关于推进县级公立医院医药价格改革工作的通知

关于推进县级公立医院医药价格改革工作的通
知
发改价格[2012]2787号
各省、自治区、直辖市发展改革委、物价局、卫生厅（局）、人力资源社会保障厅（局）：为贯彻落实国务院办公厅《关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》（国办发[2012]33号）精神，现就推进县级公立医院医药价格改革工作通知如下：
一、总体要求
按照建机制、控费用、调结构、强监管的原则，积极稳妥推进县级公立医院医药价格改革。

要通过取消药品加成、调整医疗服务价格、改革收付费方式和落实政府办医责任等综合措施和联动政策，破除“以药补医”机制，降低群众医药费用负担，为2015年实现县级公立医院阶段性改革目标打好基础。

二、取消试点医院药品加成政策
（一）按照县级公立医院改革试点的要求，取消试点公立医院的药品加成政策，试点公立医院要将药品销售价格向社会进行公示。

取消药品加成政策后减少的合理收入，通过增加政府投入、调整医疗服务价格等途径予以补偿。

试点公立医院要加强内部管理，提高服务质量和运行效率，降低医疗成本。

取消药品加成政策后，要确保试点公立医院的药品价格降低15%左右，鼓励各地探索有效办法进一步降低药品价格。

（二）在推进县级公立医院改革过程中，要坚持公立医院公益性质，切实加大财政投入，落实政府对公立医院基本建设、设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴、公共卫生服务、以及紧急救治、支边、支农等公共服务的投入责任。

三、合理调整医疗服务价格
（一）各地要按照县级公立医院改革试点工作的总体部署，加快医疗服务价格改革步伐，坚持“总量控制、结构调整”的原则，合理调整医疗服务价格，并与取消药品加成政策、增加政府投入同步推进；调整后的医疗技术服务收费要按规定纳入医保支付范围，确保改革后群众医药费用负担有所减轻。

（二）各地要综合考虑经济发展水平、群众承受能力和基本医疗保障承受能力等因素，合理确定本地区医药费用总量控制水平，具体可参照本地区改革前三年实际医药总费用、医保基金和城乡居民个人医疗费支出等情况综合测算，并以适当方式向社会发布。

（三）调整医疗服务价格，要结合财政补偿和医保支付水平的具体情况，补偿取消药品加成政策后减少的合理收入；在此基础上，逐步理顺医疗服务项目比价关系。

要切实提高体现医务人员技术劳务价值的诊疗、手术、护理以及中医特色服务等医疗服务项目价格，对确实偏低的床位费可作适当调整；同时降低大型医用设备检查治疗和检验类价格。

调整医疗服务价格，要切实做好医疗服务成本分摊测算工作。

制定和调整大型医用设备检查治疗价格不得区分设备产地和型号；政府出资购置的大型医用设备按不含设备折旧的合理成本制定价格。

制定和调整检验类项目价格不得区分试剂或方法。

（四）在改革试点期间，各地可授权县（市、区）级政府在规定的原则范围内研究调整医疗服务价格；省级价格主管部门要会同卫生、人力资源社会保障部门加强指导和监督，做好不同地区之间、不同级别医院之间价格水平的衔接工作，以促进患者合理分流。

四、积极推进医疗服务定价方式改革
（一）改革医疗服务以项目为主的定价方式，积极开展按病种、按服务单元等收费试点工作，逐步建立起多种收费方式相互补充衔接的医疗服务价格体系，医疗服务价格调整要与医保支付政策衔接。

各地要按照国家发展改革委、卫生部《关于开展按病种收费方式改革试点有关问题的通
知》（发改价格[2011]674号）精神，进一步总结经验，扩大县级公立医院按病种收费试点的范围和病种。

（二）要研究制定适应基本医疗需求的常见病、多发病的临床路径，加强按病种收费质量控制工作，并不断提高医疗服务质量。

各地可探索在合理确定次均门诊、住院费用、年诊疗人次数量等指标的前提下，由医疗机构自主调整医疗服务价格项目比价关系。

推进医疗服务定价方式改革，要加强与相关改革政策措施的衔接，切实保障医疗服务质量，控制医药费用不合理增长。

五、加强医药价格监管
（一）各地要切实采取措施，降低药品和高值医用耗材价格。

要按照国家发展改革委办公厅《关于加强药品出厂价格调查和监测工作的通知》（发改办价格[2012]693号）的规定，加强药品出厂价格调查和监测。

对流通环节加价过大的，各地可通过限制实际加价水平、公开出厂价格信息等方式，引导市场价格的合理形成。

（二）各地要结合医疗服务价格项目规范和按病种收费工作，严格控制单独收费医用耗材品种目录，严禁自立名目向患者收取医用耗材费用。

价格主管部门要从规范市场价格行为入手，采取监测出厂（口岸）价格、控制流通差率、开展价格专项调查和价格公示等方式，加强单独收费的医用耗材特别是植（介）入类医用耗材价格监管。

各地要积极推进以省为单位的高值医用耗材特别是植（介）入类医用耗材集中采购工作。

（三）各地要严格执行取消药品加成的相关政策措施，严厉打击医药购销中各种回扣和非法折扣行为。

各地价格主管部门要加强价格执行情况的监督检查，对违反价格法律法规和政策规定的，要依法严肃查处，对典型案例要公开曝光。

六、强化医药费用控制
（一）各地要加强医疗机构诊疗行为管理，抑制不合理使用药械以及过度检查和诊疗行为。

要通过合理确定费用控制、工作效率、服务质量和群众满意度等指标，建立科学合理的考核奖惩
制度，强化医药费用控制。

严禁通过不合理调整用药结构、分解处方、增加自费药品使用等方式
加重患者实际费用负担。

（二）各地要将门（急）诊次均费用、住院床日费用、出院者平均医疗费用、药占比、总费用增长率等纳入县级公立医院目标管理责任制和绩效考核目标。

对未达到考核目标要求的，各地
要认真分析原因，研究制定具体的处理办法，限期整改。

鉴于推进医药价格改革是县级公立医院改革试点工作的重要内容，各地要加强组织领导，密切关注各项改革进展情况，及时开展政策评估，不断完善改革措施，确保改革取得实效，群众得
到实惠。

工作中遇到的新情况和新问题，要及时报告。

国家发展改革委
卫生部
人力资源社会保障部
2012年9月3日
出师表
两汉：诸葛亮
先帝创业未半而中道崩殂，今天下三分，益州疲弊，此诚危急存亡之秋也。

然侍卫之臣不懈于内，忠志之士忘身于外者，盖追先帝之殊遇，欲报之于陛下也。

诚宜开张圣听，以光先帝遗德，恢弘志士之气，不宜妄自菲薄，引喻失义，以塞忠谏之路也。

宫中府中，俱为一体；陟罚臧否，不宜异同。

若有作奸犯科及为忠善者，宜付有司论其刑赏，以昭陛下平明之理；不宜偏私，使内外异法也。

侍中、侍郎郭攸之、费祎、董允等，此皆良实，志虑忠纯，是以先帝简拔以遗陛下：愚以为宫中之事，事无大小，悉以咨之，然后施行，必能裨补阙漏，有所广益。

将军向宠，性行淑均，晓畅军事，试用于昔日，先帝称之曰“能”，是以众议举宠为督：愚以为营中之事，悉以咨之，必能使行阵和睦，优劣得所。

亲贤臣，远小人，此先汉所以兴隆也；亲小人，远贤臣，此后汉所以倾颓也。

先帝在时，每与臣论此事，未尝不叹息痛恨于桓、灵也。

侍中、尚书、长史、参军，此悉贞良死节之臣，愿陛下亲之、信之，则汉室之隆，可计日而待也。

臣本布衣，躬耕于南阳，苟全性命于乱世，不求闻达于诸侯。

先帝不以臣卑鄙，猥自枉屈，三顾臣于草庐之中，咨臣以当世之事，由是感激，遂许先帝以驱驰。

后值倾覆，受任于败军之际，奉命于危难之间，尔来二十有一年矣。

先帝知臣谨慎，故临崩寄臣以大事也。

受命以来，夙夜忧叹，恐托付不效，以伤先帝之明；故五月渡泸，深入不毛。

今南方已定，兵甲已足，当奖率三军，北定中原，庶竭驽钝，攘除奸凶，兴复汉室，还于旧都。

此臣所以报先帝而忠陛下之职分也。

至于斟酌损益，进尽忠言，则攸之、祎、允之任也。

愿陛下托臣以讨贼兴复之效，不效，则治臣之罪，以告先帝之灵。

若无兴德之言，则责攸之、祎、允等之慢，以彰其咎；陛下亦宜自谋，以咨诹善道，察纳雅言，深追先帝遗诏。

臣不胜受恩感激。

今当远离，临表涕零，不知所言。