完全性葡萄胎患者清宫术的围手术期护理3例

完全性葡萄胎患者清宫术的围手术期护理３例

完全性葡萄胎的发生概率约为0.078%，该症不仅侵犯局部还有远处转移的潜在危险。由于患葡萄胎的子宫大而软，清宫时并发症的概率较高。为使患者积极配合防止并发症的发生，做好围手术期的护理很为重要。2000年4月—2005年6月期间，沈阳市第九人民医院收治此类患者3例，成功地施行清宫术，现报告如下。

临床资料

1.一般资料。3例患者年龄25～27岁，平均26岁。孕周10+～15+周。3例均为第一次妊娠。3例患者均有不同程度的腹痛及阴道流血，其中1例于入院前因阴道大流血，导致休克。3例患者均未发生妊娠高血压疾病征象。

2.超声所见。超声显示：（1）子宫大于相应孕周；（2）无妊娠囊或胎心搏动；（3）宫腔内充满水泡而形成大小不等的回声区，呈“蜂窝状”；（4）子宫壁薄，回声连续，无局灶透声区；（5）2例测到一侧卵巢囊肿，多房，囊壁薄，内见部分纤细分隔。

3.绒毛膜促性腺激素（HCG）测定。3例患者的血β—HCG均超过1000 kU/L。

4.清宫术及护理。3例患者均行2次清宫术。术中严密观察患者的生命体征。术后均进行预防性化疗，氟尿嘧啶化疗1个疗程。

5.结果。1例因入院前阴道大流血，导致休克，经积极抢救后康复，3例患者随访2年均未出现局部侵犯和其他转移灶症状。2例卵巢囊肿于清宫术后自行消退。

护理

一．术前护理

1.减轻患者的恐惧心理。患者及家属由于缺乏相应的知识，担心此次妊娠的结果及对今后生育的影响，并对清宫术表现出恐惧。恐惧是患者最易出现的心理反应[1]，因此护士应先与患者建立良好的护患关系，耐心讲解葡萄胎的疾病知识和清宫手术的过程，用恰当的方法针对性地进行疏导，列举成功的病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。

2.术前常规检查。抽血查血生化，血常规，血HCG ,出、凝血时间，B超，心电图，胸部Ｘ线检查，药物过敏试验。

二．术中护理

1.患者在进入手术室的时候是心理上最恐惧的阶段，护士应热情的接待患者，做好心理安慰，稳定患者的情绪。

2.刮宫前配血备用，建立有效静脉通道，同时准备好催产素和抢救药品及物品，以防治大出血造成的休克。

3.在刮宫前一般用5%的葡萄糖液作静脉滴注，当宫口充分扩张及大部分葡萄胎组织排出后加催产素10 U于葡萄糖液中继续滴注，以避免滋养细泡压入子宫壁血窦，而导致转移和肺栓塞。

4.密切观察各项生命体征，腹痛及阴道流血情况。

5.手术完，要耐心细致的讲解2次刮宫的必要性，告知患者因葡萄胎清宫不易一次吸刮干净，需于1周后再次刮宫。避免增加患者心理负担。

6.将刮出物送病理检查，选择近宫壁种植部位新鲜无坏死的组织送检以提高阳性率。

三. 术后护理

1.严密观察各项生命体征，腹痛及阴道流血情况。询问患者的自我感觉，对患者提出的问题给予及时、有效、满意的答复。

2.遵医嘱给与预防性化疗及抗感染药物，讲解药物的作用及不良反应。倾听患者诉说不适及疼痛，关心患者以取得信任。

3.鼓励患者多进食，根据患者的口味提供高蛋白、高维生素、易消化的饮食，保证所需营养的摄入及液体的摄入。

4.告知患者要适当的活动，注意休息，保持充足的睡眠以减少体力消耗。

5.保持外阴的清洁，会阴冲洗2次/d ，以防感染。

6.化疗的护理：严格遵照医嘱及时准确给药，密切观察有无化疗药物毒副反应。

①口腔溃疡者，保持良好的口腔卫生，饭前、睡前、晨起清洁口腔，不能刷牙者，用合适的漱口液如生理盐水、朵贝液、双氧水漱口。忌辛辣、过冷或过热、有刺激性的食物，忌吃粗糙、带硬壳的食物，并注意食品卫生。对口腔疼痛、影响进食者，可在餐前用2%地卡因局部涂抹，减轻疼痛。

②恶心呕吐者，应吃清淡易消化的食物，少量多餐，如流食、半流食，减少食物在胃内停留的时间，增加吸收。反应重不能进食时，可静脉补液，给止吐药物。呕吐物要及时倒掉，以免引起刺激加重呕吐。饭前、呕吐后要漱口。注意

观察大便的次数和性状，及早发现、及早治疗伪膜性肠炎。

③按医嘱定期测定白细胞计数，低于3.0×109/L应与医生联系考虑停药。白细胞数较低的患者应采取预防感染措施，严格无菌操作，安排单人房或小病房，减少人员流动。保持环境清洁、空气清新，病室每天用0.5%过氧乙酸喷雾,通风3次,每次30 min，保持皮肤与会阴清洁，勤换内衣裤。

四.健康教育：葡萄胎患者作为高危人群，其恶变率约为10%～25%，刮宫术后的定期随访尤为重要，总共随访时间应不短于2年。

1.让患者懂得正确送交清晨第一次尿标本的方法。制作随访日程表，告之定期随访的方法，即第一次清宫术后，测量血、尿绒毛膜促性腺激素的数值，每周1次，直到测量的数值降到正常水平。若该数值居高不下或攀升，均表示恶变。绒毛膜促性腺激素的数值恢复到正常水平后，仍要坚持每周复查1次，连续3个月；数值仍正常，应每半个月复查1次，连续3个月。接下来的半年内，可每月复查1次。如数值仍正常，可改为半年复查1次。

2.随访期间，若患者出现不规则的阴道流血、咳嗽、咯血等症状时，应及时到医院检查。

3.患者在葡萄胎清除后，在随访期内应避孕。避孕方式最好采用避孕套。不宜使用宫内节育器，也不宜服用含有雌激素的避孕药。

4.完成随访后，患者可以再怀孕。但怀孕时，再次发生葡萄胎的风险比一般人高，因此必须紧密监视。

参考文献

[1] 王桂娣，黄芳.女性生殖器畸形患者围手术期心身特点研究及护理对策.中华护理杂志，1998，33（7）：379.