 与一般抑郁症 又确有诸 多不同 ， 因此 ， 有人认 为老年抑郁症可能就是抑郁症 的一个特殊亚型． 老年 抑郁症 的临床特点 为躯体不适 和认 知损害 ， 疑病观念强烈以及易激惹等症状 ． 病程较 长 ， 平均发作 持续 时间超过一年 ， 明 显长于青壮年和早年发病的老年抑郁症 患者 ．
Ｂ ｈ ～ ｉ ｇ，ＺＨＡＯ Ｘｉ ｎ ｆ ｎ ２ ａ ｙｎ ｈ ｏ ｅ ｕ ＡＩ Ｓ ｕ ｙｎ ａ — ａ ｇ，Ｓ ｉ ｉｃ ａ ｋ ｔ
ｆ． ｎ ｒ Ｍｏ ｇ ｌ ｎａ ａｔ ｎｅ，Ｈｏ ｈ ｔ０１ ０ ０ ｈｎ ；２Ｏｕｐ ｔ ｎ ｆＰ ｙ ｈ ｌｇｃ ｌＴ ｅ ｔ ｎ １Ｉ ｅ ｎ ｏｉ Ｍｅ ｔｌＨｅｌ Ｃｅ ｔｒ ｎ ａ ｈ ｈ ｏ ０ ５ ，Ｃ ｉａ ． ｔａｉ ｔｏ ｓ ｃ ｏｏ ｉａ ｒａｍｅ ｔ ｅ
［ 关键词 ］ 老年抑郁症 ； 诊断 ； 鉴别诊断 ； 治疗进展
［ 中图分类号 ］ ７ ９４ Ｒ ４． ［ 文献标识码］ Ａ ［ 文章 编号］６ １０ ８ （０ ２ ０ — ２ ４ ０ １７ — １５ ２ １ ）２ ０ ３ — ３
Ｎｅ ｗ Ｐｒ ｇ ｅ ｓ ｉ ｔ ｅ ｏ ｒ ｓ ｎ ｈ Ｄｉ ｇ ｓｓ ｎｄ ａ ｎｏ ｉ ａ Ｔｒ ａｔ ｅ ｆ Ｓｅ ｉｅ Ｄｅ ｅ ｓｏ ｅ ｍ ｎｔ ｏ ｎ ｌ ｐｒ ｓ ｉ ｎ
抑郁症在老年人 中常见 ， 由于应激性事件合并躯体疾病 、 认知损害 和合并焦 虑障碍等特殊因素 ， 大量 老年抑郁疾病仍
未被识别和诊断 ， 而没有得 到及 时有效 的治疗 ． 进 其原因可能是对老年抑 郁症 概念的认 识不足 ， 重视 不够 ， 诊断标准也存在
争议． 世界卫生组织 （ Ｏ） ＷＨ 的全球疾病负担合作研究显示 ，０ ０ ２０ 年抑郁症 已成为第 四大疾病 负担源 ， 并且预测到 ２ ２ 年抑 ００
ｓ ｏ ｅ．Ｉ ｏ ｄ ｒ ｏ ｍｐｒｖ ｔｅ ｉ ｇ ｓｓ ｎｄ ｒ ａｍｅ ， ｔ ｐａ ｒ ｒ ｖｅ ｓ ｈ ｄａ ｏｓｓ ｃｐ ｎ ｒ ｅ ｔ ｉ ｏ ｅ ｈ ｄ ａ ｎｏ ｉ ａ ｔｅ ｔ ｎｔ ｈｅ ｐｅ ｅ ｉｗｅ ｔ ｅ ｉｇ ｎ ｉ，ｄｉ ｅ ｅ ｔａ ｄ ａ ｎｏ ｉ ｆ ｒ ｎｉ ｌ ｉｇ ｓｓ
１ 概 述
广义 的老年抑郁症是指发生 于老年期 （ ０ ） ９６ 岁 这一 特定人群的抑郁症 ， 包括 原发 性（ 含青年或成年期 发病 ， 老年期 复 发） 和各 种躯体疾病继发 的抑郁 ． 狭义的老年抑郁症特指 ／６ 岁首次发病的原发性抑郁 ， ＞ ０ 抑郁症状不 能归 于躯体症状或脑
再摄取 ， 可引起心动过速．Ｍ Ｉ 的常见副反应为直立性低血压 ， ＡＯｓ 这使老年病人易跌倒 ， 头部外伤和骨折．Ｃ ｓ Ｔ Ａ 对心脏有毒 性反应 ， 直立 性低血压 、 抗胆 碱能副作 用． 中枢性抗 胆碱作用 可发生记忆认 知减退 ， 甚至 谵妄 、 搐 、 抽 往往发生在 老年病人
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继发性 抑郁 综合 症． 继发于躯体疾病的抑郁综 合症依据为 ， 临床表现为躯体 、 经系统的症状 与体征 ， 神 以及抑郁症 候群． ２ ． 与焦虑症 的鉴 别． ．２ ２ 抑郁症 常伴有焦虑 ， 抑郁状 态和焦虑状 态的分界很难确 定． 焦虑情 绪障碍往往 表现为大祸 临头的 恐惧、 激动 、 注意力缺乏 ． 焦虑的躯体障碍表现为心悸 、 呼吸 困难 、 震颤 、 出汗 、 眩晕 和 胃肠功能紊乱． 的社会行 为障碍表 焦虑 现为寻求安 全的人物和地 点． 如果抑郁 心境 伴焦虑症状 ， 并有 生物性症状 ， 首先诊 断抑郁症． 典型抑郁症 中 ， 在不 焦虑 障碍 为主要特征而抑郁 障碍是 次要 特征 ， 抑郁症 常发生在那 些具有终身 的焦虑性人 格或慢性焦虑的人们 中． 晚年的首发 个别 抑郁症 ， 抑郁症 消除 ， 但焦 虑症状可持续存 在． 和焦虑共病经 常使 抑郁症识别 困难 ， 抑郁 同时干扰 了抑郁 症的治疗． 虑抑 焦 郁障碍的病人常滥用苯二氮卓类药 物 ， 而极少使用抗抑郁药物治疗 ． 这严重影响 了治疗效果． ２ ． 与非精神障碍的丧恸反应相鉴别． ．３ ２ 居丧期 间的悲痛 反应 是十分常见的 ， 悲伤 、 其 失去亲人感是正常 的情感体验 ， 不能
．
大 多数老年抑郁症伴有心血管等躯体疾病 ， 因此 目前 临床上很 少用 Ｔ Ａ 及 ＭＯ Ｉ药治疗老年期抑郁症． Ｃｓ Ｏｓ
３２ Ｓ Ｐｓ选择性 ５ Ｈ 再 摄取抑制剂 目前成 为老年抑郁症 的首选 药物 ， 们疗效好 ， ．２ Ｓ Ｉ： ． －Ｔ 他 副作用少 ， 服药简便为其优点 ， 可
Ｏ ｍｏｉｎ Ｆ ｅ ｔ ．Ａｔｐ ｅ ｅ ｔｔ ｅ ｅ ａｅ ｎ ｉｇ ｏ ｔ ｔｎ ａ ｄ ｏ ｅ ｉ ｎａ ｉｏｄ ｒ ｎ ｉ ｔｒ ａｉｎ ｎ ｏ ｓ ｃ ｏ ｒｓ ｎ ｈ ｒ ｌ ｏ ｄ ａ ｎ ｓ ｃ ｓ ｄ ｒ ｓ ｆｒ ｓ ｎｌ ｍｅ ｔｌ ｄ ｓ ｒ ｅｓ ｉ ｎｅ ｎ ｔ ａ ａ ｄ ｄ ｍｅ ｔ ｉ ａ ｅ ｏｌ ｉ
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被 当作心境 障碍 ， 典型 的悲痛反应在 ６ 个月 内改 善 ， 一般不呈发 作性 ． 悲痛反应导致工作 能力及 社会 适应能力 的下降 ， 但能 继续维持他们 的生活 ， 而抑郁 症早期便有人 际交往 能力减退和工作 能力 下降 ， 不能维持正常工作生 活 ， 情绪有 昼夜节律
的变化． 悲痛反应一般元昼夜节律 的变化 ， 很少有消极观念 和 自杀企 图．
疲 劳．
２１ 附加症状 ： １失去 自信或失去 自尊．２ 不合 理的罪恶感 ． ） ．． ３ （） （） （ 反复想死或 自杀．４ 主诉思考或集中注意力能力 下降． ３ （） （） ６ 精神运动活动改变 、 激越或迟滞．６ 睡眠紊乱（ 睡困难 、 （） 入 梦多 、 早醒 ）（ ） ． 胃口改变 （ ７ 体重减轻 、 食欲减退或增多 ） ．
长期服 药 ， 注意药物 的相 互作用Ｃ３ 全范 围广 ， 但 １安 ２ ． 过量危 险性小 ， 病人难 以单独 采用 Ｓ Ｒ 自杀成 功 ， 胆碱作用弱 ， ＳＩ 抗 对心
第 ２ 卷 第 ２ ７ 期
２ １年 ３ ０２ 月
内蒙古 民族大学学报 （ 自然科学版 ）
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｏ ｎ ｅ ｎ ｏ ｉ ｉ ｅｓｔ ｏ ｔ ｎ ｌ ｉｓ ｏ ｒ ａ ｆ Ｉ ｎ ｒ Ｍｏ ｇ ｌ Ｕｎｖ ｒ ｉ ｆ ｒ Ｎａｉ ａ ｉ ｅ ａ ｙ ｏ ｔ
Ｖｏ ． Ｎｏ２ １ ２来自百度文库 ．
００５） １０ ０ ３内蒙古 国际蒙 医医院， ． 内蒙古 呼和浩特
［ 摘
要］ 抑郁 症是指显著而持 久的心境或情绪低 落为主要症状 的一类心境 障碍 ． 目前 国际国内尚无老年期
精 神障碍 的诊 断标 准． 高其 老年期抑郁症 的诊治水平 ， 为提 就老年期抑郁 症的诊断 、 鉴别诊断及 治疗进行 了 综述 ．
ａ ｄ ｔｅ ｔ ｎ ｆ ｓ ｎ ｌ ｅ ｒ ｓｉ ｎ ｎ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｏ ｅ ｉ ｄ ｐ ｅ ｓｏ ． ｅ Ｋｅ ｒ ｓ Ｓ ｎ ｌ ｅ ｒ ｓｉ ｎ ｙ ｗｏ ｄ ： ｅ ｉ ｄ ｐ ｅ ｓｏ ；Ｄｉｇ ｏ ｉ；Ｄｉ ｅ ｅ ｔ ｌ ｄ ａ ｏ ｉ；Ｔ ｅ ｔ ｎ ｒ ｇ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｓｓ ｆ ｒ ｎ ｉ ｉｇ ｓｓ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｐ ｏ ｒ ｓ ｆ ａ ｎ
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３ 老年抑 郁症 的治 疗
３１ 心 理 治疗 ．
心理治疗 以认知 心理 治疗 和人际心理治疗 的疗效 较好 ． 认知心理治疗 的疗效 已经许多研究证实 ， 适用 于有认知曲解
的轻 中度抑郁症 ， 重度抑郁症宜将认知心理治疗与抗抑郁药联用． ｏｆｒ Ｍ ｎｏｔ 发现 老年期抑郁症 患者认 知损害明显 ． 特别是在 经抗抑郁治疗后 ， 那些记忆 和执行功能未完全恢复 的老年抑郁症患者具有发展为进展性痴呆 的风险很高 ．
Ｍ ａ ．０１ ｒ２ ２
老 年 期 抑郁 症 的诊 断及 治 疗 新 进 展
白淑 英 赵 贤芳 赛 音 朝 克 图 ， ，
（ 内 蒙古精神卫生 中心 ， １ 内蒙古 呼和浩特 ０ ０ ５ ；． １０ ０ ２ 内蒙古 民族大学 附属 医院 心理治疗与咨询门诊 ， 内蒙古 通辽 ０ ８０ ２０ ０
３２ 药物 治疗 ．
３２１ ＭＡ Ｉ和 Ｔ Ａ ：９ ０ ． ． Ｏ ｓ Ｃ ｓ １ ８ 年前主要用 Ｔ Ａ（ 四环类 ） ＭＡ Ｉ ｃ 包括 与 Ｏ 类药 治疗抑郁症 ， 常用 阿米替林 、 帕明 、 米 氯米帕 明 、 多 塞平等 ， 抗抑郁疗效肯定． 心血管系统有奎尼丁样作用． 但对 四环类 马普替林 有很强的抗抑郁作用． 由于它选择性作用 于 Ｎ Ｅ
２ 老 年抑 郁症 的诊 断与鉴 别诊 断
作者简介 ： 白淑英 ， 内蒙古精神卫生 中心副 主任 医师
第２ 期
２１ 诊 断 ．
白淑英等 ： 年期 抑郁 症 的诊 断 及治疗 新 进展 老
２５ ３
抑郁症 是指显著而持 久的心境或情 绪低落为 主要症 状 的一类 心境障碍 “ 目前国际 国内尚无 老年期精神 障碍的诊断 ．
典 型症状 ２ 个加附加症状 ２ 个均可诊断抑郁 症．
２１ 老年 期抑郁症诊断要点 ：０ 以后初 次发病 ， ．． ４ ６岁 或过 去患过抑郁症 到老 年期再次发作者． 脑器质性病变及躯体疾 除外
病伴发 的情感性症状 ．
２ 鉴 别诊 断 ． ２
２ ． 与继发性抑郁综合症 相鉴别． ．１ ２ 老年期 容易患脑器质性疾 病和躯体疾病 ， 也经 常服 用有关药物 ， 这些情况都容易 引起
标准 ， 一般也是根据 成年 人的诊 断标准 ， 再考虑老年人的临床特点确定诊断．
２１ 一般标 准 ：１ 抑郁发作 至少 持续 ２ （ ．． １ （） 周 老年人一般一年 以上）（ ） ． 没有轻 躁狂或躁狂发作 ． ） 能归 因于精神活性 ２ （ 不 ３ 物质使用．
２１ 典型症状 ：１ 每天的绝大部分时 间或几 乎每天都存在抑郁情绪 ． ） ．． ２ （） （ 丧失 日常活动中的兴趣或快乐．３ 精力下 降或 ２ （）
器质性病． 在缓解期 内精神活动保持 良好 ， 一般不残留人格 缺损 ， 也无精神衰退指征 ， 但病程较长 ， 有反复发作 的倾 向， 具 有
少数患者呈慢性趋势．
在 国际精神疾病诊 断和分类 ＩＤ １ 和我 国精神 障碍分类 与诊 断标准 Ｃ ＭＤ ３ Ｃ 一０ Ｃ 一 上均 未将 老年抑郁划为独立诊 断类别 ．
然而就发病年龄 、 临床相 与一般抑郁症 又确有诸 多不同 ， 因此 ， 有人认 为老年抑郁症可能就是抑郁症 的一个特殊亚型． 老年 抑郁症 的临床特点 为躯体不适 和认 知损害 ， 疑病观念强烈以及易激惹等症状 ． 病程较 长 ， 平均发作 持续 时间超过一年 ， 明 显长于青壮年和早年发病的老年抑郁症 患者 ．
Ｂ ｈ ～ ｉ ｇ，ＺＨＡＯ Ｘｉ ｎ ｆ ｎ ２ ａ ｙｎ ｈ ｏ ｅ ｕ ＡＩ Ｓ ｕ ｙｎ ａ — ａ ｇ，Ｓ ｉ ｉｃ ａ ｋ ｔ
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［ 关键词 ］ 老年抑郁症 ； 诊断 ； 鉴别诊断 ； 治疗进展
［ 中图分类号 ］ ７ ９４ Ｒ ４． ［ 文献标识码］ Ａ ［ 文章 编号］６ １０ ８ （０ ２ ０ — ２ ４ ０ １７ — １５ ２ １ ）２ ０ ３ — ３
Ｎｅ ｗ Ｐｒ ｇ ｅ ｓ ｉ ｔ ｅ ｏ ｒ ｓ ｎ ｈ Ｄｉ ｇ ｓｓ ｎｄ ａ ｎｏ ｉ ａ Ｔｒ ａｔ ｅ ｆ Ｓｅ ｉｅ Ｄｅ ｅ ｓｏ ｅ ｍ ｎｔ ｏ ｎ ｌ ｐｒ ｓ ｉ ｎ
抑郁症在老年人 中常见 ， 由于应激性事件合并躯体疾病 、 认知损害 和合并焦 虑障碍等特殊因素 ， 大量 老年抑郁疾病仍
未被识别和诊断 ， 而没有得 到及 时有效 的治疗 ． 进 其原因可能是对老年抑 郁症 概念的认 识不足 ， 重视 不够 ， 诊断标准也存在
争议． 世界卫生组织 （ Ｏ） ＷＨ 的全球疾病负担合作研究显示 ，０ ０ ２０ 年抑郁症 已成为第 四大疾病 负担源 ， 并且预测到 ２ ２ 年抑 ００
ｓ ｏ ｅ．Ｉ ｏ ｄ ｒ ｏ ｍｐｒｖ ｔｅ ｉ ｇ ｓｓ ｎｄ ｒ ａｍｅ ， ｔ ｐａ ｒ ｒ ｖｅ ｓ ｈ ｄａ ｏｓｓ ｃｐ ｎ ｒ ｅ ｔ ｉ ｏ ｅ ｈ ｄ ａ ｎｏ ｉ ａ ｔｅ ｔ ｎｔ ｈｅ ｐｅ ｅ ｉｗｅ ｔ ｅ ｉｇ ｎ ｉ，ｄｉ ｅ ｅ ｔａ ｄ ａ ｎｏ ｉ ｆ ｒ ｎｉ ｌ ｉｇ ｓｓ