肠系膜血管病变的ct诊断-PPT课件
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▪ 增强扫描示肠系膜动脉内不规则充盈缺损 ▪ 肠系膜血管壁钙化
10
11
（三）肠系膜静脉血栓形成
1、常累及肠系膜上静脉，而肠系膜下静脉很 少受累
2、临床进展慢 3、肠系膜上静脉血栓常继发于腹部手术、肝
硬化门脉高压所致血液淤滞、真性红细胞 增多症、高凝状态等
12
CT直接表现
▪ 平扫：管腔增粗，急性期呈高密度，CT值 约为50-70HU
7
CT表现
▪ 增强扫描示肠系膜上动脉内铸型充盈缺损， 向远端延续
8
（二）肠系膜动脉血栓形成
1、大多在动脉粥样硬化狭窄或闭塞的基础上 发生
2、好发于动脉开口处，并常涉及整个肠系 膜上动脉，但因有侧支循环形成，故梗阻 远端可有不同程度充盈
3、 当完全性血管阻塞时，则表现与肠系膜 上动脉栓塞相似
9
CT表现
25
胡桃夹现象
▪ 左肾静脉在SMA和腹主动脉之间受压
26
左侧睾丸静脉曲张
27
良性十二指肠瘀滞症
▪ SMA与腹主动脉之间的夹角正常在40-60° ▪ 若夹角太小（10-20°），将对十二指肠第
三段产生压迫引起梗阻 ▪ 钡餐检查可见钡剂在十二指肠水平段呈”
钟摆样“运动
28
其他：肠系膜上动脉瘤
29
22
▪ 钡餐造影：旋转肠管呈螺旋形
▪ 血管呈漩涡状
▪ 肠系膜上动脉粗大，分支围绕主干逆时针旋转
720°以上，肠系膜下动脉纤细
23
四、肠系膜压迫所致疾病
▪ （一）胡桃夹现象 ▪ （二）良性十二指肠瘀滞征
24
胡桃夹现象
▪ 左肾静脉受腹主动脉及肠系膜上动脉钳夹 而导致管腔狭窄，造成左肾静脉高压
▪ 临床表现： 1、非肾小球性血尿、蛋白尿 2、生殖静脉曲张 3、左侧腰痛
▪ 大多在新生儿、婴儿期发病，90%小于1岁 ▪ 小肠系膜未能正常地从左上腹到右下腹宽
广的附着于后腹壁，仅在肠系膜上动脉根 部附近有很狭窄的附着，小肠易环绕肠系 膜根部发生扭转
21
CT表现
▪ 肠系膜CTA示肠系膜上动脉分支围绕主干 呈不同程度的逆时针或顺时针旋转，旋转 角度90 °~720°，血管呈漩涡状
15
CT间接征象
（3）肠壁积气：提示肠管坏死，预后差
16
CT间接征象
（4）肠系膜改变 ▪ 肠系膜血管充血水肿，呈扇形缆绳样增粗，
边缘毛糙，称为“缆绳征” ▪ 肠系膜周围脂肪内不规则的条、片状渗出，
脂肪密度增高，称为“脂肪混浊征”
17
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CT间接征象
（5）肝脏灌注异常：肠系膜上静脉血栓延及 门静脉
5
AMI临床表现
1、主要症状——突然发作的剧烈腹痛 2、发病早期体征常与症状不符——症状重，
体征轻 3、发生肠梗死——腹肌紧张、压痛、反跳痛 4、临床上常易误诊而延误治疗，死亡率高
6
（一）肠系膜动脉栓塞
1、肠系膜动脉栓塞，多见于肠系膜上动脉 2、肠系膜上动脉栓塞，栓子多来自心脏瓣膜，
栓塞常见部位在中结肠动脉出口以下
▪ 急性肠系膜缺血的死亡率为50%-90% ▪ 早期诊断治疗直接影响预后
3
AMI病因
▪ 1、栓塞最常见（60%-70%），栓子多来 自心脏瓣膜病、房颤、心梗、细菌性心内 膜炎等
▪ 2、血栓形成（20%-30%），在动脉粥样 硬化基础上发生
▪ 3、医源性：外科手术、支架置入
4
AMI常见类型：
1、肠系膜动脉栓塞 2、肠系膜动脉血栓形成 3、肠系膜静脉血栓形成
19
二、慢性肠系膜Leabharlann Baidu血
95%以上因动脉粥样硬化引起，其他病因包 括外部压迫、抗磷脂抗体综合征、血栓性 静脉炎等
表现为餐后1小时内发生肠绞痛， 数小时逐渐缓解，疼痛与进食量 有关，进食越多，疼痛越重， 持 续时间越久
20
三、肠系膜血管发育异常
▪ 先天性肠旋转不良指胚胎发育过程中胚胎 中肠以肠系膜上动脉为轴心旋转异常时出 现的肠道解剖位置的畸形
肠系膜血管病变的CT诊断
福建医科大学附属第一医院 影像科 郑婉静
1
肠系膜血管病变
一、急性肠系膜缺血（AMI） 1、肠系膜动脉栓塞 2、肠系膜动脉血栓形成 3、肠系膜静脉血栓形成
二、慢性肠系膜缺血 三、肠系膜血管发育异常 四、肠系膜动脉压迫所致疾病
2
一、急性肠系膜缺血（AMI）
▪ 急性肠系膜血管缺血是各种原因导致肠系 膜血管闭塞或血流量锐减引起的肠壁缺血 坏死和肠管运动功能障碍的一种综合征
▪ 增强扫描：肠系膜静脉血栓表现为管腔内 条状充盈缺损，累及范围较广泛
13
CT间接征象
（1）肠壁增厚：与缺血段肠壁水肿、出血、 感染等有关 增强扫描呈“面包圈征”（粘膜层-粘膜下层-浆
膜层）
肠壁正常厚度为3-5mm,但与肠管 的扩张程度密切相关
14
CT间接征象
（2）肠管扩张积液：由于缺血肠管动力下降、 蠕动消失，肠壁渗出液体和血液所致 腹腔积液增多，主要与肠管缺血后渗出有 关
小结
▪ 肠系膜血管病变是常见的急腹症病因之一 ▪ 急性、慢性肠系膜缺血
CTA可以发现肠系膜血管病变，并可见显示血管外改变： 肠壁、肠系膜改变
▪ 肠系膜血管发育异常—先天性肠旋转不良 ▪ 肠系膜动脉压迫—胡桃夹征、良性十二指
肠瘀滞征
30
谢谢~
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（三）肠系膜静脉血栓形成
1、常累及肠系膜上静脉，而肠系膜下静脉很 少受累
2、临床进展慢 3、肠系膜上静脉血栓常继发于腹部手术、肝
硬化门脉高压所致血液淤滞、真性红细胞 增多症、高凝状态等
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CT直接表现
▪ 平扫：管腔增粗，急性期呈高密度，CT值 约为50-70HU
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CT表现
▪ 增强扫描示肠系膜上动脉内铸型充盈缺损， 向远端延续
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（二）肠系膜动脉血栓形成
1、大多在动脉粥样硬化狭窄或闭塞的基础上 发生
2、好发于动脉开口处，并常涉及整个肠系 膜上动脉，但因有侧支循环形成，故梗阻 远端可有不同程度充盈
3、 当完全性血管阻塞时，则表现与肠系膜 上动脉栓塞相似
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CT表现
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胡桃夹现象
▪ 左肾静脉在SMA和腹主动脉之间受压
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左侧睾丸静脉曲张
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良性十二指肠瘀滞症
▪ SMA与腹主动脉之间的夹角正常在40-60° ▪ 若夹角太小（10-20°），将对十二指肠第
三段产生压迫引起梗阻 ▪ 钡餐检查可见钡剂在十二指肠水平段呈”
钟摆样“运动
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其他：肠系膜上动脉瘤
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▪ 钡餐造影：旋转肠管呈螺旋形
▪ 血管呈漩涡状
▪ 肠系膜上动脉粗大，分支围绕主干逆时针旋转
720°以上，肠系膜下动脉纤细
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四、肠系膜压迫所致疾病
▪ （一）胡桃夹现象 ▪ （二）良性十二指肠瘀滞征
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胡桃夹现象
▪ 左肾静脉受腹主动脉及肠系膜上动脉钳夹 而导致管腔狭窄，造成左肾静脉高压
▪ 临床表现： 1、非肾小球性血尿、蛋白尿 2、生殖静脉曲张 3、左侧腰痛
▪ 大多在新生儿、婴儿期发病，90%小于1岁 ▪ 小肠系膜未能正常地从左上腹到右下腹宽
广的附着于后腹壁，仅在肠系膜上动脉根 部附近有很狭窄的附着，小肠易环绕肠系 膜根部发生扭转
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CT表现
▪ 肠系膜CTA示肠系膜上动脉分支围绕主干 呈不同程度的逆时针或顺时针旋转，旋转 角度90 °~720°，血管呈漩涡状
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CT间接征象
（3）肠壁积气：提示肠管坏死，预后差
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CT间接征象
（4）肠系膜改变 ▪ 肠系膜血管充血水肿，呈扇形缆绳样增粗，
边缘毛糙，称为“缆绳征” ▪ 肠系膜周围脂肪内不规则的条、片状渗出，
脂肪密度增高，称为“脂肪混浊征”
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CT间接征象
（5）肝脏灌注异常：肠系膜上静脉血栓延及 门静脉
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AMI临床表现
1、主要症状——突然发作的剧烈腹痛 2、发病早期体征常与症状不符——症状重，
体征轻 3、发生肠梗死——腹肌紧张、压痛、反跳痛 4、临床上常易误诊而延误治疗，死亡率高
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（一）肠系膜动脉栓塞
1、肠系膜动脉栓塞，多见于肠系膜上动脉 2、肠系膜上动脉栓塞，栓子多来自心脏瓣膜，
栓塞常见部位在中结肠动脉出口以下
▪ 急性肠系膜缺血的死亡率为50%-90% ▪ 早期诊断治疗直接影响预后
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AMI病因
▪ 1、栓塞最常见（60%-70%），栓子多来 自心脏瓣膜病、房颤、心梗、细菌性心内 膜炎等
▪ 2、血栓形成（20%-30%），在动脉粥样 硬化基础上发生
▪ 3、医源性：外科手术、支架置入
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AMI常见类型：
1、肠系膜动脉栓塞 2、肠系膜动脉血栓形成 3、肠系膜静脉血栓形成
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二、慢性肠系膜Leabharlann Baidu血
95%以上因动脉粥样硬化引起，其他病因包 括外部压迫、抗磷脂抗体综合征、血栓性 静脉炎等
表现为餐后1小时内发生肠绞痛， 数小时逐渐缓解，疼痛与进食量 有关，进食越多，疼痛越重， 持 续时间越久
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三、肠系膜血管发育异常
▪ 先天性肠旋转不良指胚胎发育过程中胚胎 中肠以肠系膜上动脉为轴心旋转异常时出 现的肠道解剖位置的畸形
肠系膜血管病变的CT诊断
福建医科大学附属第一医院 影像科 郑婉静
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肠系膜血管病变
一、急性肠系膜缺血（AMI） 1、肠系膜动脉栓塞 2、肠系膜动脉血栓形成 3、肠系膜静脉血栓形成
二、慢性肠系膜缺血 三、肠系膜血管发育异常 四、肠系膜动脉压迫所致疾病
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一、急性肠系膜缺血（AMI）
▪ 急性肠系膜血管缺血是各种原因导致肠系 膜血管闭塞或血流量锐减引起的肠壁缺血 坏死和肠管运动功能障碍的一种综合征
▪ 增强扫描：肠系膜静脉血栓表现为管腔内 条状充盈缺损，累及范围较广泛
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CT间接征象
（1）肠壁增厚：与缺血段肠壁水肿、出血、 感染等有关 增强扫描呈“面包圈征”（粘膜层-粘膜下层-浆
膜层）
肠壁正常厚度为3-5mm,但与肠管 的扩张程度密切相关
14
CT间接征象
（2）肠管扩张积液：由于缺血肠管动力下降、 蠕动消失，肠壁渗出液体和血液所致 腹腔积液增多，主要与肠管缺血后渗出有 关
小结
▪ 肠系膜血管病变是常见的急腹症病因之一 ▪ 急性、慢性肠系膜缺血
CTA可以发现肠系膜血管病变，并可见显示血管外改变： 肠壁、肠系膜改变
▪ 肠系膜血管发育异常—先天性肠旋转不良 ▪ 肠系膜动脉压迫—胡桃夹征、良性十二指
肠瘀滞征
30
谢谢~
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