肺癌的微波消融治疗

微波消融原理
研究表明,肿瘤细胞不耐高温,在温度超过40℃ 时肿瘤细胞就可被杀死。采用微波消融肿瘤中 心最高温度可达100～120℃,周边也可达到 60℃,可以快速杀死肿瘤细胞。
凝固肿瘤周围的血管,使之不能继续向肿瘤供 血。
在正常组织和癌组织之间形成一个反应带包裹 肿瘤,在一定程度上起到防止肿瘤转移的作用。
单损伤针大凝固范围小,集束针穿刺困难，射频的改进型
氩氦刀
安全性高， 病人痛苦少
刀头直径粗，毁损范围小
在国内开展较早，目 前已非主流
传统微波刀 复发率低
杆温导致病人术中疼痛，凝固范 北 京 301 医 院 已 做 了
围小，有拖尾
上千例临床，疗效好
冷循环微波 刀
凝 固 范 围 大 ，需要与广大临床医生合作，适用 安全性高 范围往深度和广度发展
保持了微波治疗肿瘤 的优点，解决了传统 微波的存在问题
超声聚焦刀 无创
适用范围小，价格高，病人负担 目前有条件的医院较
重，远期疗效有待验证
少
适应症
原发性周围型肺癌，患者不能耐受手术或 不愿行手术治疗或者其他局部治疗后复发 的单发病灶，且无其他部位转移。
转移性周围型肺癌，一侧肺病灶数目≤3个， 病灶最大直径≤5cm，无其他部位转移。
微波消融使肿瘤细胞变性坏死,减少肿瘤负荷。 改变机体内环境中某些抑制因素,细胞免疫功
能得到恢复与增强,利于对肿瘤的控制。
微波治疗优点
不炭化 损伤小 止血功能强
新一代微波消融针优点
直接穿刺，手术操作简单。 微创操作，损伤小。 彻底解决微波杆温问题，通过冷循环可使杆温
小于30℃。 活体单针凝固范围达4cm-5cm，呈规则圆形，
微波
是一种波长为1mm～1m，频率为30 MHz300G Hz的高频电磁波。医用上最常用的微 波频率为2450MHz、915MHz、433MHz。
当人体组织受到微波作用时，组织内水分 子吸收微波能量后高速运动，摩擦产生热 量，使组织温度增高，达到一定温度时 （60℃以上）组织瞬间凝固毁损，达到治 疗的目的。
疗效
吴昌归（2007）。55例患者的68个病灶进行微波 治疗1月后，68个病灶体积均缩小，缩小50%以上 35个病灶。病灶消失6例，有效率60.29%．肿块平 均直径治疗前为3.4±1.42 cm，治疗后1个月为2.0 士1.70 cm。
李发强（2011）。36例，42病灶。术后3～6个月， 完全坏死、吸收36个(85．71％)，大部分坏死、吸 收(≥90％)4个(9．52％)，坏死、吸收50％一70％的 病灶2个(4．76％)。 疗效评价：CR 31例(86．1％)， PR 4例(11．11％)，NC1例(2．78％)，PD 0例；总 缓解率97．22％；临床获益率36例(100％)；总生 存期10一46个月，中位生存期28个月
姑息性治疗。
禁忌症
病灶距肺门≤1cm，治疗靶皮距≤2cm，无有效 的穿刺通道者。
病灶周围感染性及放射性炎症没有很好的控制。 严重全身感染，高热大于38.5度者。 有严重的出血倾向，血小板小于50×109/L和凝
血系统功能紊乱者。 消融病灶同侧恶性胸腔积液没有很ห้องสมุดไป่ตู้的控制着。 肝肾心肺脑功能严重不全者，严重贫血、脱水
主要副作用
气胸、皮下气肿 出血 胸水、脓胸 疼痛 咳嗽 皮肤烫伤 术后感染、发热 空洞形成 严重心律失常
术后管理
术后常规观察48h。 给予吸氧、止血、抗菌、止痛治疗。 对症处置。
谢谢！
张齐武
肺癌的微波消融治疗
肿瘤的微波治疗历史
70年代后期，微波凝固用于外科手术中止血和组织切割 1988年日本久留米大学第二外科首先进行微波凝固灭活
肿瘤疗法的试验，取得成功，并在日本全国推广。 日本福冈市国立医院九州医疗中心300多例肝癌微波凝固
治疗后，3年生存率为81%，5年生存率为69%，与手术切 除相差无几。 1992年，解放军总医院董宝玮教授在国内率先开展B超 引导经皮微波肿瘤凝固治疗，234例肝癌治疗后3年生存 率72.85%，5年生存率为56.7%。2002年，上海东方肝胆 外科专家报道61个小肝癌经一次性微波治疗后，随访1年， 有57个未见复发。 在肺癌、胰腺癌等积累了丰富的经验 进一步向乳腺癌、甲状腺癌、子宫肌瘤等方面发展。
无拖尾现象。 术中病人无痛苦。 多种型号微波刀，可精确控制手术凝固范围，
提高手术的安全性。 术后复发转移率低。
微创治疗设备比较
优点
不足
备注
盐水射频
可以热、化 疗结合
灭活率低，针道转移现象较多
射频的一种改进型， 疗效有待验证
多弹头射频 凝固范围大
安全性；较差，设备和耗材价格 高
在国内开展较早
冷循环射频 安全性高
操作流程
患者仰卧或俯卧于CT操作台，心电、血压、脉 氧监护，吸氧
CT扫描，确定穿刺点、进针路线。 消毒、铺巾，麻醉至胸膜。 刺入定位针，皮肤2～3mm小切口，插入微波
天线。扫描确定天线位置。 连接好冷循环，排除气泡。先开冷却，再开微
波。功率：60w，6分钟，3cm大小肿瘤。根据 肿瘤大小、患者耐受程度调整功率。如果肿瘤 大，可分次进行。如遇咳嗽、血压高、心率快 等，暂停微波治疗，对症处置。退针时，功率 降至25W。
及营养代谢严重紊乱、无法短期内纠正或改善 者、 晚期肿瘤患者KPS评分小于70分患者。
术前检查
血常规 肝肾功能 凝血常规 血清病原学 心电图 胸部超声（确认是否有胸水）？
术前准备
术前增强CT扫描，了解病灶血供情况。 CT室可用性确认。 心电监测、脉氧、血压监测仪器，氧气瓶。 吗啡（局麻麻药）、阿托品（0.5mg,im） 术前开通输液通道 备用：急救用药、引流管引流瓶。 消毒相应准备，包括小切开包、手术衣等。 生理盐水，输液器（2个）。 有条件请麻醉科配合。