手术室护理风险事件探讨及防范对策
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１８ 手 术 创 口感 染 ．
忘记交班 ，造成烫伤 。 １６ 手术物品遗 留体腔 ． 术 前 、 关 闭 体腔 前 后 器 械 、敷 料 和 缝 针 等 清 点 有 误 或 操 作不 当；缝针弹 出，方 向不 明，寻找 困难 ：带螺丝的器械在 用前未仔细检查是否松动 ，术后发现螺丝缺失等 ；术 中临时 添加的物品未及时记录 ；手术 台上掉下 的物 品未妥善管理 ， 都有可能造成异物遗 留在病人体 内。 １７ 气囊止血带使用不当 ． 术中使用驱血带止血时，未记录开始时间或缚止血带的部 位不正确，松紧不适 ，工作压力不当，充气束缚时间延长，使 病人肢体神及 防 范对 策
周小萍 吴振云
深圳 ５ ８ ０ １１０ 广东 省深圳市龙华人 民医院手术室 ，广 东
【 摘 要 】 目的 ：分析 手术室护理 风险 的种类 ，发生 的原因 ，能 为手术室护理风 险事件 的预 防提供参考 依据 。方法：通过对本 科室 ２ ０ 年７ ０ ７ 月一２ １年７ Ｏ ０ 月的手术患者 的手术护理环节进行 回顾性调查 。结 果：接错患者 １ ；气 囊止血带使用不 当５ ；手术体位摆 置不当２ 例 例 例；灼伤 、烫伤 或烧伤 ３ ；手 术物品遗留体腔ｌ 例 例：手术标本遗失ｌ 例。探讨风险主要来源于护士本身，如缺乏责任心和耐心，法律意识淡 薄，不按操作规程护理病人 ，护理人力资源匮乏 。避免风 险的发生在于不断加强职业道德 教育 和努力提高 自身素质 ，高度 认识护理风险隐 患 ，及时对手术患者进行护 理风险识别和评估 ，并做 出防范措施， 同时在护理工作 中严格 遵守法律法规 ，不断增强 自身安全意识、防风险 意识和职业责任感，合理配置及优化人员素质 。 【 关键词 】手术室 ；风险事件；防范对 策 【 中图分类号１ Ｒ ７ ． ４２３ 【 文献标识码 】Ａ 【 文章编号】１ ０ － ５ ７（０ ０ ０ １ １２ ０ ７ ８ １ ２ １ ）２ — ９ －
中 国 民族 民 间 医药
・
医 院 管 理
Ｈｏ ｐｉ ｌＭ ａ ａ ｅ ｎ ｓ ｔ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ａ
ｌ ９１・
Ｃ ｉｅｅ ． ｕ ｎ ｌｏ ｈ ｏ ｅ ｍｅａ ｈ ｏ ｈ ｒ ａｙ ｈｎ ｓ Ｊ ｒ ａ ｆＥｔ ｎ ｍ ￣ｅ ｎｄ Ｅｔ ｎ ｐ ａｍ ｃ ｏ
手术室是对患者实施手术、治疗、检查、诊 断并担负抢 救 工作的重要场 所，由于涉及 面广 ，人 员流 动量大，工作 节 奏 快 ， 同 时病 人 病 情 复杂 ，意 外 情 况 发 生 多 ，产 生 医疗 纠 纷 甚 至出现 医疗事 故的可 能性大 ，并且随着 患者的法律观念和 自我保 护意 识增 强，医疗纠纷 的防范与医疗 安全 管理 已成 为 当前医疗 工作的重点。…因此 ，手术室存在较多 的不安全 因 素，护理人员面 临较大 的风 险。通过对本科 室２ ０ 年 ７ ０ ７ 月一 ２ １ 年７ 的手术 患者的护理过程进 行回顾调查 ，发现发生 ００ 月 护理差错事件总共１ 例，其 中接错患者１ ；气囊止血带使用 ３ 例 不当５ ；手术体位摆置不当２ 例 例；灼伤 、烫伤或烧伤３ 例；手 术物 品遗 留体腔 １ 例；手术 标本遗 失１ 。为 了保证每位患者 例 的安全 ，减少医疗护理事故 的发生 ，笔者将手术室可 能发生 风 险事 件 的种 类 ，发 生 的 原 因 ，进 行 分 析 ， 并提 出 了积 极 的 防范对策 ，现总结如下。 １ 手术 室护理风 险事件种类及发生原因 １ １ 接错 患者或开错手术部位 ． 由于病人术前紧张或使用 了镇静剂 ，未 能正确 回答护士 的提 问；再有就是巡 回护士在接病人 时责任心不强 ，未认真 进行 “ 四查 ” “ 一 对 ” ， “ 十 四查 ”即 进 入 病 房 前 查 、入 手 术 间前查 、麻醉前查 、手术开刀前查 ； “ 十一对 ”为对患者 的科别 、床号 、姓名 、性别 、年龄 、住 院号 、诊 断、术式 、 手术部位、麻醉方式和术前用药。在摆手术体位前，巡回护士 未再次查对手术部位而容易导致开错手术部位的情况发生。 １２ 用错药物 ，输错血或血制品 ． 由于护士疏忽大意，未认真执行查对制度，对 口头医嘱不 重复确定，或药物摆放有误、标识不清等导致误用所造成。手 术室 内进修 、实 习的人员 多，这些人 由于对药物 的作用 、计 量掌握不熟悉、不准确 ，自己操作时易 出现用药错误 ，和计 量过大 的危险 ，给患者造成重大的危害后果 。在输血前 ，护 士 未 能够 两人 共 同对血 制 品进 行 “ 查八对 ”， 导致 输错 血 。 三 １３ 手术体位摆置不当 ． 术中安置体位时约束带束缚过紧 ，局部受压 、血流受阻， 可 引起局部皮肤及皮下组织损伤 。肢体过度外展、牵拉可使 周 围神经损伤 ，使肢体发生暂时性甚至持续性麻痹 。术 中固 定 体 位 ，手 术 时 间 长 ，床 单 不 平 整 ，而 导 致 病 人 出现 压疮 。 １ ４ 病人发生堕床、摔伤或碰伤 ． 在接送手术病人途 中，由于护理不 当，病人 的头、手 、 脚露于推车外 ，导致碰伤 。一些如 昏迷烦躁病人 、小儿在接 送途中或移至手术床时不加 以固定约束 ，也无人看管 ，亦容 易发生堕床 受伤 。 １ ５ 灼伤 、烫伤或烧伤 ． 消毒皮肤 的碘酊脱碘不彻底或消毒液流到患者身体其他 部位 ，消毒纱球遗落在患者身体周 围而护士又未及时发现引 起 皮 肤 灼 伤 ；术 中使 用 高 频 电刀 方 法 不 当 ， 负 极 板 黏 贴 不 平 整 ，放置位置不妥， 同时肢体保护不当 ，与金属物体接触 ， 导致烧伤 ；还有术中使用热水袋水温过高 ，没有注意观察 ，
忘记交班 ，造成烫伤 。 １６ 手术物品遗 留体腔 ． 术 前 、 关 闭 体腔 前 后 器 械 、敷 料 和 缝 针 等 清 点 有 误 或 操 作不 当；缝针弹 出，方 向不 明，寻找 困难 ：带螺丝的器械在 用前未仔细检查是否松动 ，术后发现螺丝缺失等 ；术 中临时 添加的物品未及时记录 ；手术 台上掉下 的物 品未妥善管理 ， 都有可能造成异物遗 留在病人体 内。 １７ 气囊止血带使用不当 ． 术中使用驱血带止血时，未记录开始时间或缚止血带的部 位不正确，松紧不适 ，工作压力不当，充气束缚时间延长，使 病人肢体神及 防 范对 策
周小萍 吴振云
深圳 ５ ８ ０ １１０ 广东 省深圳市龙华人 民医院手术室 ，广 东
【 摘 要 】 目的 ：分析 手术室护理 风险 的种类 ，发生 的原因 ，能 为手术室护理风 险事件 的预 防提供参考 依据 。方法：通过对本 科室 ２ ０ 年７ ０ ７ 月一２ １年７ Ｏ ０ 月的手术患者 的手术护理环节进行 回顾性调查 。结 果：接错患者 １ ；气 囊止血带使用不 当５ ；手术体位摆 置不当２ 例 例 例；灼伤 、烫伤 或烧伤 ３ ；手 术物品遗留体腔ｌ 例 例：手术标本遗失ｌ 例。探讨风险主要来源于护士本身，如缺乏责任心和耐心，法律意识淡 薄，不按操作规程护理病人 ，护理人力资源匮乏 。避免风 险的发生在于不断加强职业道德 教育 和努力提高 自身素质 ，高度 认识护理风险隐 患 ，及时对手术患者进行护 理风险识别和评估 ，并做 出防范措施， 同时在护理工作 中严格 遵守法律法规 ，不断增强 自身安全意识、防风险 意识和职业责任感，合理配置及优化人员素质 。 【 关键词 】手术室 ；风险事件；防范对 策 【 中图分类号１ Ｒ ７ ． ４２３ 【 文献标识码 】Ａ 【 文章编号】１ ０ － ５ ７（０ ０ ０ １ １２ ０ ７ ８ １ ２ １ ）２ — ９ －
中 国 民族 民 间 医药
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医 院 管 理
Ｈｏ ｐｉ ｌＭ ａ ａ ｅ ｎ ｓ ｔ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ａ
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手术室是对患者实施手术、治疗、检查、诊 断并担负抢 救 工作的重要场 所，由于涉及 面广 ，人 员流 动量大，工作 节 奏 快 ， 同 时病 人 病 情 复杂 ，意 外 情 况 发 生 多 ，产 生 医疗 纠 纷 甚 至出现 医疗事 故的可 能性大 ，并且随着 患者的法律观念和 自我保 护意 识增 强，医疗纠纷 的防范与医疗 安全 管理 已成 为 当前医疗 工作的重点。…因此 ，手术室存在较多 的不安全 因 素，护理人员面 临较大 的风 险。通过对本科 室２ ０ 年 ７ ０ ７ 月一 ２ １ 年７ 的手术 患者的护理过程进 行回顾调查 ，发现发生 ００ 月 护理差错事件总共１ 例，其 中接错患者１ ；气囊止血带使用 ３ 例 不当５ ；手术体位摆置不当２ 例 例；灼伤 、烫伤或烧伤３ 例；手 术物 品遗 留体腔 １ 例；手术 标本遗 失１ 。为 了保证每位患者 例 的安全 ，减少医疗护理事故 的发生 ，笔者将手术室可 能发生 风 险事 件 的种 类 ，发 生 的 原 因 ，进 行 分 析 ， 并提 出 了积 极 的 防范对策 ，现总结如下。 １ 手术 室护理风 险事件种类及发生原因 １ １ 接错 患者或开错手术部位 ． 由于病人术前紧张或使用 了镇静剂 ，未 能正确 回答护士 的提 问；再有就是巡 回护士在接病人 时责任心不强 ，未认真 进行 “ 四查 ” “ 一 对 ” ， “ 十 四查 ”即 进 入 病 房 前 查 、入 手 术 间前查 、麻醉前查 、手术开刀前查 ； “ 十一对 ”为对患者 的科别 、床号 、姓名 、性别 、年龄 、住 院号 、诊 断、术式 、 手术部位、麻醉方式和术前用药。在摆手术体位前，巡回护士 未再次查对手术部位而容易导致开错手术部位的情况发生。 １２ 用错药物 ，输错血或血制品 ． 由于护士疏忽大意，未认真执行查对制度，对 口头医嘱不 重复确定，或药物摆放有误、标识不清等导致误用所造成。手 术室 内进修 、实 习的人员 多，这些人 由于对药物 的作用 、计 量掌握不熟悉、不准确 ，自己操作时易 出现用药错误 ，和计 量过大 的危险 ，给患者造成重大的危害后果 。在输血前 ，护 士 未 能够 两人 共 同对血 制 品进 行 “ 查八对 ”， 导致 输错 血 。 三 １３ 手术体位摆置不当 ． 术中安置体位时约束带束缚过紧 ，局部受压 、血流受阻， 可 引起局部皮肤及皮下组织损伤 。肢体过度外展、牵拉可使 周 围神经损伤 ，使肢体发生暂时性甚至持续性麻痹 。术 中固 定 体 位 ，手 术 时 间 长 ，床 单 不 平 整 ，而 导 致 病 人 出现 压疮 。 １ ４ 病人发生堕床、摔伤或碰伤 ． 在接送手术病人途 中，由于护理不 当，病人 的头、手 、 脚露于推车外 ，导致碰伤 。一些如 昏迷烦躁病人 、小儿在接 送途中或移至手术床时不加 以固定约束 ，也无人看管 ，亦容 易发生堕床 受伤 。 １ ５ 灼伤 、烫伤或烧伤 ． 消毒皮肤 的碘酊脱碘不彻底或消毒液流到患者身体其他 部位 ，消毒纱球遗落在患者身体周 围而护士又未及时发现引 起 皮 肤 灼 伤 ；术 中使 用 高 频 电刀 方 法 不 当 ， 负 极 板 黏 贴 不 平 整 ，放置位置不妥， 同时肢体保护不当 ，与金属物体接触 ， 导致烧伤 ；还有术中使用热水袋水温过高 ，没有注意观察 ，