《胃十二指肠溃疡》PPT课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Leabharlann Baidu
.
21
【护理措施】
术前护理
2. 针对并发症的术前护理 急性穿孔 —— 禁饮禁食，胃肠减压
急性大出血 —— 输血、输液
瘢痕性幽门梗阻
—— 术前. 3天每晚用温生理盐水洗胃22
【护理措施】
术后护理
1. 一般护理： —— 半卧位；病情观察；胃肠减压期
间禁饮食，遵医嘱静脉输液；术后1个月内 应少食多餐，避免生、冷、硬、辣及不易 消化食物；遵医嘱给予抗生素
➢胃大部切除术 ➢胃迷走N切断术
.
14
胃大部切除术
BillrothⅠ：胃、十二指肠吻合术 BillrothⅡ：胃、空肠吻合术
.
15
护理
.
16
护理评估（1）
▪ 健康史：现病史、疾病诱因、家族史和既往史 ▪ 身体状况：
腹部体征；生命体征； 有无感染或休克；失血情况； 有无水、电解质失衡及营养障碍
.
36
.
37
1. 胃酸分泌过多
—— 溃疡只发生在胃肠道分泌胃酸的 粘膜处和经常与胃酸接触的部位，抑制胃 酸分泌可使溃疡愈合
“ No acid，No ulcer ”的概念迄今仍被
接受。
.
38
3. 胃粘膜屏障受损
▪ 非甾体类抗炎药(NSAIDs)：阿司匹林、消 炎痛、布洛芬等
.
4
胃溃疡多发生在胃小弯 十二指肠溃疡主要在球部
.
5
【临床表现】
❖主要为典型的节律性、周期性上腹部疼痛
❖十二指肠溃疡的节律性 较明显
❖疼痛性质多为烧灼痛或 钝痛
.
6
十二指肠溃疡
餐后延迟痛（餐后3 ～4h）、饥饿痛或 夜间痛
进食后腹痛可暂时缓解，服用抗酸药物能 止痛
压痛点位于右上腹
.
7
胃溃疡
减少、消化吸收障碍、慢性出血有关 4. 疼痛：与溃疡有关
.
19
护理目标
▪ 病人疼痛缓解或减轻。 ▪ 病人焦虑减轻。 ▪ 病人水、电解质维持平衡。 ▪ 病人并发症得到预防、及时发现与处理
.
20
【护理措施】
术前护理
1. 择期手术病人的准备： —— 戒烟、酒，少量多餐，给予“三
高”食品，避免辛辣食物及浓茶咖啡
控制症状
的膜
促避进免溃并疡发愈症合的发生防 御 能
的 侵 袭
理 原 则 】
力力
.
10
非手术治疗
▪ 一般措施 饮食、作息
▪ 药物治疗 抗酸剂 制酸剂 胃粘膜保护剂 抗菌药物，根治Hp
.
11
手术治疗适应证
▪ 内科治疗无效的顽固性溃疡
▪ 出现严重并发症状 急性穿孔 急性大出血或反复出血 疤痕性幽门梗阻 疑有癌变
实验室及其他检查结果 心理和社会支持状况
.
17
护理评估（2）
手术病人的评估
▪ 病人对手术的耐受程度 ▪ 麻醉、手术方式，引流管放置等 恢复状况
生命体征 引流液性状 切口愈合情况 有无并发症
.
18
【护理诊断】
1. 潜在并发症：急性穿孔、大出血、幽门 梗阻、癌变
2. 体液不足：与摄入不足、丢失过多有关 3. 营养失调（低于机体需要量）：与摄入
.
23
重点护理（1）
▪ 胃肠减压、引流管 妥善固定 保持胃管和其他引流管通畅 观察引流液的性质和量
.
24
重点护理（2）
▪ 饮食护理
非手术病人：软食 手术后病人：禁食 48～72h 肠功能恢复后：拔除胃管，少量饮水 半量 全量流质、少量多次 半流质
软食、少量多餐 正常饮食
.
25
【护理措施】
术后护理
（类似十二指肠溃疡急性穿孔）
.
29
十二指肠残端破裂
▪ 立即手术，充分引流 ▪ 营养支持，维持水电解质平衡 ▪ 抗感染 ▪ 保护引流管周围皮肤（氧化锌软膏）
.
30
吻合口梗阻
吻合口
.
31
吻合口梗阻
—— 表现为进食后上腹饱胀，呕吐， 呕吐物不含胆汁
【处理】：
禁食、胃肠减压、补液等 手术
.
32
倾倒综合症
2. 术后常见并发症的护理
.
26
吻 合术后24h内可有暗红色血液，一般 口 <300ml 出 血
24h后仍有鲜红色血液或 短期内从胃管内流出大量鲜 血，甚至呕血或黑便
—— 术后出血
.
27
吻合口出血
禁食 止血药物、输新鲜血 出血不止或>500ml/h应手术止血
.
28
十二指肠残端破裂
多发生在毕Ⅱ式术后3～6日 表现为右上腹突然发生剧烈疼痛和腹膜刺激征
胃 十二指肠溃疡患者的护理
.
1
定义 definition
▪ 胃十二指肠溃疡（gastroduodenal ulcer）是 指发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全
层粘膜缺损。因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化
有关，故又称为消化性溃疡（peptic ulcer)
.
2
生理特点
胃内表面为一厚的粘膜层，分泌胃液，帮助食
.
12
内科治疗
—— 大多数溃疡病可经药物治愈
【常用药物】：
制酸药 碱性抗酸药：如铝碳酸镁等 抑酸药：雷尼替丁、法莫替丁；奥美拉唑 （洛赛克） 胃粘膜保护剂：硫糖铝、枸橼酸铋钾等
抗生素：针对HP如阿莫西林、克拉霉素、替硝唑
.
13
外科治疗
【适应症】：
❖内科治疗无效 ❖反复发作 ❖出现并发症
【方法】：
—— 在进食高渗性食物后10～20min发生
头晕、心悸、大汗、 面色苍白、
上腹饱胀、腹泻
.
33
倾倒综合症
【处理】：—— 减慢胃排空
术后早期少食多餐 进食后平卧20～30min 高脂肪、高蛋白、低糖饮食 较干食物
.
34
护理评价
▪ 病人疼痛是否缓解，疼痛主诉是否减少。 ▪ 病人焦虑减轻程度，情绪是否稳定。 ▪ 病人营养状况有无改善，水、电解质是否
物消化；分泌碱性粘液，保护胃壁免被胃酸 消化
十二指肠分泌肠液
和接受消化液(胆汁、 胰液）起中和胃酸并 提供消化酶的作用
.
3
病因及发病机制
▪ 胃酸分泌过多 胃蛋白酶活力增强，胃、十二指 肠粘膜 “自身消化”
▪ 幽门螺杆菌（Hp）感染 ▪ 非甾体类抗炎药与胃粘膜屏障损害 ▪ 其他因素 包括遗传、吸烟、心理压力等
维持平衡。 ▪ 并发症是否得到预防、及时发现和处理。
.
35
【健康指导】
▪ 告知病人引起和加重溃疡的相关因素。 ▪ 指导病人学会自我调节、保持乐观情绪。 ▪ 指导病人合理饮食、戒除烟酒、劳逸结合。 ▪ 指导药物的服用：时间、方式、剂量，
提醒药物的副作用。 ▪ 告知术后远期并发症的表现、预防和自我
观察方法。
✓餐后0.5 ～1h开始疼痛 ✓进餐后疼痛不能缓解，对抗酸药物疗效
不明显 ✓压痛点位于剑突与脐连线中点或略偏左 ✓易复发，易引起严重并发症，甚至癌变
.
8
【诊断检查】
▪ X线钡餐检查 ▪ 胃镜检查 是确诊胃十二指肠溃疡的首选检查
方法
▪ 幽门螺杆菌（HP）检测
.
9
▪ ▪
增降 强低
【 处
消除病因
粘对 膜粘
.
21
【护理措施】
术前护理
2. 针对并发症的术前护理 急性穿孔 —— 禁饮禁食，胃肠减压
急性大出血 —— 输血、输液
瘢痕性幽门梗阻
—— 术前. 3天每晚用温生理盐水洗胃22
【护理措施】
术后护理
1. 一般护理： —— 半卧位；病情观察；胃肠减压期
间禁饮食，遵医嘱静脉输液；术后1个月内 应少食多餐，避免生、冷、硬、辣及不易 消化食物；遵医嘱给予抗生素
➢胃大部切除术 ➢胃迷走N切断术
.
14
胃大部切除术
BillrothⅠ：胃、十二指肠吻合术 BillrothⅡ：胃、空肠吻合术
.
15
护理
.
16
护理评估（1）
▪ 健康史：现病史、疾病诱因、家族史和既往史 ▪ 身体状况：
腹部体征；生命体征； 有无感染或休克；失血情况； 有无水、电解质失衡及营养障碍
.
36
.
37
1. 胃酸分泌过多
—— 溃疡只发生在胃肠道分泌胃酸的 粘膜处和经常与胃酸接触的部位，抑制胃 酸分泌可使溃疡愈合
“ No acid，No ulcer ”的概念迄今仍被
接受。
.
38
3. 胃粘膜屏障受损
▪ 非甾体类抗炎药(NSAIDs)：阿司匹林、消 炎痛、布洛芬等
.
4
胃溃疡多发生在胃小弯 十二指肠溃疡主要在球部
.
5
【临床表现】
❖主要为典型的节律性、周期性上腹部疼痛
❖十二指肠溃疡的节律性 较明显
❖疼痛性质多为烧灼痛或 钝痛
.
6
十二指肠溃疡
餐后延迟痛（餐后3 ～4h）、饥饿痛或 夜间痛
进食后腹痛可暂时缓解，服用抗酸药物能 止痛
压痛点位于右上腹
.
7
胃溃疡
减少、消化吸收障碍、慢性出血有关 4. 疼痛：与溃疡有关
.
19
护理目标
▪ 病人疼痛缓解或减轻。 ▪ 病人焦虑减轻。 ▪ 病人水、电解质维持平衡。 ▪ 病人并发症得到预防、及时发现与处理
.
20
【护理措施】
术前护理
1. 择期手术病人的准备： —— 戒烟、酒，少量多餐，给予“三
高”食品，避免辛辣食物及浓茶咖啡
控制症状
的膜
促避进免溃并疡发愈症合的发生防 御 能
的 侵 袭
理 原 则 】
力力
.
10
非手术治疗
▪ 一般措施 饮食、作息
▪ 药物治疗 抗酸剂 制酸剂 胃粘膜保护剂 抗菌药物，根治Hp
.
11
手术治疗适应证
▪ 内科治疗无效的顽固性溃疡
▪ 出现严重并发症状 急性穿孔 急性大出血或反复出血 疤痕性幽门梗阻 疑有癌变
实验室及其他检查结果 心理和社会支持状况
.
17
护理评估（2）
手术病人的评估
▪ 病人对手术的耐受程度 ▪ 麻醉、手术方式，引流管放置等 恢复状况
生命体征 引流液性状 切口愈合情况 有无并发症
.
18
【护理诊断】
1. 潜在并发症：急性穿孔、大出血、幽门 梗阻、癌变
2. 体液不足：与摄入不足、丢失过多有关 3. 营养失调（低于机体需要量）：与摄入
.
23
重点护理（1）
▪ 胃肠减压、引流管 妥善固定 保持胃管和其他引流管通畅 观察引流液的性质和量
.
24
重点护理（2）
▪ 饮食护理
非手术病人：软食 手术后病人：禁食 48～72h 肠功能恢复后：拔除胃管，少量饮水 半量 全量流质、少量多次 半流质
软食、少量多餐 正常饮食
.
25
【护理措施】
术后护理
（类似十二指肠溃疡急性穿孔）
.
29
十二指肠残端破裂
▪ 立即手术，充分引流 ▪ 营养支持，维持水电解质平衡 ▪ 抗感染 ▪ 保护引流管周围皮肤（氧化锌软膏）
.
30
吻合口梗阻
吻合口
.
31
吻合口梗阻
—— 表现为进食后上腹饱胀，呕吐， 呕吐物不含胆汁
【处理】：
禁食、胃肠减压、补液等 手术
.
32
倾倒综合症
2. 术后常见并发症的护理
.
26
吻 合术后24h内可有暗红色血液，一般 口 <300ml 出 血
24h后仍有鲜红色血液或 短期内从胃管内流出大量鲜 血，甚至呕血或黑便
—— 术后出血
.
27
吻合口出血
禁食 止血药物、输新鲜血 出血不止或>500ml/h应手术止血
.
28
十二指肠残端破裂
多发生在毕Ⅱ式术后3～6日 表现为右上腹突然发生剧烈疼痛和腹膜刺激征
胃 十二指肠溃疡患者的护理
.
1
定义 definition
▪ 胃十二指肠溃疡（gastroduodenal ulcer）是 指发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全
层粘膜缺损。因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化
有关，故又称为消化性溃疡（peptic ulcer)
.
2
生理特点
胃内表面为一厚的粘膜层，分泌胃液，帮助食
.
12
内科治疗
—— 大多数溃疡病可经药物治愈
【常用药物】：
制酸药 碱性抗酸药：如铝碳酸镁等 抑酸药：雷尼替丁、法莫替丁；奥美拉唑 （洛赛克） 胃粘膜保护剂：硫糖铝、枸橼酸铋钾等
抗生素：针对HP如阿莫西林、克拉霉素、替硝唑
.
13
外科治疗
【适应症】：
❖内科治疗无效 ❖反复发作 ❖出现并发症
【方法】：
—— 在进食高渗性食物后10～20min发生
头晕、心悸、大汗、 面色苍白、
上腹饱胀、腹泻
.
33
倾倒综合症
【处理】：—— 减慢胃排空
术后早期少食多餐 进食后平卧20～30min 高脂肪、高蛋白、低糖饮食 较干食物
.
34
护理评价
▪ 病人疼痛是否缓解，疼痛主诉是否减少。 ▪ 病人焦虑减轻程度，情绪是否稳定。 ▪ 病人营养状况有无改善，水、电解质是否
物消化；分泌碱性粘液，保护胃壁免被胃酸 消化
十二指肠分泌肠液
和接受消化液(胆汁、 胰液）起中和胃酸并 提供消化酶的作用
.
3
病因及发病机制
▪ 胃酸分泌过多 胃蛋白酶活力增强，胃、十二指 肠粘膜 “自身消化”
▪ 幽门螺杆菌（Hp）感染 ▪ 非甾体类抗炎药与胃粘膜屏障损害 ▪ 其他因素 包括遗传、吸烟、心理压力等
维持平衡。 ▪ 并发症是否得到预防、及时发现和处理。
.
35
【健康指导】
▪ 告知病人引起和加重溃疡的相关因素。 ▪ 指导病人学会自我调节、保持乐观情绪。 ▪ 指导病人合理饮食、戒除烟酒、劳逸结合。 ▪ 指导药物的服用：时间、方式、剂量，
提醒药物的副作用。 ▪ 告知术后远期并发症的表现、预防和自我
观察方法。
✓餐后0.5 ～1h开始疼痛 ✓进餐后疼痛不能缓解，对抗酸药物疗效
不明显 ✓压痛点位于剑突与脐连线中点或略偏左 ✓易复发，易引起严重并发症，甚至癌变
.
8
【诊断检查】
▪ X线钡餐检查 ▪ 胃镜检查 是确诊胃十二指肠溃疡的首选检查
方法
▪ 幽门螺杆菌（HP）检测
.
9
▪ ▪
增降 强低
【 处
消除病因
粘对 膜粘