粪便常规检验

（阿米巴、弧菌、沙门氏菌、志贺氏菌） • 细肌纤维：腹疾病、胰腺功能不全、肠蠕动加
快、胃肠道吸收紊乱
2020/3/5
镜检
• 结晶：草酸钙结晶、脂肪酸结晶、三磷酸 结晶、类胆红素结晶-（胃肠道出血）、夏 科雷登结晶-（寄生虫如阿米巴）
• 脂肪颗粒 • 淀粉颗粒 • 寄生虫及其卵
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粪便细胞
与临床的沟通配合
指导医护人员教病人规范留 取标 本，将异常结果及时通知临 床，对临床诊断有着重要意义
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粪便常规检验流程图
分
粪便标本
析
前
粪便标本查对
检查瓶签、申请单、容器
合格
不合格
标本登记并通 知临床
标本编号和 标本前处理
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粪便常规检验流程图
分 析 中 潜血质控测试
镜检分析
• 显微镜下观察：
（酵母粒细胞、未消化的食物、肉纤维、 淀粉、寄生虫的卵和节段）阴性、脂肪－ （脂肪酸结晶、中性脂肪）
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形状 （Shape）
• 过度硬实: 排泄延迟所致的液体吸收增加 • 带状结构：直肠弹性降低、肠痉挛、直肠
狭窄 • 硬粪块（小的、圆的、大的粪便）：便秘
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粪便的粘绸度
稀薄（腹泻）： • 药物-（氨苄西林、含镁抗酸药、头孢菌素、毛地黄甙、
胰高血糖素，肾上腺素能阻滞药、奎尼丁、钾、轻泻药、 林可霉素、甘露醇、普萘洛尔、促胰液素、山梨糖醇） • 淋巴瘤、局限性回肠炎、惠普尔疾病、吸收障碍、消化障 碍、甲状腺髓状瘤、胆汁梗阻、血管活性肠多肽、运动障 碍、肠切除、体液分泌过度、斯波卢腹泻、综合症-（过 敏性肠炎综合症、胃酸过多综合症）
食物经胃的混合并使胃液分解蛋白质 食物在小肠(其他汁液) 分解蛋白质、脂肪、碳水化合物
大肠对已被吸收营养素的废物再次吸取水分后形成粪便
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粪便检验目的
• 根据粪便的性状，间接判断胃肠、胆胰等功能状态 • 根据粪便中有无炎性有形成分（细胞、结晶及寄生虫卵或
虫体等）病理情况，间接或直接判断胃肠道疾病的类型 • 根据粪便隐血试验结果，间接判断消化道溃疡及恶性肿瘤
• 黑色（黑粪症）：上消化道出血，铁剂，铋的 摄入，活性碳
干扰因素： 红色-甜菜、黑色-（高肉饮食、炭、樱桃）、浅红-（ 牛奶饮食、低肉饮食），绿色-（抗生素、富含叶绿 素的绿色蔬菜）、黄色-（母乳喂养的婴儿、大黄、 抗生素引起的肠道菌群失调症）
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粪便的颜色
• 灰色（灰色的，脂肪的）： 巧克力、可可、脂肪-（皮脂溢）
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粪便的检查
• 大小、形状、稠度、颜色、气味、有无 血
• PH值、粘液、脓汁、组织成分 • 食物残渣 • 细菌或寄生虫、寄生虫类型或虫卵 • 胆色素、粘液丝、淀粉、酶类、蛋白、
碳水化合物、矿物质
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食物的消化生理过程
食物经牙齿咀嚼和唾液混合在酶的作用共同作用下进行分解淀粉
主要肠道寄生虫形态
• 钩虫
钩虫生活史
钩虫卵
虫卵椭圆形，壳薄，无色透明。大小约为60×40μm， 卵内细胞多为2～4个，卵壳与细胞间有明显的空隙
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主要肠道寄生虫形态
• 蛲虫
蛲虫成虫(雌)
蛲虫卵
雌虫夜间在肛周皮肤上产卵，引起肛门皮肤及会阴部奇痒，患 者用手搔抓后，虫卵附着在手上，如果不洗手就吃东西，虫卵 即可被吞入肚子里，重新感染
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粪便性状与疾病
• 大便为米汤样
多见于霍乱与副霍乱、肠毒素性大肠杆菌腹泻以 及急性砷(砒霜)中毒
• 洗肉水样或血水样
见于副溶血弧菌感染、嗜盐菌感染或急性坏死性 肠炎
• 大便呈黄绿色水样
内含蛋清样或粘膜样物质，应首先考虑金黄色葡 萄球菌性肠炎及假膜性肠炎
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粪便性状与疾病
肌纤维
淡黄色条状、片状，带纤维的横纹
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肠道阿米巴
滋养体
大滋养体20～40μm大小，依靠 伪足作一定方向移动，见于急性期患 者的粪便或肠壁组织中，吞噬组织和 红细胞，故又称组织型滋养体。小滋 养体（肠腔型滋养体）6～20μm大 小，伪足少
包囊
多见于隐性感染者及慢性患者粪 便中，呈圆形、5～20μm大小，成 熟包囊具有4个核，是溶组织阿米巴 的感染型，具有传染性
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主要肠道寄生虫形态
蛔虫卵 蛔虫生活史
未受精蛔虫卵多呈长椭圆形，大小约为90×45μm ，卵壳 内含许多大小不等的折光性颗粒。若蛔虫卵的蛋白质膜脱 落，卵壳则呈无色透明
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主要肠道寄生虫形态
• 鞭形虫
鞭虫成虫
鞭虫卵
鞭虫卵呈纺锤形，大小约为50×22μm，黄褐色，卵壳较厚， 两端各具一个透明的盖塞。虫卵自人体排出时，卵壳内细 胞202尚0/3未/5 分裂
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与临床的沟通配合
性状:颜色异常 镜检:红细胞、脓球
细菌培养 血液分析
性状:颜色异常 镜检:未见异常 隐血试验：阳性
血液分析及肿瘤标志物检查
性状:未见异常 镜检:未见异常或
疑是虫卵 隐血试验：弱阳性
血清学检查
注 粪便常规检验只是一个初筛试验，必须结合病人的临床症状进行综合分析
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粪便结晶
• 夏科-莱登结晶 为无色透明的菱
形结晶。两端尖长 ，大小不等，折光 性强，常在阿米巴 痢疾，钩虫病及过 敏性肠炎粪便中出 现
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粪便残渣
• 淀粉颗粒 在腹泻、慢性胰腺炎、胰腺功能不全、 碳水化合物消化不良时大量出现
• 脂肪小滴大量存在提示胰腺功能不全，因缺乏脂 肪酶而使脂肪水解不全所致见于急、慢性胰腺炎 ，胰头癌，吸收不良综合征，小儿腹泻等
2020/3/5
粪便性状与疾病
• 粪便为绿豆汤样
见于沙门氏菌感染
• 粪便呈蛋清样
见于白色念珠菌性肠道感染பைடு நூலகம்
• 粪便干燥颗粒状
见于结肠痉挛引起的“痉挛性便秘”，肠梗 阻便秘或粪块堵塞性肠梗阻
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粪便有形成分与疾病
• 细胞 • 食物残渣 • 结晶 • 寄生虫
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镜检
• 上皮细胞：胃肠道炎症 • 炎症细胞：肠道炎症疾病、侵袭性细菌感染-
• 灰白色（酒精性的）： 高奶制品饮食、机械性黄疸-（胆管阻塞）、钡餐
• 棕黑色：肉类饮食、长期暴露于空气中 • 黑绿色：溶血性黄疸 • 绿色：
含菠菜量高或其他绿色植物饮食、严重的腹泻、抗生 素治疗 • 银色：黄疸与血液的混合 • 黄色或黄绿色：
含菠菜量高或其他绿色植物饮食、严重腹泻、蔬菜轻 泻剂、rapid transit time
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粪便的颜色
• 药物：
白色物质-（抗酸药、铝盐） 红色物质-（抗蠕虫药、苯酚、四环素、抗凝剂、水杨酸盐） 黑色物质-（铁剂、铋盐、活性炭、抗炎药、消炎镇痛药） 粉红物质-（过量的抗凝剂或水杨酸盐） 淡色物质-（钡） 绿色物质-（消炎镇痛药、汞盐） 棕色物质-（蒽醌） 蓝绿色物质-（diathiazine噻嗪） 橘红色物质-（苯重氮吡啶） 2棕020黄/3/5色物质-（蕃泻叶）
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粪便的组成
• 未消化的残渣如4天前摄入的食物纤维素 • 胆汁（色素类和盐类）-颜色通常是由于细菌活动
引起胆色素的变化 • 肠道分泌物，包括粘液 • 来自血液的白细胞 • 脱落的上皮细胞 • 至少1/3的固体成分由细菌组成 • 无机物（占10%～20%）：主要是钙和磷酸盐 • 不能消化的或不能被吸收的食物
粪便的粘绸度
稀薄（腹泻）： • 液体吸收降低、淀粉样变、肠分流、酶缺乏症（乳糖酶）
、高蔬菜饮食、糖尿病性肠病 • 细菌性肠毒素--（霍乱弧菌，大肠埃希菌，葡萄球菌毒素
）、肠瘘、水泻、低钾血症、局部缺血/炎症性肠道疾病 • 胰腺疾病-（功能不全，肿瘤，炎症）、管腔内液体与吸
收的表面缺乏接触、降钙素、类癌瘤、溃疡性结肠炎
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黏液 （Mucus）
在副交感神经兴奋的情况下，粪便中出现黏液。
• 脓血黏液：急性憩室炎、细菌性痢疾、溃疡性大肠 炎、结肠肿瘤、肠结核
• 大量黏液：结肠绒毛状腺瘤 • 在粪便表面有血性黏液：阿米巴、直肠肿瘤、志贺
菌痢、直肠炎症 • 在粪便表面有凝胶状黏液：黏液性结肠炎、排便过
度用力、痉挛性便秘、肠易激综合症，情绪影响
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结果输入登记
潜血试验
粪便常规检验流程图
分 析 资料存档
后
打印结果 审核签名
废物处理
发出报告 急诊优先通知
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粪便的形态学
• 肉眼可见性状（宏观形态） • 显微镜下的物质（微观形态）
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生理学指标 （Physiological Finding）
• 肉眼可见的：
颜色-棕色、稠度-可塑的、量-（0-300g/ 天）、（粘液、脓液、血液、寄生虫）阴 性、外形-成形的、气味-（有赖于粪便的 pH、细菌的发酵作用）
量 （Volume）
量增加的临床意义： • 缓泻药滥用、分泌性腹泻、吸收障碍、碳
水化合物摄入增加、脂肪痢、素食饮食 量减少的临床意义： • 感染性腹泻、炎症性肠病、摄入增加（肉
类、蛋白质）、综合征-（肠易激综合征、 吸收障碍综合征）
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粪便的颜色
• 红色：（直肠异常，痔疮）浅表出血，下消化 道出血
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粪便标本采集
• 标本务必新鲜，不可混人尿液，盛器应洁净干燥 • 采集标本时应用干净竹签挑取粪便含有粘液或脓
血部分，外观无异常的粪便应从粪便的表面不同 部位
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粪便标本采集
• 一般检查留取少量粪便即可(至少有5克大小) • 检查痢疾阿米巴滋养体应于排便后立即送检，从
脓血和黏液部分取材，寒冷季节时标本送验及检 查时应需保温
• 植物纤维肠蠕动亢进、腹泻等 • 肌纤维在肠蠕动亢进、腹泻或蛋白质消化不良时
和胰腺功能严重不全的反映
2020/3/5
粪便残渣
脂肪球
呈大小不一圆形折光强的小球珠
淀粉颗粒
具有同心性纹或不规则放射 线纹的大小不等的圆形、椭 圆形或棱角状颗粒，无色， 具有一定折光性
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粪便残渣
植物纤维 螺旋形或网格状结构
红细胞
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脓球
真菌
粪便细胞
• 白细胞增加肠炎时白细胞数量一般会增加，菌痢或
阿米巴样痢疾及过敏性肠炎、肠道寄生虫病时白细胞 数量也会增加
• 红细胞增加下消化道出血、肠道炎症、结肠、结/直
肠癌、直肠息肉、痔疮出血、菌痢和阿米巴痢疾等
• 念珠菌 病理粪便中出现的假丝酵母菌以白色假丝母
菌最为多见，常见于长期使用广谱抗生素、激素、免 疫抑制剂和放、化疗之后
2020/3/5
粪便的粘绸度
• 干燥：高肉质饮食 • 干结（便秘）：胃肠道脓肿、植物血凝素、脱水
、膀胱膨胀，糖尿病性肠病，器官壁内血管瘤、 甲状腺机能减退，精神病、长期卧床、胃肠能动 性减少/变化、阿片制剂、脊索损伤，先天性巨结 肠、胃肠道肿瘤、食物摄入减少、管腔内外的阻 塞、息肉、排便反射改变、巩膜瘤、直肠/肛门损 伤继发状况、过敏性肠炎综合症 • 水状（容积过大）：双糖酶缺乏、大肠埃希菌、 霍乱、金葡菌性食物中毒、毒素
• 粪便含脓血
可称为痢疾样粪便，提示结肠有溃疡或糜烂 性病变，见于菌痢疾、阿米巴肠病、血吸虫病、 结肠癌、溃疡性结肠炎、结肠憩室炎及放射性直 肠乙状结肠炎
• 暗红色或果酱样
常见于阿米巴肠病；冻状便见于过敏性结肠 炎患者或某些慢性菌痢病人
• 柏油样
见于上消化道出血(如胃、十二指肠溃疡 、 胃癌出血或药物所致 )