从影像学的进展看骨折的诊断

不同层次 不同角度观察
从皮肤到骨骼，显示不同的组织情况；从不同角度观察，显示肌腱、骨折情 况
重建方法
从整体到 局部，显 示骨折的 空间关系 和局部情
况
MIP重建
重建方法
✓ MIP重建特点：清晰显示骨折线，观察骨折的总体情况，感兴趣 区MIP对显示骨折尤其重要，
✓ 缺点：3D MIP缺乏立体感，可用感兴趣区MIP不同方向来补充。 ✓ 骨折的MIP重建原则：
愈合的标志 4） 塑性期 1-2年。
影响骨折愈合的因素：年龄、骨折类型、程度、部位、营养、 治疗、 有无并发症有关。
骨折愈合过程
血肿形成期
纤维软骨性骨痂期 骨性骨痂期
骨塑形期
骨折愈合，骨痂形成
骨折的并发症
1）骨折延迟愈合 骨痂出现少、慢、骨折线 长期存在、愈合延迟。
2）骨折不愈合 a、断端密质骨封闭光整。 b、断端间隙增宽。 c、假关节形成。
矫形术后
小结
✓ Ｘ线平片发现骨折，评价骨折情况。 ✓ 是骨折愈合的评价手段。 ✓ ＣＲ及ＤＲ的发展使骨折显示更清晰、完整。
Ｘ线平片对骨折诊断Leabharlann Baidu足够了吗？
二、骨折的螺旋CT诊断
骨折CT检查的目的
✓ 1、有无骨折？ ✓ 2、骨折的部位？ ✓ 3、骨折的范围、移位的程度？骨碎片的来源？ ✓ 4、有无关节面的累及，有无关节脱位？ ✓ 5、若有软骨，软骨有无骨折？ ✓ 6、骨折周围软组织损伤情况、肌腱断裂否？
✓ 2）骺离骨折或骨骺分离：骺板增宽、错位。 以上是儿童骨折的特点
青枝骨折
骺离骨折
嵌入性骨折(长骨)
骨折断端的嵌入，无 明显骨折线而呈带状的 致密影，骨皮质错位。
椎体压缩性骨折
✓ 临床：易发于C5-6 T11-12 L12活动范围大的部位。
✓ X线平片： 1）椎体压缩变扁呈楔形。（单 个） 2）皮质断裂，骨小梁中断。 3）无骨折线而呈带状致密线。 4）成角畸形（脊柱后突）。 5）椎间隙正常。
2.陈旧性骨折:伤后三周以上的骨折，三周的时限并非恒定， 例如儿童肘部骨折，超过10天就很难整复。
左 侧 胫 腓 骨 下 端 斜 形 骨 折
桡骨 远端 骨折， 骨折 线呈 T形
尺骨 纵 形 骨 折
胫骨 螺 旋 形 骨 折
尺 骨 中 段 不 全 骨 折
２、非典型骨折：无明确的骨折线
✓ 1）青枝骨折：局部骨皮质、骨小梁皱折、凹陷或 隆突。
从影像学的进展看骨折的诊断
什么是骨折？如何看骨折？
❖ 骨折（fracture）是暴力所致骨或软骨结构发生断裂， 骨的连续性中断。
❖ 骨折诊断水平的提高，是影像学技术发展的结果。 ❖ 不同的影像方法在骨折诊断中起着不同的作用。
骨折诊断的影像学方法
✓ X线检查是基础，CT、MRI检查是重要的补充。 ✓ B超对软组织病变有独特的显示能力。 ✓ 核素成像是发现骨关节病变的敏感方法。
椎体压缩性骨折
疲劳骨折
✓运动员或军人过度运动产 生慢 性骨损伤。
✓Ｘ线表现：胫腓骨多见的 横行 致密影，局部皮质 可不光滑。
３、骨折愈合的X线征像
1）早期修复期 1-2月：少许骨痂生长，骨折线模糊。 2）临床愈合期 2-3月：较多骨痂生长，骨折线大部消失。 3）骨性愈合期 3-6月：骨折线消失，骨断端骨性连接—骨性
螺旋CT发展： 单层→双层→四层→八层→ 16层→ 32/40层→ 64层→256层
✓ 多层螺旋CT可显示微小骨 折，骨折的显示由平面到 断面，再到三维显示，从 静止到动态显示，最后到 三维打印。
单排螺旋CT解决了复杂骨折诊断和显示问题
脊柱骨折，了解有无椎管累及，骨折碎片移位方向。
MPR（Multiplanar Reconstruction,多平面重建）、CPR （Curved Planar Reconstruction,曲面重建）及三维重建软件技 术进行图像处理，可更清晰显示整体解剖结构，了解病变与邻近结 构的关系，有助于病变的定量和定性，决定手术方案。
✓ 关节要求尽量解剖对位，小关 节小于1-2mm，大关节骨折 移位小于2mm。
✓ 四肢常规要求力线好，对位大 于1/3即可愈合。
✓ 移位以近端为基准判断远端移 位的方向与程度。
对线好对位不良
股 骨 骨 折 ， 断 端 重 叠
对位好，对线不良
骨折对位对线不良
骨折的类型
依据骨折后的时间
1.新鲜骨折:新发生的骨折和尚未充分地纤维连接，还可能 进行复位者，2～3周以内的骨折。
3D MIP总体观察骨折情况 感兴趣区MIP不同方向细仔显示骨折
3D MIP总体观察骨折情况
感兴趣区MIP不同方向细仔显示骨折
MPR重建
骨折显示方式由二维到三维，静止到动态。
化繁为简，局部特写是骨折三维显示的重点。
螺旋ＣＴ可显示复杂骨关节创伤，多平面、三维重建。
多方位显示
多层螺旋CT的骨折解决方案
✓ 64层及16层螺旋CT的扫描已达到各向同性，扫描和重建的方法 是一样的。
✓ 多层螺旋CT后处理方法较多，原则上是运用多种方法，不同方向 和层次上对病变进行显示，切忌用单一方式来观察病变。
一、骨折的Ｘ线检查
Ｘ线检查目的 ❖ 有无骨折、肌腱或韧带断裂 ❖ 了解骨折错位情况。 ❖ 透视下复位及复位后复查。 ❖ 定期随访了解愈合过程或有无并发症。 ❖ 有否病理性骨折。
１、典型骨折：明确骨折线
显示骨折的对线和对位关系：
✓ 对线不良——断端间发生成角 畸形。
✓ 对位不良——断端间发生前、 后、左、右、上、下、错位。
3）骨折畸形愈合。 4）外伤后骨质疏松。 5) 骨关节感染。 6) 骨缺血性坏死。 7) 关节强直。
骨折的并发症
骨折的并发症
骨折后化脓性骨髓炎
创伤性关节炎
创 伤 性 关 节 炎
陈旧脱位伴股骨头发育迟缓
不愈合
CR及DR对骨折的诊断价值
✓ 提供更高的空间分辨率和骨 折细节的显示。
✓ 提供更多的图像后处理方式。
✓ 骨折后处理可用的重建方法：3D VR，MIP，MPR，CPR等。
骨折后处理重建方法：3D VR重建
✓ 3D VR的特点：三维、立体显示，可旋转不同角度，通过调节 阈值，显示各种组织结构。
✓ 骨折的3D VR重建原则： 从皮肤到骨骼，显示不同的组织情况； 从不同角度观察，显示肌腱、骨折情况；
从整体到局部，显示骨折的空间关系和局部情况。