芪归紫草油促进难愈性创面愈合30例

床工作非常繁忙ꎬ医院对于科研又有严格的考核指
标ꎬ所以在无形中难免会轻视带教ꎬ把带教看成一项
简单的任务ꎬ对教学方法研究较少ꎬ缺乏计划性[４]ꎮ甚至一些带教老师在临床中主要让规培学生参与临
床病历的书写ꎬ繁重的临床工作使得规培学生没有
太多的时间提高自己的能力ꎬ而整日埋头于临床的
工作中ꎬ直接影响了规培医师的培训质量ꎮ４.２㊀规培单位对规培医师培养重视不足
目前ꎬ国内的住院医师规培没有统一的规培方
案和培训方式ꎬ主要存在规培基地对规培认识不足㊁
规培生的定位不够ꎬ导致很多规培医生在临床中干
着实习生的工作ꎬ如送标本㊁贴化验单㊁测血压㊁测血
糖㊁转运患者等ꎬ且临床规培医生轮转科室时给予选
择的科室太多ꎬ每一个科室所呆的时间又太短ꎬ导致
一些规培生在临床规培过程中走马观花ꎬ每个科室
的相关技能学习的很浅ꎬ不能体现出规培医生的真
正医疗水平及医学素养ꎮ
５㊀希望可以实施的改进措施
制订严谨的培训计划ꎬ明确培训的目标ꎬ以及规
培基地的职责是目前最需解决的问题ꎮ我国的医疗
资源目前还是分配不均ꎬ一些农村地区㊁偏远地区的
医疗条件极其有限ꎬ急需大量中医外治技术的合格
规培医师ꎬ对于这些医生来说ꎬ增长见识㊁掌握必备
中医外治技能非常迫切与需要ꎮ对于定位于大医院
工作的规培生来说已经有了临床轮科的基础ꎬ增强
科研能力㊁手术技能往往更重要ꎻ因此在中医外治人
才培养方面应该制订更符合中医人才培养发展规律
的规培方案ꎮ规培医院制订针对规培医生的定期举
行讲座㊁医患沟通技巧ꎬ良好的医德医风ꎬ病历讨论㊁
临床知识竞赛㊁手术视频展览ꎬ要求规培医生必须参
加ꎬ并有相关的临床考核ꎬ对成为一名合格的医生起
到促进作用ꎮ加强带教选拔和培训工作ꎬ选拔出业
务能力强㊁责任感强的高年资临床医生作为带教ꎬ对
带教老师同样进行定期培训和考核ꎬ加强其理论与技能ꎬ可对于考核不通过者给予批评或取消带教资格的处理ꎮ
６㊀小㊀结
总体而言ꎬ住院医师规范化培训是一项益国益民的政策ꎬ是培养合格临床医师的一项政策ꎬ关系到我国医学人才的素质提高ꎮ由于政策刚刚起步ꎬ住院医师规范化培训的道路上任重而道远ꎬ还需要各部门㊁各医院从多方面入手ꎬ构建符合中医人才培养的管理制度㊁带教制度㊁考核制度等内容ꎬ秉承为利于国家㊁利于全民健康这一目标ꎬ做好中医人才规培医师培养ꎮ
７㊀参考文献
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作者简介
王新义(１９８０－)ꎬ男(汉族)ꎬ河南平顶山人ꎬ副主任医师ꎬ针灸硕士ꎬ主要从事穴位埋线㊁针刀㊁针灸等治疗呼吸系统疾病和疼痛㊁风湿性疾病等的研究ꎮ
通信作者:田元生ꎬ主任医师ꎬ河南省中医药研究院附属医院ꎬ河南省郑州市金水区城北路７号ꎬ４５０００４ꎬ５７１３５５８５２＠ｑｑ.ｃｏｍ
∗基金项目:河南省中医诊疗中心培育项目(豫中医医政 ２０１８ ４９号)ꎻ河南中医药拔尖人才培养项目(豫中医科教 ２０１８ ３５号)
收稿日期:２０１９－０１－０４
(编辑㊀马㊀虹)
文章编号:１００１－６９１０(２０１９)０６－０００７－０４ 临床研究 芪归紫草油促进难愈性创面愈合３０例∗
程㊀红１ꎬ屈帅勇１ꎬ吕黙晗１ꎬ高㊀红１ꎬ吴㊀仪２ꎬ刘亚南１ꎬ
李彦杰１ꎬ张志鑫１ꎬ马纯政１
(１.河南省中医院ꎬ河南郑州４５０００２ꎻ２.河南省中医药研究院附属医院ꎬ河南郑州４５０００４)
摘要㊀目的:观察芪归紫草油在促进难愈性创面愈合方面的临床疗效ꎮ方法:选择创面超过１个月不愈合㊁临床分期为Ⅲ~Ⅳ期的患者６９例ꎬ其中脱落２例㊁退出４例㊁剔除３例ꎬ最后纳入６０例ꎬ采用随机数字表法随机分为两组ꎮ两
组患者均于入院当天采用常规外科消毒清创换药处理ꎬ同时积极治疗原发病ꎮ治疗组３０例在常规外科消毒清创换药处理后给予芪归紫草油(黄芪㊁当归㊁紫草㊁大黄㊁珍珠粉)覆盖包扎ꎻ对照组３０例采用无菌剪祛除坏死组织或痂皮后ꎬ外用龙珠软膏加压包扎ꎮ两组均以１５ｄ为１个疗程ꎬ治疗２个疗程后判定疗效ꎮ结果:治疗组治愈１２例ꎬ有效１７例ꎬ无效１例ꎬ有效率为９６.６７％ꎻ对照组治愈６例ꎬ有效１４例ꎬ无效１０例ꎬ有效率为６６.６７％ꎮ两组对比ꎬ差别有统计学意义
(Ｐ<０.０５)ꎮ治疗后ꎬ治疗组腐肉脱落时间㊁新生肉芽出现时间㊁创面愈合时间均少于对照组(Ｐ<０.０５)ꎮ结论:芪归紫草油在促进难愈性创面愈合方面较龙珠软膏疗效更好ꎬ可加速创面愈合ꎬ值得临床推广运用ꎮ
关键词㊀难愈性创面/中医药疗法ꎻ芪归紫草油/治疗应用ꎻ白糖/治疗应用ꎻ龙珠软膏/治疗应用ꎻ临床观察
中图分类号:Ｒ２２㊀文献标志码:Ｂ
ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００１－６９１０.２０１９.０６.０４
㊀㊀紫草油出自清代的«疮疡大全»一书ꎬ为«中华人民共和国药典»收载ꎬ具有消肿㊁止痛㊁收敛㊁生肌㊁促进伤口愈合的功效ꎮ自２０１５年起ꎬ本课题组将黄芪㊁当归㊁黄连等中药与紫草熬制ꎬ并将具有高渗作用的白糖做为基质加入紫草油中ꎬ自制成芪归紫草油ꎬ运用于ⅢꎬⅣ期及不可分期压疮㊁大面积烧伤等超过１个月不愈合创面的治疗ꎬ这类创面因出现肌肉坏死㊁腐烂ꎬ甚至有些深入筋膜㊁骨髓ꎬ即使经常换药在一定时间内也很难愈合ꎮ本课题组通过临床观察发现:芪归紫草油对难愈性创面有明显促进肉芽生长㊁加快创面愈合的作用ꎬ且换药方便ꎬ费用低廉ꎬ能有效减轻患者疼痛ꎮ２０１５年１０月 ２０１８年１月ꎬ笔者采用芪归紫草油促进难愈性创面愈合３０例ꎬ总结报道如下ꎮ
１㊀临床资料
选择河南省中医院所有科室及河南省中医研究院附属医院康复科住院的创面超过１个月不愈合㊁临床分期为Ⅲ~Ⅳ期[１]的患者６９例ꎬ其中脱落２例㊁退出４例㊁剔除３例ꎬ最后纳入６０例ꎬ采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组ꎮ治疗组３０例ꎬ其中男１４例ꎬ女１６例ꎻ年龄１８~７５岁ꎻ病程３５~９３ｄꎻⅢ期１４例ꎬⅣ期１６例ꎮ对照组３０例ꎬ其中男１４例ꎬ女１６例ꎻ年龄１８~７５岁ꎻ病程３７~１０２ｄꎻⅢ期１３例ꎬⅣ期１７例ꎮ两组患者一般资料对比ꎬ差别无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ具有可比性ꎮ
２㊀诊断标准
按照«外科疾病诊断标准»[１]中难愈性创面的诊断标准ꎬ有外伤或感染㊁肿瘤㊁脊髓损伤等长期卧床病史ꎬ病程在１个月以上ꎮ
临床分期按照«外科疾病诊断标准»[１]中难愈性创面的分期标准ꎮⅢ期:病变组织肿ꎬ硬变为褐色或黑色ꎬ腐烂坏死形成溃疡ꎬ溃疡呈圆形ꎬ边缘隆起而硬ꎬ腔隙似漏斗ꎬ肉芽组织松弛ꎬ分泌物稀少ꎻ周围皮肤有浸润ꎬ呈青紫色ꎬ病变涉及皮肤全层ꎬ并有较广泛的潜行损害ꎮⅣ期:创面大小为(２.０ｃｍˑ
２.０ｃｍ)~(５.０ｃｍˑ４.０ｃｍ)ꎬ分泌物有恶臭ꎻ坏死范围累及深层组织ꎬ包括深肌膜㊁韧带及骨组织ꎮ３㊀试验病例标准
３.１㊀纳入病例标准
①符合难愈性创面的诊断标准者ꎻ②年龄１８~７５岁者ꎻ③临床分期为Ⅲ~Ⅳ期者ꎻ④患者或其家属自愿参加研究ꎬ并能积极配合治疗ꎮ
３.２㊀排除病例标准
①不符合纳入病例标准者ꎻ②有出血倾向或近期接受抗凝治疗者ꎻ③对治疗所用中药过敏者ꎻ④严重贫血㊁低蛋白血症㊁感染者ꎻ⑤有严重的心㊁肝㊁肾多器官疾病等患者ꎮ
４㊀治疗方法
两组患者均于入院当天采用常规外科消毒清创换药处理ꎬ方法:先用点而康碘伏皮肤消毒液(由上海利康消毒高科技有限公司生产ꎬ批号２０１５０９１４)连续消毒创面３次ꎬ再用９０ｇ/Ｌ氯化钠溶液棉球清洗创面ꎮ同时积极治疗原发病ꎮ
治疗组在常规外科消毒清创换药处理后给予芪归紫草油覆盖包扎ꎮ芪归紫草油制备方法:将黄芪６０ｇ㊁当归３０ｇ㊁紫草６０ｇ㊁大黄３０ｇ均匀切碎ꎬ加入１ｋｇ芝麻油中ꎬ浸泡１周后ꎬ置于锅中用武火加热至油沸ꎬ以油温计测量油温稳定在１７０ħꎬ然后改用文火加热ꎬ油温稳定在１００ħꎬ不断搅动将药物炸枯至表面黑色㊁内部深褐色关火ꎻ待油温降至６０ħ左右时过滤去渣ꎬ滤得芪归紫草油约５００ｍＬꎬ放凉后加入优质珍珠粉５０ｇꎬ搅匀成稀油膏状ꎬ置于洁净容器中密封保存ꎻ优质绵白糖１００ｇ碾粉装瓶备用ꎮ方法:常规外科消毒清创换药处理后ꎬ在创面均匀撒上白糖粉ꎬ外用芪归紫草油稀油膏纱布加压包扎ꎬ保证纱布与创面充分接触ꎬ不留空腔ꎬ然后用透气低敏胶布固定ꎮ根据患处渗液多少决定换药次数ꎬ最多每日换药１次ꎬ持续换药至创面愈合ꎮ
对照组采用无菌剪祛除坏死组织或痂皮后ꎬ外用龙珠软膏(由武汉马应龙药业集团股份有限公司生产ꎬ批号１５１１００５)加压包扎ꎬ保证纱布与创面充分接触ꎬ不留空腔ꎬ然后用透气低敏胶布固定ꎮ根据患处渗液多少决定换药次数ꎬ最多每日换药１次ꎬ持续换药至创面愈合ꎮ
两组均以１５ｄ为１个疗程ꎬ治疗２个疗程后判定疗效ꎮ
５㊀观测指标
①创面愈合情况:按照«外科疾病诊断标准»[１]ꎬ使用创面测量尺评估创面愈合情况ꎬ每日填写疮面观察表ꎬ内容包括创面面积㊁深度㊁颜色㊁分期ꎬ创面坏死组织情况㊁分泌物㊁渗出液ꎬ腐肉脱落及肉芽生长情况ꎮ②创面愈合时间[２]:以创面面积小于总面积的５％ꎬ或愈合面积大于总面积的９５％为完全愈合ꎮ
６㊀疗效判定标准
按照«中医病证诊断疗效标准»[３]ꎮ治愈:新生肉芽组织已完全长出ꎬ创面完全愈合ꎮ有效:创面缩小ꎬ部分创面红润ꎬ新生肉芽组织部分长出ꎬ炎性渗出液减少ꎮ无效:创面无明显变化或恶化ꎮ７㊀统计学方法
采用ＳＰＳＳ１６.０统计分析软件处理ꎮ计量资料数据以均数(ｘ)ʃ标准差(ｓ)表示ꎬ组间比较采用ｔ检验ꎻ计数资料组间比较采用χ２检验ꎻ等级资料组间比较采用Ｒｉｄｉｔ分析ꎮ检验水准α＝０.０５ꎮ
８㊀结㊀果
８.１㊀两组疗效对比
见表１ꎮ两组对比ꎬ经Ｒｉｄｉｔ分析ꎬｕ＝２.７３ꎬＰ<０.０１ꎬ差别有统计学意义ꎮ
表１㊀两组难愈性创面患者疗效对比
组㊀别例数治愈有效无效有效率/％治疗组３０１２１７１９６.６７
对照组３０６１４１０６６.６７８.２㊀两组创面愈合时间对比
见表２ꎮ
表２㊀两组难愈性创面患者创面愈合时间对比㊀
ｄꎬｘʃｓ
组㊀别例数腐肉脱落时间新生肉芽出现时间创面愈合时间治疗组３０４.１０ʃ１.１４∗８.１７ʃ１.５８∗２５.６８ʃ４.３２∗∗对照组３０７.１５ʃ６.４８９.４５ʃ２.９７３１.４６ʃ４.８７㊀注:与对照组对比ꎬ∗Ｐ<０.０５ꎬ∗∗Ｐ<０.０１
９㊀讨㊀论
皮肤是非特异性免疫的第一道防线ꎬ是阻止有害物质侵入人体的屏障ꎮ如果皮肤破溃ꎬ病原体易进入人体造成炎症[４]ꎬ当损伤累及皮肤全层ꎬ尤其是骨骼肌时ꎬ创口处于持续地炎症反应状态ꎬ对缺血缺氧更为敏感ꎬ极易因持续受压㊁缺血性损伤ꎬ使炎症细胞处于过度堆积和激活状态ꎬ引起组织破溃ꎬ促使免疫调节机制失控ꎬ从而加重组织损伤ꎬ导致创面愈合期延长ꎬ形成慢性创面[５]ꎮ中医学认为:患者长期卧床不起易致气血亏虚ꎬ又因受压部位气血失于流通ꎬ摩擦破伤感染ꎬ引起坏死溃烂ꎮ据此ꎬ中医临床常采用活血化瘀㊁祛腐生肌㊁清热解毒的中草药治疗该病[６]ꎬ即通过使用具有去腐生肌的中药将创口表面腐败坏死组织㊁过度增生的病理性肉芽组织及其他影响创口愈合的病理组织逐渐清除ꎬ形成相对新鲜㊁引流通畅的创面ꎬ为新生肉芽组织的生长创造有利条件ꎬ从而促进创口顺利愈合[７]ꎮ
目前临床一直使用中成药龙珠软膏给压疮患者进行换药ꎬ效果可ꎮ龙珠软膏主要成分有人工麝香㊁硼砂㊁人工牛黄㊁珍珠㊁琥珀等ꎬ以黄凡士林㊁液状石蜡为基质ꎬ具有清热解毒㊁消肿止痛㊁祛腐生肌的作用ꎮ现代研究表明:龙珠软膏有显著抑菌作用ꎬ能消除炎性肿胀ꎬ抑制皮肤毛细血管通透性增高ꎬ明显提高疼痛刺激的耐受性ꎬ促进瘀斑消散和皮肤愈合ꎮ该制剂为油性膏ꎬ可长时间使切口保持湿润[８]ꎬ与芪归紫草油有诸多相似之处ꎮ因此ꎬ本研究将龙珠软膏设为对照组ꎮ
芪归紫草油方中黄芪味甘ꎬ性微温ꎬ归肺㊁脾经ꎬ«本经»谓其 主痈疽ꎬ久败疮ꎬ排脓止痛ꎮ补虚ꎬ小儿百病 ꎬ具有补气升阳㊁固表止汗㊁利水消肿㊁生津养血㊁行滞通痹㊁托毒排脓㊁敛疮生肌的功效ꎬ为君药ꎻ当归味甘㊁辛ꎬ性温ꎬ归肝㊁心㊁脾经ꎬ具有活血化瘀㊁敛疮生肌㊁消肿止痛的功效ꎬ为臣药ꎻ大黄味苦ꎬ性寒ꎬ归脾㊁胃㊁大肠㊁肝㊁心包经ꎬ具有清热解毒㊁凉血活血㊁消炎止痛㊁生肌敛疮㊁排脓的功效ꎬ为佐药ꎻ紫草味甘㊁咸ꎬ性寒ꎬ归心㊁肝经ꎬ具有清热凉血㊁活血解毒㊁透疹消斑的功效ꎬ为使药ꎮ现代药理研究表明:大黄具有消除外毒素㊁增强细胞免疫㊁稳定机体内环境等作用[９]ꎻ紫草具有显著的抗肿瘤㊁保肝㊁抗病毒㊁抗生育㊁抗炎和免疫调节等作用[１０]ꎮ白糖味甘ꎬ性平ꎬ有清热㊁消炎的作用ꎬ可有效减少分泌物ꎬ抑制细菌生长ꎮ研究[１１]表明:白糖融化后在创面形成高渗状态ꎬ可使细菌脱水变性坏死ꎻ高糖也可使创面内的ｐＨ值下降ꎬ形成酸性环境ꎬ抑制细菌的生长ꎬ从而促进炎症吸收和收敛ꎮ由于祛腐后要及时生肌ꎬ因此ꎬ促进创面的血液循环在创面愈合的过程中显得至关重要[１２]ꎮ有关珍珠的研究[１３]表明:珍珠水解液能疏通微循环ꎬ增加兔眼球结膜的血流速度ꎬ改善兔眼球结膜微循环障碍和阻止微循环障碍的形成ꎬ因此珍珠具有疏通微循环的功能ꎮ诸药合用ꎬ起到清热解毒㊁收湿敛疮㊁消肿止痛㊁袪腐生肌的作用ꎮ此外ꎬ芪归紫草油的麻油具有极强的亲脂性ꎬ易与创面组织表面结合成一层保护屏障ꎬ能有效避免刺激创面的痛觉神经末梢ꎬ避免干燥损伤的刺激ꎬ
减轻换药造成的疼痛ꎻ同时可使创面内的环境呈油润状态ꎬ有利于肉芽组织生长ꎬ符合西医学的湿性愈合理论ꎮ最关键的是ꎬ油剂外敷对正常组织无毒㊁无损伤㊁无刺激ꎬ换药愈合后瘢痕少ꎬ皮肤松软平整ꎬ易于被患者接受ꎮ
本研究结果表明:芪归紫草油在促进难愈性创面愈合方面较龙珠软膏疗效更好ꎬ可加速创面愈合ꎬ值得临床推广运用ꎮ
１０㊀参考文献
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∗基金项目:２０１７年度河南省中医药研究专项课题(２０１７ＺＹ２１３９)
收稿日期:２０１９－０３－０１ꎻ修回日期:２０１９－０３－１８
(编辑㊀颜㊀冬)
文章编号:１００１－６９１０(２０１９)０６－００１０－０３ 临床研究 益肾强脊方联合粗艾柱温灸治疗强直性脊柱炎５０例∗
阎晓霞ꎬ朱紫燕ꎬ韩崇涛
(河南中医药大学第三附属医院ꎬ河南郑州４５０００８)
摘要㊀目的:观察益肾强脊方联合粗艾柱温灸治疗强直性脊柱炎的临床疗效ꎮ方法:选择河南中医药大学第三附属医院收治的强直性脊柱炎患者１００例ꎬ按１ʒ１的比例随机分为两组ꎮ两组均给予粗艾柱温灸治疗ꎬ对照组在艾灸治疗基础上给予益肾蠲痹丸ꎬ１次８ｇꎬ１ｄ３次ꎬ口服ꎻ治疗组在艾灸基础上给予益肾强脊方(淫羊藿㊁骨碎补㊁熟地黄㊁怀牛膝㊁杜仲㊁川续断㊁威灵仙㊁独活㊁桂枝㊁制附片㊁地龙㊁土鳖虫㊁土茯苓㊁麻黄㊁甘草)ꎮ两组均治疗２５ｄ为１个疗程ꎬ每个疗程间隔６~７ｄꎬ连续治疗６个疗程后判定疗效ꎮ结果:治疗组临床治愈０例ꎬ显效２０例ꎬ有效２１例ꎬ无效２例ꎬ有效率为９５.３％ꎻ对照组临床治愈０例ꎬ显效５例ꎬ有效２２例ꎬ无效
１８例ꎬ有效率为６０.０％ꎮ两组对比ꎬ差别有统计学意义(Ｐ<０.０１)ꎮ结论:益肾强脊方配合粗艾柱温灸治疗强直性脊柱炎疗效确切ꎮ
关键词㊀强直性脊柱炎/中医药疗法ꎻ益肾强脊方/治疗应用ꎻ粗艾柱温灸/治疗应用ꎻ疗效对比
中图分类号:Ｒ２２㊀文献标志码:Ｂ
ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００１－６９１０.２０１９.０６.０５㊀㊀强直性脊柱炎(ａｎｋｙｌｏｓｉｎｇｓｐｏｎｄｙｌｏｓｉｓꎬＡＳ)是以中轴关节炎性为主的自身免疫性疾病ꎬ附着点炎疾骶髂关节病变是其常见的临床表现ꎬ常呈慢性进行性发展ꎮ该病好发于１５~４０岁男性ꎬ起病隐匿ꎬ病程漫长ꎬ不易控制ꎬ且该病预后较差ꎬ致残率高达１５％~２０％[１]ꎮ随着病情发展ꎬ骶髂关节㊁髋关节逐渐受累ꎬ晚期可表现为脊柱强直性畸形ꎬ常伴有关节功能严重受限ꎬ给患者身体和生活均带来严重不良影响ꎮ常规药物治疗该病虽然可以在一定程度上控制疾病发展ꎬ但远期疗效并不理想ꎻ而手术治疗创伤较大ꎬ也存在局限性ꎮ因此ꎬ如何安全有效治疗强直性脊柱炎已成为困扰临床医生的一大难题[２]ꎮ强直性脊柱炎中医学归属于 龟背风 骨痹 等范畴ꎬ其病因在于肾气虚弱㊁阳气不足ꎮ补肾强督方可益气补肾㊁强健督脉㊁温经散寒ꎬ用于 骨痹 疗效较好[３]ꎮ粗艾柱温灸是在脊柱的皮肤上施治的一种。