pregnant physiology妊娠生理——妇产科学

二、胚胎、胎儿发育特征


妊娠开始8周称胚胎(embryo)，9周后称胎儿 (fetus)，一般以4周为一孕龄单位。 8周末，初具人形，能分辨眼、耳、鼻、口、 手指、足趾，各器官分化，胚胎敏感期； 12周末，外生殖器已发育，冠臀长7.5cm； 16周末，外生殖器可辫别胎儿性别，可觉胎 动； 20周末，开始有吞咽、排尿功能，可及胎心。
五、妊娠期母体变化
（六）泌尿系统变化： 1、肾 RPF增加35%，GFR增加50%，代 谢产物排泄增加，少量糖尿。 2、输尿管 增粗、变长、屈曲，蠕动慢， 尿流慢，妊娠后期肾盂、输尿管轻度扩 张。 3、膀胱 子宫或胎先露压迫，尿频。
五、妊娠期母体变化
（七）水钠代谢 水钠储留，足月妊娠水储 留平均7.5L，晚期妊娠时股静脉压力增 高，可出现下肢水肿。 （八）消化系统变化 胃肠道平滑肌张力降 低，蠕动慢，胃排空慢，贲门松弛，胃 液返流，便秘；盆腔静脉回流慢—痔疮。 胆囊张力低，排空时间延长。
四、胎儿附属物形成与功能
胎儿附属物有：胎盘、胎膜、脐带、羊 水。 （一）胎盘 由底蜕膜、叶状绒毛膜、羊膜 组成。 1、底蜕膜(basal decidua)，极滋养层接触 部分称之，构成了胎盘的母体部分，形 成蜕膜板，此板向绒毛膜伸出蜕膜隔， 将胎盘母面分成20个左右母体叶。

早孕子宫蜕膜与绒毛的关系
四、胎儿附属物形成与功能
（一）胎盘的构成 2、叶状绒毛膜（chorion frondosum）， 胎盘的胎儿部分。极滋养层细胞着床后 迅速增殖，内层—细胞滋养层，为分裂 生长细胞；外层—合体滋养层，执行功 能的细胞，与胚外中胚层共同组成绒毛 膜。
四、胎儿附属物形成与功能
绒毛形成分3级： 1级绒毛—绒毛膜周围长出合体滋养细胞小 梁，放射状排列； 2级绒毛—胚外中胚层长入绒毛干内，形成 绒毛间质； 3级绒毛—绒毛内的胚外中胚层分化出血管。
四、胎儿附属物形成与功能
（二）胎盘的功能： 3、内分泌功能： （1）HCG 合体滋养细胞合成，受精6天开始分 泌，8-10周达高峰，持续1-2周后下降，产后 1-2周消失。（维持妊娠黄体发育） （2）HPL 妊娠6周可在母血中测出，妊娠晚期 达高峰，产后7小时消失。（促进糖原合成、 脂肪分解，促进乳腺发育，抑制母体对胎儿 的免疫反应）
二、胚胎、胎儿发育特征




24周末，皮下开始沉积脂肪，开始长眉毛、 睫毛； 28周末，身长30cm，双顶径7cm，1000g体重; 32周末，身长40cm，双顶径8cm； 36周末，身长45cm，双顶径8.5cm，体重 2500g，指趾甲已达指（趾）端。 40周末，身长50cm，双顶径>9cm，体重 3000g，男胎睾丸已降入阴囊。
五、妊娠期母体变化
五、妊娠期母体变化
（一）生殖系统变化： 1、宫体 （1）增大由7*4*2 35*25*22cm， 容积从5ml—5000ml 1000倍， 重从50—1000g 20倍
子宫肌细胞增长、增宽、肥大，含丰 富的肌动蛋白、肌球蛋白。
五、妊娠期母体变化
（一）生殖系统变化： （2）子宫内膜变化：内膜发育成蜕膜，根 据与胚胎的关系，分成底蜕膜、包蜕膜、 真蜕膜。 （3）子宫不规则收缩（Braxton Hicks） （4）子宫血流量：足月妊娠子宫血流量 500-700ml/min，80%以上供应胎盘。
一、胚胎形成

受精卵着床的4个条件：①透明带消失； ②合体滋养细胞形成；③囊胚与子宫内 膜发育同步；④孕妇有足量的孕酮。
一、胚胎形成



受精卵着床经过定位(apposition)、黏附 (adhesion)、穿透(invasion)3个过程。 囊胚以极滋养层接触宫内膜，极滋养层细胞 微绒毛与内膜细胞微绒毛交错、对插，形成 黏附。 内细胞团(inner cell mass)将分化成胚胎，滋养 细胞开始分化为合体滋养细胞、细胞滋养细 胞，日后发育成胎盘及胎膜一部分。
（二）胎盘的功能： 3、内分泌功能： （4）孕激素，8-10周后由合体滋养细胞产 生。 4、免疫功能，同种移植物何以成功？未知
四、胎儿附属物形成与功能
（三）胎膜(fetal membranes) 由平滑绒毛 膜（chorion laeve）和羊膜组成。
胎膜含丰富的花生四烯酸，在分娩发动中ห้องสมุดไป่ตู้可能起作用。
次级卵泡（second ovum）
成熟精子
一、胚胎形成
2、受精卵着床（implantation）： 受精30小时开始有丝分裂形成卵裂球 （blastomere）， 受精50小时，细胞间开始紧贴（compacting） 受精第3天，形成16个细胞的实心团称桑葚胚 （morula）。（由于透明带的限制，胚胎总体积不增大） 受精后第4天，桑葚胚进入宫腔—早期囊胚， 受精后6-7天，透明带消失，囊胚迅速增大， 形成内细胞团，滋养层—晚期囊胚 （blastocyst），植入子宫内膜。
五、妊娠期母体变化
（五）呼吸系统变化： 1、横膈上升，肋骨外展—纵径缩短、横径增加， 总体积不缩小。 2、肺活量无明显变化，潮气量增加40%，补吸 气量稍增加，补呼气量减少，残气量减少 20%，每分通气量增加40%。血PO2轻度增加， PCO2轻度降低。 3、上呼吸道黏膜增厚、充血水肿，局部抵抗力 降低。
五、妊娠期母体变化
（八）内分泌变化： 1、垂体 增大1-2倍，Gn减少，卵泡停止发育， 不排卵；PRL7周始增加直至足月，促进乳腺 发育，准备泌乳；TSH、ACTH分泌增多，促 黑素细胞刺激素增多，使乳晕、腹白线、外 阴色素沉着。 2、甲状腺 增大，基础代谢率增高10.4左右,血清 甲状腺素从孕8周始增加至产后,肝产生的甲状 腺素结合球蛋白增加使游离甲状腺素减少。
妊娠生理 (pregnant physiology)
胡娅莉



妊娠（pregnancy）是胚胎、胎儿在母体内发 育成长的过程。 卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物的 排出是妊娠的结束。 妊娠全过程平均38周，妊娠12周末前为早期 妊娠(first trimester)，第13-27周末为中期妊娠 (second trimester)，第28周后称晚期妊娠 (third trimester)。 妊娠满37周-不满42周称足月妊娠。
四、胎儿附属物形成与功能
（五）羊水： 量：孕10周—30ml，孕20周—400ml，孕36周至 38周—1000-1500ml，足月后水量减少。孕早 期羊水无色透明，足月时稍乳白色，羊水 pH7.2，98%-99%为水，1%-2%无机盐、有 机物，有胎脂、胎儿脱落细胞以及激素和酶。 功能：保护胎儿、促进胎儿肺发育、保护母体。

三、胎儿的生理特点
2、血液系统： （1）3周末，卵黄囊造血，10周肝脏造血， 以后，骨髓、脾脏造血。 （2）妊娠前半期，为胎儿型血红蛋白（α 珠蛋白链、γ链），后期变为成人型（α、 β链）。 （3）妊娠12周，胸腺、脾脏产生淋巴细胞， 胎儿白细胞数高。

三、胎儿的生理特点



3、呼吸系统，妊娠16周胎儿呼吸能使 羊水出入呼吸道，促进胎肺发育。 4、胎儿4个月后吞咽羊水，参与羊水循 环，胆红素被氧化为胆绿素使胎粪呈墨 绿色，肝参与雌激素代谢。 5、14周胎儿泌尿，参与羊水循环。 6、12周能合成甲状腺素、甲状旁腺素， 肾上腺皮质胎儿带能产生大量性激素。
四、胎儿附属物形成与功能
（二）胎盘的功能： 3、内分泌功能： （3）雌激素：妊娠10周后由胎儿-胎盘单 位合成。（胆固醇在胎盘—孕烯醇酮—胎儿肾上
腺——硫酸脱氢表雄酮—胎肝—16羟硫酸脱氢表雄 酮—胎盘，脱硫酸根—16羟脱氢表雄酮—胎盘芳香化 酶—E3）。其浓度能反应胎儿情况。
四、胎儿附属物形成与功能
五、妊娠期母体变化
(四）血液系统变化： 1、血容量 孕6-8周开始增加，孕32-34周 达高峰，约增加30%-45%—平均1500ml， 其中血浆1000ml，血细胞500ml（血液 稀释—外周阻力降低，有利于器官灌 注）。
五、妊娠期母体变化
(四）血液系统变化： 2、血液成分： （1）红细胞 生理性贫血（RBC、HB、HCT均 下降） （2）白细胞增加 （3）凝血因子 除血小板、Ⅺ、XIII外，所有因 子增加，而纤溶活性降低—高凝状态。血沉 增快。 （4）血浆蛋白 降低，白蛋白减少为著。
1级绒毛
3级绒毛
绒毛横断面切片
与底蜕膜接触的绒毛营养好，发育好，称 叶状绒毛，他们形成绒毛干，之间的空 隙称绒毛间隙。螺旋小动脉直接开口于 该间隙，故绒毛浸浴在血液中。每个绒 毛干有很多分支，大部分游离，少部分 长入底蜕膜中，称固定绒毛。
四、胎儿附属物形成与功能
（一）胎盘的构成 3、羊膜（amniotic memberane）：构成胎 盘的胎儿部分，附着于绒毛膜板表面。 足月胎盘的大体结构：圆或椭圆形， 450-650g，直径16-20cm，厚1-3cm，分 母面、胎儿面。脐带动静脉从附着处， 向4周放射状分支，达胎盘边缘。
（二）胎盘的功能： 1、代谢功能： （2）、营养供应和排废物：GS-易化扩散， aa-主动运输，K、Na、Mg、H2O简单 扩散，Ca、Fe、主动运输，水溶性维生 素主动运输。胎儿的肌酐、尿素氮经胎 盘排入母体循环。
四、胎儿附属物形成与功能
（二）胎盘的功能： 2、防御功能：不完全。母体IgG能通过胎 盘，一般细菌、原虫、螺旋体不能通过 胎盘，但病毒可通过胎盘，有些微生物 可先在胎盘形成病灶，然后进入胎盘。
四、胎儿附属物形成与功能
（二）胎盘的功能： 1、代谢功能： （1）气体交换，母儿间O2、CO2交换以简 单扩散方式进行。母动脉PO2为95100mmHg，绒毛间隙为40-50mmHg， 胎儿脐动脉为20mmHg； 母子宫动脉PCO232mmHg，绒毛间隙3842mmHg，胎儿脐动脉48mmHg
四、胎儿附属物形成与功能
五、妊娠期母体变化
（一）生殖系统变化： 2、子宫峡部：孕早期，软，12周后伸展成 宫腔的一部分，临产时至7-10cm，成为 软产道的一部分，称子宫下段（low segment of uterus）。
五、妊娠期母体变化
（一）生殖系统变化： 3、宫颈 血管增多，组织水肿，肥大、紫 蓝色；柱状上皮向宫颈表面移行—假性 糜烂；粘液腺分泌增多，黏液栓。 4、卵巢 合体滋养细胞分泌HCG，支持妊 娠黄体发育—雌孕激素，孕10周后胎盘 取代黄体功能。
四、胎儿附属物形成与功能
（四）脐带 （umbilical cord）：连于胎儿 脐部与胎盘的条索，与母体进行物质交 换的主要通道，有两条脐动脉、一条脐 静脉、卵黄囊、尿囊，华尔通氏胶。足 月胎儿脐带长30—70cm。
四、胎儿附属物形成与功能
（五）羊水（amniotic fluid）： 来源：孕早期，由母体血清析出；孕中期 后，主要来自胎儿尿液；孕晚期，除胎 尿外胎肺亦分泌部分液体；羊膜、脐带、 皮肤亦有少量渗出。 吸收：胎膜吸收50%，胎儿吞咽羊水500700ml/24h，脐带、胎儿角化前皮肤亦吸 收部分。
三、胎儿的生理特点
1、循环系统： （1）有1根脐静脉，2根脐动脉，前者含氧较高， 分出2支进入肝脏、1支经静脉导管直接注入 下腔静脉。 （2）心房的卵圆孔未闭，来自下腔静脉的血多 半经卵圆孔进入左心房。 （3）动脉导管未闭，来自上腔静脉的血进入肺， 经动脉导管进入主动脉。 （4）胎儿的血液经腹下动脉—脐动脉—胎盘毛 细血管网与母血交换。
五、妊娠期母体变化
（一）生殖系统变化： 5、阴道 充血、水肿，紫兰色，肌层肥厚， 周围组织变软pH偏低。 6、外阴 色素沉着，血管增多。
五、妊娠期母体变化
（二）乳房变化：PRL、E、P、Insulin等 影响，乳腺管、腺泡发育，脂肪沉积， 乳头变黑，孟干氏结节、初乳。 （三）循环系统变化： 1、心脏移位、心率加快； 2、心排出量增加，32-34周最高峰

妊娠包括:胚胎形成、胎儿发育、胎儿附 属物的形成、母体适应性改变。
一、胚胎形成
1、受精卵（zygote）形成： 卵巢排出次级卵母细胞，经输卵管检拾作用， 到达输卵管壶腹部（ampulla）； 精子经女性生殖道获能（capacitation），产 生顶体反应，释放一系列酶，水解放射冠、 透明带，使精子穿过。（一个精子穿过，卵母细胞膜及其 外侧糖蛋白结构改变，阻止其他精子穿透-皮质反应）。 穿入的精子与卵子融合，释放第二极体，形 成受精卵。