心电监护仪讲课课件
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33
呼吸监护不适于活动幅度很大或呼吸运动 不明显的病人。。
(1)呼吸参数异常或“-?——”显示。可 能是电极放置欠妥当,电极脱落等。(2) 误报警的原因:高、低限报警值设置不当。
34
呼吸电极的位置
对角安放呼吸电极以便获得最 佳呼吸波。
35
呼吸不准或呼吸率为零故障分析
正常呼吸波
肥胖病人或电 极位置不对
5
一、心电监护
ECG监护的目的
持续显示心电活动 持续监测心率 及时诊断心律失常 持续观察S-T段T波,判断有无心肌损害与缺血及 电解 质紊乱 监测药物的治疗效果 判断起搏器功能
要达到以上目的,一定要保证ECG监测的质量
6
皮肤处理
选择皮肤无破损,无任何异常的部位。 必要的话刮去体毛。 用乙醇涂擦脱脂,不要用纯乙醇(95%),采用
23
心房扑动
➢ 心房活动呈规律的锯齿状扑动波,扑动波之间的等电线消 失,心房率通常为250~300次/分
➢ 心室率规则或不规则,取决于房室传导比率是否恒定。当 心房率为300次/分钟,未经药物治疗时,心室率通常为 150次/分钟(2:1房室传导)。
24
心房颤动
➢ 各导联P波消失,代之以形态和振幅不一致、间距不规 则的f波 ➢ QRS波:RR间距不等、QRS波幅变化较大 ➢ f波的频率一般在350~600次/分之间
54
建议
定期清洁、消毒皮肤并更换电极片。(仪器用清 水擦洗,特别是屏幕,不能用酒精擦拭)
发现严重异常时,请专业人员复查、诊断,提高 准确率。
做好病人及家属的解释工作。 正确操作,重视保养。
55
小结
心电监测仅用于监护,不能用于诊断! 波形和数值同等重要,不能只看数值! 要以病人安全为原则,不能忽视报警! 仪器对我们提供帮助,不能过分依赖!
监护I、II、III
监护I、II、III
9
五根导联线电极片标准安放位置
RA(右臂)位置:锁骨下,靠近 右肩
LA(左臂)位置:锁骨下,靠近 左肩
RL(右腿)位置: 右下腹 LL(左腿)位置:左下腹 V位置:胸骨相应位置
监护I、II、III、aVR、 aVF、aVL、V
10
电极的位置应注意:
一旦定好位置,不要大范围变动 避开听诊和除颤及做心电图的位置 避免贴在易摩擦和经常活动的部位
AHA标签
RA LA RL LL V1 V2 V3 V4 V5 V6
IEC颜色
红 黄 黑 绿 白 黄 绿 棕 黑 紫
IEC标签
R L N F C1 C2 C3 C4 C5 C6
8
三根导联线电极片标准安放位置
RA(右臂)位置:锁骨下, 靠近右肩 LA(左臂)位置:锁骨下, 靠近左肩 LL(左腿)位置:左下腹上
42
SpO2测量影响因素
肢体温度过低 灌注不良 血管收缩药物 静脉置管
末梢循环不良 休克
袖带测压 贫血
染色剂
指甲油和人造指甲
周围光线
运动干扰
43
四、血压监测
44
无创压监测(NBP)
选择合适袖带: 宽度是肢体周径的40%、50%, 或上臂长度的2/3
掌握正确的测压方法:肘关节上1-2cm
45
47
血压测不出
导气管通畅 不能缠结
袖带被身体 压住了
袖带的松紧 程度不对
袖带的位置 与方向不对
48
影响血压测量精确性的主要错误来源
袖带大小有误 袖带应用不当 压力感受器移位 袖带不在心脏水平 严重休克或体温过低,使流向周边的血液减少 因肥胖使肢体周围的厚脂肪层衰减了来自动脉的震荡 在水肿肢体上 心律失常 血压变化过快 病人运动 (抽动、颤抖等)
时变换一次传感器放置位置。(新生儿、灌注障碍、皮
肤敏感)
临±时床通3%知上或医所5生能%采接,取受当措的Sp施SOp。2O下2降的到精9确0度%以为下Sa时O应2 及 MRI期间感应电流可能会造成烧伤。 必须杜绝只看数值不看波形的现象。
41
氧饱和度显示传感器脱落时的 处理 (1)若液体溅进传感器接头 处,可用干布清洁,待干或吹 干一段时间后即可恢复正常工 作; (2)当出现血氧探头正常工 作,而开机自检后探头内发出 较暗红光或红光较亮且闪烁不 定。此时须更换电缆线。
4
监护仪临床功能:
• 循环系统监测
- 血压(有创/无创) - 脉搏 - 心排血量 - 心电图
• 神经系统监测
- 颅内压 - 脑电图 - 麻醉深度
• 肌电监测
- 额肌电 - 神经肌肉传导功能
• 体温监测
• 呼吸系统监测
- 呼吸频率 - 氧浓度 - 二氧化碳浓度 - 血氧饱和度 (脉搏血氧饱和度/混 合静脉血氧饱和度) - 气道压 - 呼吸容量 - 麻药浓度
心电监护的临床应用
1
监护仪的发展
20世纪30年代第二次世界大战时期 初现雏形 随着心血管发病率的提高,在临床中日益重要 多功能化、网络化、智能化、人性化
2
临床作用
及时反映病人的瞬间电生理变化 监测病人的生命体征信息 帮助临床准确发现问题、处理问题,保证
病人生命安全
3
适用范围
病情危重,需要进行不间断的监测心搏的 节律、频率及体温、脉搏、呼吸、血压、 血氧饱和度的患者
18
室性期前收缩
提前出现的宽大畸形的QRS波 QRS时限常>0.12s 代偿间期完全 主波多与T波方向相反
19
恶性室早
➢频发室早 ➢频发多源室早 ➢室早呈联律出现 ➢成对室早 ➢R on T
20
频发多源室早
21
室早二联律
每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩
22
室早三联律
每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩
选择合适的传感器至关重要!! 用之前检查传感器功能 正确安放传感器探头
39
探头位置
有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位 婴儿一般测量脚 成人一般情况下手指是最常用部位
40
如何正确应用SpO2监测
S脉p置O管2传的感肢器体不上可。放在缚有血压袖带或动、静 应至少每2小时检查一次末梢循环和至少每4小
75%乙醇,以免使皮肤干燥而增加电阻。 使用心电图备皮(研磨)纸去掉死皮,提高电极
粘贴位置的导电性。
7
美国心脏协会(AHA)(美标) 国际电工技术委员会(IEC)(欧标)
导线
RA右臂 LA左臂 RL右腿 LL左腿 V1心前 V2心前 V3心前 V4心前 V5心前 V6心前
AHA颜色
白 黑 绿 红 棕 黄 绿 蓝 橙 紫
52
发生报警时
检查病人情况 识别报警仪器 识别原因 静音 报警复位
53
心理护理
做好沟通工作、提供舒适环境以取得患者配合,保证 监护质量:(1)使用前做好患者及家属的沟通工作, 讲解其重要性和必要性,由于患者对自身疾病、应用 的监护设施缺乏正确认识,产生恐惧,从而引起情绪 紧张不安、焦虑,加重病情。应消除恐惧心理。(2) 应适当调节报警音音量,及时消除报警音,以防因报 警音音量过高,持续时间过长所产生的噪音,使患者 产生烦躁心理。从而保证使用中避免牵拉、脱落甚至 有自行关机的现象。(3)避免病房拥挤,减少医护人 员和家属的走动,减少监护仪显示屏上闪亮的指示灯 的视觉干扰。
每次测量时应将袖带内残余气体排尽,血压袖 带充气时嘱病人保持安静;
袖带应数量充足,型号齐全且消毒备用,做到 专人专用;
袖带尼龙扣松懈时及时更换、补修; 成人、儿童测量时,注意袖带、压力值的选择
调节,避免混淆。
46
血压袖带的位置与连接
动脉符号对 准动脉血管
松紧程度以仅能够伸 进一个指头为准
50
什么是理想的安全监护? 您希望您的降落伞什么时候安全地打开?
预警
2 - 5 Minutes
血氧监测
呼吸暂停
心跳停止
ECG
30-60 Seconds
Too Late !
5 – 10 Seconds
51
如何设置报警?
一般设为实际测得病人数值的20%± 报警声音、音量、灯光显示 必须保证病人安全
14
窦性心律
窦性P波:Ⅰ、Ⅱ、avF导联直立,avR导联倒置 心率:60-100次/分 P-R间期:0.12-0.20秒
15
窦性心动过速
窦性P波 心率>100次/分
16
窦性心动过缓
窦性P波 心率<60次/分 常伴窦性心律不齐
17
窦性停搏
窦性P波与QRS波群缺如,出现一个较长的PP间距,长P-P与窦律周期不呈整倍数关系。
诊断 仅用于监护,不能用于诊断!
32
二、呼吸监测
原理:阻抗式呼吸测量是根据人体呼吸运动时,肌 体组织的电阻抗也交替变化,呼吸阻抗随肺容量 的增大而增大。阻抗式呼吸测量根据肺阻抗的变 化而设计。
监护测量中,呼吸阻抗电极与心电电极合用,即 用心电电极同时检测心电信号和呼吸阻抗。因而 产生一个连续性的波型于监护仪上。
49
警告
选择合适配置(成人、儿童、婴幼儿); 不在有置管肢体上测压; 长期测压经常观察远端,每班放松1-2次,6-8h更换监
测部位一次; 凝血机制障碍临床评价决定测压方法; 如果对测量结果的准确性有所怀疑,请先用其他方法
检查病人的生命体征,然后再检查监护仪的功能是否 完好; 测压手臂不宜同时用来测量体温,会影响体温数值的 准确; 第一次测压值只做为参考。
其他机器的干扰,如:电毯
不稳的基线
基线飘浮
电极片接触不良
检查电缆线和电极
电极胶快干了(用完封口)片
较小的移动 受呼吸的干扰
保持安静ห้องสมุดไป่ตู้更换电极片位置
电极片脱落 导线接触不良
更换电极片 检 查 电 缆 线 , 必 要 时 更 换它以判断电缆线的好3坏1
注意:
滤波器可以改变所显示的ECG的形态 当选择滤波器时,切勿依赖ECG形态进行
病情观察才是重中之重!
56
谢 谢!
57
11
电极片更换时间
一次性电极片的更换时间应根据不同人群 分别对待
女性、≥60岁人群,营养不良患者,建议 24-48小时更换;婴幼儿、皮肤敏感者可缩 小时间;<60岁、营养良好的男性可48-72 小时更换
12
调试
一般选择监护Ⅱ导联 标准电压 速度25mm/s
13
主要观察指标
1. 定时观察并记录心率和心律。 2. 观察是否有P波,P波的形态、高度和宽 度如何。 3. 观察P—R间期、Q—T间期。 4. 观察 QRS 波形是否正常,有无“漏 搏”。 5. 观察T波是否正常。 6. 注意有无异常波形出现。
25
阵发性室上性心动过速
➢ 连续3个以上快速QRS波,频率150~250次/分,节律规 则。
➢ QRS波形态和时限正常,当伴室内差异性传导时,QRS波 增宽。
➢ 起止突然,通常由一个期前收缩触发。
26
室性心动过速
➢ 连续三次或以上室性期前收缩称为室性心动过速
➢ 室率140~200次/分 ➢ QRS波宽大畸形 ➢ 遇合适机会时可发生心室夺获
27
室扑
28
室颤
29
临床常见问题
干扰 计数不符 伪报警
30
常见的干扰ECG
受干扰的ECG
50HZ干扰
50HZ以上干扰
可能原因
解决方法
电源地线不良
检查地线
电极片接触、传导不良 更换电极片,清理病 病 人 紧 张 , 不 舒 服 、 颤 抖 人皮肤 (寒战、紧张等易引起肌肉 尽量使病人舒适 的颤动,波形似房颤波) 滤波或手术模式
非呼吸运动
36
三、脉搏血氧饱和度SPO2
O2+还原血红蛋白(Hb) 氧合血红蛋白(Hbo2) Spo2=HbO2氧含量/(Hb+HbO2)氧容量×
100%
37
脉搏血氧定量法:依据光被氧合血红蛋白吸收量的 变化得到动脉波算出SpO2及脉率
健康成年人SpO2正常范围是95%-100%
38
如何正确应用SpO2监测
呼吸监护不适于活动幅度很大或呼吸运动 不明显的病人。。
(1)呼吸参数异常或“-?——”显示。可 能是电极放置欠妥当,电极脱落等。(2) 误报警的原因:高、低限报警值设置不当。
34
呼吸电极的位置
对角安放呼吸电极以便获得最 佳呼吸波。
35
呼吸不准或呼吸率为零故障分析
正常呼吸波
肥胖病人或电 极位置不对
5
一、心电监护
ECG监护的目的
持续显示心电活动 持续监测心率 及时诊断心律失常 持续观察S-T段T波,判断有无心肌损害与缺血及 电解 质紊乱 监测药物的治疗效果 判断起搏器功能
要达到以上目的,一定要保证ECG监测的质量
6
皮肤处理
选择皮肤无破损,无任何异常的部位。 必要的话刮去体毛。 用乙醇涂擦脱脂,不要用纯乙醇(95%),采用
23
心房扑动
➢ 心房活动呈规律的锯齿状扑动波,扑动波之间的等电线消 失,心房率通常为250~300次/分
➢ 心室率规则或不规则,取决于房室传导比率是否恒定。当 心房率为300次/分钟,未经药物治疗时,心室率通常为 150次/分钟(2:1房室传导)。
24
心房颤动
➢ 各导联P波消失,代之以形态和振幅不一致、间距不规 则的f波 ➢ QRS波:RR间距不等、QRS波幅变化较大 ➢ f波的频率一般在350~600次/分之间
54
建议
定期清洁、消毒皮肤并更换电极片。(仪器用清 水擦洗,特别是屏幕,不能用酒精擦拭)
发现严重异常时,请专业人员复查、诊断,提高 准确率。
做好病人及家属的解释工作。 正确操作,重视保养。
55
小结
心电监测仅用于监护,不能用于诊断! 波形和数值同等重要,不能只看数值! 要以病人安全为原则,不能忽视报警! 仪器对我们提供帮助,不能过分依赖!
监护I、II、III
监护I、II、III
9
五根导联线电极片标准安放位置
RA(右臂)位置:锁骨下,靠近 右肩
LA(左臂)位置:锁骨下,靠近 左肩
RL(右腿)位置: 右下腹 LL(左腿)位置:左下腹 V位置:胸骨相应位置
监护I、II、III、aVR、 aVF、aVL、V
10
电极的位置应注意:
一旦定好位置,不要大范围变动 避开听诊和除颤及做心电图的位置 避免贴在易摩擦和经常活动的部位
AHA标签
RA LA RL LL V1 V2 V3 V4 V5 V6
IEC颜色
红 黄 黑 绿 白 黄 绿 棕 黑 紫
IEC标签
R L N F C1 C2 C3 C4 C5 C6
8
三根导联线电极片标准安放位置
RA(右臂)位置:锁骨下, 靠近右肩 LA(左臂)位置:锁骨下, 靠近左肩 LL(左腿)位置:左下腹上
42
SpO2测量影响因素
肢体温度过低 灌注不良 血管收缩药物 静脉置管
末梢循环不良 休克
袖带测压 贫血
染色剂
指甲油和人造指甲
周围光线
运动干扰
43
四、血压监测
44
无创压监测(NBP)
选择合适袖带: 宽度是肢体周径的40%、50%, 或上臂长度的2/3
掌握正确的测压方法:肘关节上1-2cm
45
47
血压测不出
导气管通畅 不能缠结
袖带被身体 压住了
袖带的松紧 程度不对
袖带的位置 与方向不对
48
影响血压测量精确性的主要错误来源
袖带大小有误 袖带应用不当 压力感受器移位 袖带不在心脏水平 严重休克或体温过低,使流向周边的血液减少 因肥胖使肢体周围的厚脂肪层衰减了来自动脉的震荡 在水肿肢体上 心律失常 血压变化过快 病人运动 (抽动、颤抖等)
时变换一次传感器放置位置。(新生儿、灌注障碍、皮
肤敏感)
临±时床通3%知上或医所5生能%采接,取受当措的Sp施SOp。2O下2降的到精9确0度%以为下Sa时O应2 及 MRI期间感应电流可能会造成烧伤。 必须杜绝只看数值不看波形的现象。
41
氧饱和度显示传感器脱落时的 处理 (1)若液体溅进传感器接头 处,可用干布清洁,待干或吹 干一段时间后即可恢复正常工 作; (2)当出现血氧探头正常工 作,而开机自检后探头内发出 较暗红光或红光较亮且闪烁不 定。此时须更换电缆线。
4
监护仪临床功能:
• 循环系统监测
- 血压(有创/无创) - 脉搏 - 心排血量 - 心电图
• 神经系统监测
- 颅内压 - 脑电图 - 麻醉深度
• 肌电监测
- 额肌电 - 神经肌肉传导功能
• 体温监测
• 呼吸系统监测
- 呼吸频率 - 氧浓度 - 二氧化碳浓度 - 血氧饱和度 (脉搏血氧饱和度/混 合静脉血氧饱和度) - 气道压 - 呼吸容量 - 麻药浓度
心电监护的临床应用
1
监护仪的发展
20世纪30年代第二次世界大战时期 初现雏形 随着心血管发病率的提高,在临床中日益重要 多功能化、网络化、智能化、人性化
2
临床作用
及时反映病人的瞬间电生理变化 监测病人的生命体征信息 帮助临床准确发现问题、处理问题,保证
病人生命安全
3
适用范围
病情危重,需要进行不间断的监测心搏的 节律、频率及体温、脉搏、呼吸、血压、 血氧饱和度的患者
18
室性期前收缩
提前出现的宽大畸形的QRS波 QRS时限常>0.12s 代偿间期完全 主波多与T波方向相反
19
恶性室早
➢频发室早 ➢频发多源室早 ➢室早呈联律出现 ➢成对室早 ➢R on T
20
频发多源室早
21
室早二联律
每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩
22
室早三联律
每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩
选择合适的传感器至关重要!! 用之前检查传感器功能 正确安放传感器探头
39
探头位置
有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位 婴儿一般测量脚 成人一般情况下手指是最常用部位
40
如何正确应用SpO2监测
S脉p置O管2传的感肢器体不上可。放在缚有血压袖带或动、静 应至少每2小时检查一次末梢循环和至少每4小
75%乙醇,以免使皮肤干燥而增加电阻。 使用心电图备皮(研磨)纸去掉死皮,提高电极
粘贴位置的导电性。
7
美国心脏协会(AHA)(美标) 国际电工技术委员会(IEC)(欧标)
导线
RA右臂 LA左臂 RL右腿 LL左腿 V1心前 V2心前 V3心前 V4心前 V5心前 V6心前
AHA颜色
白 黑 绿 红 棕 黄 绿 蓝 橙 紫
52
发生报警时
检查病人情况 识别报警仪器 识别原因 静音 报警复位
53
心理护理
做好沟通工作、提供舒适环境以取得患者配合,保证 监护质量:(1)使用前做好患者及家属的沟通工作, 讲解其重要性和必要性,由于患者对自身疾病、应用 的监护设施缺乏正确认识,产生恐惧,从而引起情绪 紧张不安、焦虑,加重病情。应消除恐惧心理。(2) 应适当调节报警音音量,及时消除报警音,以防因报 警音音量过高,持续时间过长所产生的噪音,使患者 产生烦躁心理。从而保证使用中避免牵拉、脱落甚至 有自行关机的现象。(3)避免病房拥挤,减少医护人 员和家属的走动,减少监护仪显示屏上闪亮的指示灯 的视觉干扰。
每次测量时应将袖带内残余气体排尽,血压袖 带充气时嘱病人保持安静;
袖带应数量充足,型号齐全且消毒备用,做到 专人专用;
袖带尼龙扣松懈时及时更换、补修; 成人、儿童测量时,注意袖带、压力值的选择
调节,避免混淆。
46
血压袖带的位置与连接
动脉符号对 准动脉血管
松紧程度以仅能够伸 进一个指头为准
50
什么是理想的安全监护? 您希望您的降落伞什么时候安全地打开?
预警
2 - 5 Minutes
血氧监测
呼吸暂停
心跳停止
ECG
30-60 Seconds
Too Late !
5 – 10 Seconds
51
如何设置报警?
一般设为实际测得病人数值的20%± 报警声音、音量、灯光显示 必须保证病人安全
14
窦性心律
窦性P波:Ⅰ、Ⅱ、avF导联直立,avR导联倒置 心率:60-100次/分 P-R间期:0.12-0.20秒
15
窦性心动过速
窦性P波 心率>100次/分
16
窦性心动过缓
窦性P波 心率<60次/分 常伴窦性心律不齐
17
窦性停搏
窦性P波与QRS波群缺如,出现一个较长的PP间距,长P-P与窦律周期不呈整倍数关系。
诊断 仅用于监护,不能用于诊断!
32
二、呼吸监测
原理:阻抗式呼吸测量是根据人体呼吸运动时,肌 体组织的电阻抗也交替变化,呼吸阻抗随肺容量 的增大而增大。阻抗式呼吸测量根据肺阻抗的变 化而设计。
监护测量中,呼吸阻抗电极与心电电极合用,即 用心电电极同时检测心电信号和呼吸阻抗。因而 产生一个连续性的波型于监护仪上。
49
警告
选择合适配置(成人、儿童、婴幼儿); 不在有置管肢体上测压; 长期测压经常观察远端,每班放松1-2次,6-8h更换监
测部位一次; 凝血机制障碍临床评价决定测压方法; 如果对测量结果的准确性有所怀疑,请先用其他方法
检查病人的生命体征,然后再检查监护仪的功能是否 完好; 测压手臂不宜同时用来测量体温,会影响体温数值的 准确; 第一次测压值只做为参考。
其他机器的干扰,如:电毯
不稳的基线
基线飘浮
电极片接触不良
检查电缆线和电极
电极胶快干了(用完封口)片
较小的移动 受呼吸的干扰
保持安静ห้องสมุดไป่ตู้更换电极片位置
电极片脱落 导线接触不良
更换电极片 检 查 电 缆 线 , 必 要 时 更 换它以判断电缆线的好3坏1
注意:
滤波器可以改变所显示的ECG的形态 当选择滤波器时,切勿依赖ECG形态进行
病情观察才是重中之重!
56
谢 谢!
57
11
电极片更换时间
一次性电极片的更换时间应根据不同人群 分别对待
女性、≥60岁人群,营养不良患者,建议 24-48小时更换;婴幼儿、皮肤敏感者可缩 小时间;<60岁、营养良好的男性可48-72 小时更换
12
调试
一般选择监护Ⅱ导联 标准电压 速度25mm/s
13
主要观察指标
1. 定时观察并记录心率和心律。 2. 观察是否有P波,P波的形态、高度和宽 度如何。 3. 观察P—R间期、Q—T间期。 4. 观察 QRS 波形是否正常,有无“漏 搏”。 5. 观察T波是否正常。 6. 注意有无异常波形出现。
25
阵发性室上性心动过速
➢ 连续3个以上快速QRS波,频率150~250次/分,节律规 则。
➢ QRS波形态和时限正常,当伴室内差异性传导时,QRS波 增宽。
➢ 起止突然,通常由一个期前收缩触发。
26
室性心动过速
➢ 连续三次或以上室性期前收缩称为室性心动过速
➢ 室率140~200次/分 ➢ QRS波宽大畸形 ➢ 遇合适机会时可发生心室夺获
27
室扑
28
室颤
29
临床常见问题
干扰 计数不符 伪报警
30
常见的干扰ECG
受干扰的ECG
50HZ干扰
50HZ以上干扰
可能原因
解决方法
电源地线不良
检查地线
电极片接触、传导不良 更换电极片,清理病 病 人 紧 张 , 不 舒 服 、 颤 抖 人皮肤 (寒战、紧张等易引起肌肉 尽量使病人舒适 的颤动,波形似房颤波) 滤波或手术模式
非呼吸运动
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三、脉搏血氧饱和度SPO2
O2+还原血红蛋白(Hb) 氧合血红蛋白(Hbo2) Spo2=HbO2氧含量/(Hb+HbO2)氧容量×
100%
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脉搏血氧定量法:依据光被氧合血红蛋白吸收量的 变化得到动脉波算出SpO2及脉率
健康成年人SpO2正常范围是95%-100%
38
如何正确应用SpO2监测