最新小儿咳嗽用药ppt课件

＊《儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热药》，中国实用儿科杂志2009年6月第6期
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常用镇咳药物
右美沙芬
• 药理作用：
抑制延髓咳嗽中枢。 无镇痛作用和成瘾性。 肝内代谢，原型和代谢产物经肾脏排出
• 用量用法：每次5-15mg，3-4次/d • 注意事项：
•
哮喘患者禁用
•
肝、肾、心功能不全慎用
•
痰液 潴留
阻塞支气管，引起痉挛， 造成气喘和呼吸困难
痰液是病菌良好的培养基， 造成感染加重、蔓延
痰液粘附在支气管粘膜， 不断刺激咳嗽反射, 造成咳嗽加剧
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咳嗽的治疗
• 特异性治疗：对因治疗
•
抗感染治疗
•
哮喘的治疗
•
抗组胺药的使用
•
避免被动吸烟和环境不利因素等
• 非特异性治疗：止咳化痰治疗
•
广义上讲，一个药物凡有抑制咳嗽反射弧中的任
小儿咳嗽用药
哪些场合适合用PPT？
内容提要
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咳嗽产生的机制
咳嗽中枢
（延髓）
感受器
① 各类 刺激物
清除
相应肌群
呼吸肌、膈肌、 气管平滑肌
④咳嗽
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儿童咳嗽咳痰的特点
支气管管腔细窄
儿童呼吸系统发育 尚不成熟
支气管粘膜上皮纤毛 运动差
呼吸道粘液腺 分泌不足
容易引起排痰不畅，痰液粘稠，痰液潴留
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痰液潴留会给儿童带来严重危害
•
胃溃疡、恶性纤毛综合征、 肝、肾功能不全慎用
•
有轻度灼热、胃痛、恶心、消化不良等不适
•
偶有头晕、头痛、乏力、腰痛等
•
与阿莫西林、氨苄西林、红霉素等有协同作用
稀化粘素（吉诺通）
• 药理作用：
粘液促排药，桃金娘科树叶提取。 促进呼吸道粘膜摆动，清除粘液。 小肠吸收，大部分经肾脏排出， 小部分支气管和肺排出。
•
2-6岁，0.1mg，tid；>6岁，0.2mg，tid
• 注意事项：
•
哮喘患者禁用（雾化）
•
偶见恶心、呕吐、流涕、支气管痉挛等
•
不宜与阿莫西林、头孢菌素、四环素等同时使用
止咳祛痰药物配伍
药名
澳特斯
福尔可定 盐酸苯丙烯啶 盐酸麻黄碱 愈创木酚甘油醚
息可宁
复方愈创木酸 磺酸钾口服溶 液
氯化铵
艾舒
马来酸氯苯那敏 盐酸甲麻黄碱 愈创木酚甘油醚
祛痰药物的分类
恶心性祛痰药或刺激性祛痰药：愈创木酚甘油醚、安息香酊 该类药物促进支气管粘液腺分泌增加，使痰液稀化，易于咳 出
粘液分解剂：乙酰半胱氨酸 该类药物作用于痰液中粘多糖和粘蛋白，使痰液稀化、粘滞 性降低，易于咳出
粘液溶解剂：氨溴索 主要作用于支气管粘液腺和杯状细胞，减少所生成的痰液粘 性
粘液促排剂：标准桃金娘油 该药可改善粘液纤毛清除功能，增强纤毛运动，粘液移动速 率增加，促进痰液排出
• ③避免相同成分重复使用。
咳嗽药物分类
镇咳药的用药建议
儿童一般应少用镇咳药，多痰或肺淤血患儿应禁用 少数剧烈咳嗽或伴有胸痛和高张性气胸的患儿，可给予镇
咳药，但必须严格控制、谨慎应用 儿童必须禁用具有成瘾性的中枢镇咳药，如可待因及含可
待因的复方制剂 儿童使用镇咳药3～7d 若效果不明显，应作进一步检查以
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常用祛痰药物
溴环已胺醇（沐舒坦、氨溴索）
• 药理作用：
粘液溶解药，有一定止咳作用。
增加呼吸道粘膜浆液腺分泌。 肝内代谢，肾脏排出。
• 用量用法：1-2岁15mg，2次/d；3-5岁15mg，3次/d，6-12
岁30mg，2-3次/d，>12岁30mg，3-4次/d
• 注意事项：
•
对其成分或配方过敏者禁用
大药量可引起呼吸抑制
•
偶有头晕、头痛、食欲缺乏、便秘等
福尔可定
• 药理作用：
抑制延髓咳嗽中枢。
成瘾性小。
• 用量用法：1-5岁，2-2.5mg，3次/d；
•
>5岁，2.5-5mg，2-4次/d
• 注意事项：
•
偶见恶心、嗜睡，具吗啡类药品等副作用
Байду номын сангаас
•
可致依赖性
祛痰药物使用注意事项
• 祛痰药因有刺激性，故易出现恶心、呕吐 等副作用，服用时需注意与家属讲解。如 患儿已有明显呕吐症状，可更换其他药物 或酌情减量。
苯丙哌啉
中枢性镇咳药 中枢镇咳药
麻醉性外周镇 咳药
抑制咳嗽反射弧中 的末梢感受器传入 神经或传出神经的 传导而起到镇咳作 用
适用5岁以上
作用与可待 因相似，但 成瘾性可忽 略不计
使用8岁以上
6.25-12.5mg/次
6 个月至2 岁：每次2.5 mg 2～6 岁，每次5 mg 6 岁以上，每次10 mg 20mg/次
盐酸异丙嗪
愈创木酚甘油钾
盐酸甲麻黄碱 愈创木酚甘油醚
复方甲麻
氢溴酸右美 沙芬
马来酸氯苯那敏
盐酸甲麻黄碱
愈创木酚甘油钾
对乙酰氨基酚/ 无水
臣功华芬
氢溴酸右美
（愈美颗粒） 沙芬
愈创木酚甘油醚
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中药咳嗽治疗
“寒痰”是指因感受寒冷之邪所引起的咳痰，痰色清白而稀薄，
痰量较多。 温化寒痰：选用具有温热性质的中药如半夏、天南星等或通宣理肺丸 （口服液）、小青龙颗粒等中成药。
免漏诊、误诊
《儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热药》中国实用儿科杂志2009年6月第6期
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常用镇咳药物
药名
可待因
右美沙芬
分类
中枢性镇咳药
中枢性镇咳药
作用机制
直接抑制延髓咳嗽 中枢，产生镇咳作 用
特点
有成瘾性
无成瘾性
用量
儿童0.5-1mg/kg.次
儿童0.2-0.3mg/kg.次
喷托维林 (咳必清) 福尔可定*
• 用量用法：4-10岁，0.12g，3-4次/d，饭前半小时 • 注意事项：
•
对本品过敏者禁用
•
大药量可引起中毒反应，出现头晕、恶心、胃痛
•
偶有皮疹
乙酰半胱氨酸（富露施）
• 药理作用：
粘液分解药。
使脓痰中纤维断裂，粘蛋白二硫键断裂。
可用于对乙酰氨基酚中毒的解毒，
肝内代谢。
• 用量用法：<1岁，0.05mg，tid；1岁，0.1mg，bid
何一个环节，都具有镇咳作用。
儿童咳嗽用药原则
• ①对症选择不滥用。
• 痰多的咳嗽不能单用止咳糖浆,以免痰排不出来滞留在呼吸道内,引起或加 重感染。应选用以祛痰为主的止咳祛痰糖浆。频繁的干咳或痰液不多的 刺激性咳嗽, 可使用止咳为主的糖浆。
• ②合理应用不超量。
• 过量服用含咳平或咳必清等药物的糖浆,可引起头晕、口干、恶心、腹泻 等;过量服用含必嗽平类的糖浆,可出现胃部不适、恶心、血清转氨酶升高; 过量服用含氯化胺类的糖浆,可出现恶心、呕吐、口渴、胃痛及高氯性酸 中毒等不良反应。
“热痰”是指因感受火热之邪所引起的咳痰，痰色黄而黏稠，不
易咳出。 清化热痰：适用具有寒凉性质的中药如贝母、苦杏仁等或小儿肺热咳 喘口服液等中成药。