椎间孔置管盘外注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

椎间孔置管盘外注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的疗效观察近年来，随着胶原酶髓核溶解技术的发展，盘外注射方法得到了有效临床应用，我院在实际
工作中，应用C臂下椎间孔盘外置管技术，将胶原酶注人突出的髓核周围,通过该酶催化降解
髓核的胶原成分,降低髓核内的压力,使突出的椎间盘缩小或回复,减轻或解除对神经根的压迫,
达到缓解或消除症状的目的。

临床治疗腰椎间盘突出症患者70例，操作安全简便，直达病
变部位，充分发挥了胶原酶的的溶盘作用，达到了微创介入治疗的最大疗效。

现将该技术汇
报如下：
1.材料与方法
1.1 一般资料
选取2010年9月-2012年9月于我院住院的腰椎间盘突出症患者70人作为观察对象,男性42人，女性28人，年龄20-60岁，平均(40.03±11.64)岁，病程3个月-10年，平均(3.50±2.55)。

病变节段：L3/4为20例，L4/5为60例，L5/S1为32例。

所有患者经MRI或CT确诊为腰间
盘突出症。

术前均行正规系统保守治疗3～6个月，效果不明显。

1.2 手术方法
患者俯卧于C形臂X光机专用手术床上，连接心电监护、建立静脉通路，腹下垫枕，在患侧
椎间隙旁开8-12cm做体表标记，常规消毒铺巾，用0.5%利多卡因行皮肤、皮下和肌肉浅层、深层局部浸润麻醉给药，从侧后方经“安全三角区”穿刺，持18G长17cm 骶管穿刺针穿刺，
抵达腰4、5椎椎板外切迹，固定穿刺针,拔出穿刺针针芯，置入带有钢丝的硬膜外导管到达
硬膜外前间隙，利用穿刺针斜面控制导管偏向病变侧，拔出钢丝，回抽无血及脑脊液后，注
射3ml碘海醇造影剂。

C型臂X光机透视下影像显示造影剂在椎体后缘椎管内呈斑片状或窄
带状分布，再注入2%利多卡因注射液2ml，观察20分钟，证实患者无全脊麻症状出现，缓
慢推入1200单位胶原酶混合溶液3ml，患者无不适，拔出穿刺针，针眼处贴创可贴。

术后俯
卧位6小时，卧床7天，常规抗炎脱水治疗。

1.3 评定方法
（1）两组患者分别在手术前、手术后第1周、第1个月、6个月，做VAS疗效评定。

（2）
改良Macnab疗效评定标准为[1]：①优：疼痛消失，无活动功能障碍，恢复正常工作与活动；
②良：疼痛消失，能做轻工作；③可：症状有所改善，仍有疼痛，不能工作；④差：有神
经受压表现，需行手术治疗。

1.4 统计学分析
采用SPSS 13.0软件进行数据统计处理，计量资料的比较采用t检验,计数资料的比较采用卡
方检验,等级分组资料的比较采用秩和分析。

2.结果
2.1 治疗后1周、1个月、6个月疼痛程度VAS评分分别为38.29±5.18、28.00±4.90 、
17.83±5.00与术前63.49±12.17相比，均有明显的下降（P<0.01）。

2.2 治疗后6个月，采用MacNab改良标准评定：优 25例，良 32例，可10例，差3例，优
良率81.4%（57/70）。

3.讨论
由于退变的椎间盘和突出的椎间盘组织,主要成分是胶原组织,神经根被卡压后出现淤血、水肿、渗出等炎症反应,所以侧隐窝注射胶原酶是治疗椎间盘突出症和神经根炎的最佳部位[2],可解决后外侧型腰椎间盘突出症。

胶原酶髓核溶解术的临床应用开始于20世纪80年代初,国外文献有效率为72%-86%。

[3]注射用胶原酶的化学名为胶原蛋白水解酶,简称胶原酶。

目前国内临床所使用的注射用胶原酶是由溶组织梭状芽孢杆菌发酵,经提取、精制而成[4，5]。

胶原醇化学溶盘术治疗椎间盘突出症，其用药方法可采用盘内注射、盘外注射、盘内外联合注射等多种方法。

国内临床多采用盘外注射、或盘内盘外联合注射。

椎间盘内注射胶原酶后[6]，近期可使椎间盘和突出物体积增大，溶解术后3 d通常是反应的高峰期，很多患者疼痛较剧烈，甚至不能下床，有腰部断裂的感觉，部分患者有明显的无力感。

Wintermantel[7]等发现在所观察的34例椎间盘内注射胶原酶的患者中，注射1周内2/3的病例体积增大、6周内仍有1/4的病例体积增大。

盘外给药的注入位置,以及突出椎间盘的CT值高低是影响胶原酶溶盘效果的重要因素。

临床实践表明椎间孔置管盘外给药确实是一种有效的给药方式,通过控制针尖斜面,使胶原酶溶液能够充分被引流到椎间盘突出部分，更加接近病灶。

由于胶原酶的溶解作用，可以减小突出物的体积，有效的减轻对脊髓及神经根的压迫，能够从根本上解决病痛。

患侧椎间孔置管也具有局限性，当突出物较大时，硬膜外导管不容易进入到硬膜外腔，故而应结合骶裂孔置管或健侧置管技术，争取药物最大限度的与突出物接触，发挥溶盘作用。

另外有条件的医院可在CT扫描下进行，以使操作更为直观，准确，安全。

参考文献
[1].Macnab I.Negtive disc exploration ananalysis of the causes of nerve root involve mentin 68 patients[J].J Bone Joint Surg(Am),1971,53(5):891-903.
[2].宋文阁,傅志剑.疼痛诊断治疗图解[M].郑州:河南医科大学出版社,2000.245.
[3].MarkD,BrownMD, Tompkins JS. Chemonucleolysis(discolysis) with collasenase.
Spine.1986,11(2) :123-130.
[4].陈铎.胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症研究概况[J].中国中医骨伤科杂志,2000,8 (1):55-58.
[5].金敏,李君文,王忠彦.微生物胶原酶研究进展[J].氨基酸和生物资源,2003 ,25 (1):3–7.
[6].汪军民,朱珊珊,喻传兵等.椎间盘内注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的影响因素分析[J].中华物理医学与康复杂志，2004，26(11):690.
[7].Wintermantel E，Emde H，Loew F.Intradiscal collagenase for treatment of lumbar disc herniations.A comparison of clinical results and computed tomography follow-up.Aeta Neuroehir(Wien)，1985，78：98-104.。